攻克痤疮瘢痕新思路，自体富血小板血浆治疗新理念

【摘要】痤疮是一种皮肤科慢性炎性疾病，患者在疾病的后期会易出现轻度或中度瘢痕，包括增生性瘢痕、萎缩性瘢痕及瘢痕疙瘩，其中以萎缩性瘢痕最为常见。目前临床上应用最多的治疗方法包括射频治疗、填充治疗、激光治疗、化学剥脱及外科手术等。自体富血小板血浆（autologous platelet-rich plasma，PRP）是全血经分离后得到的富含高浓度血小板的血浆，其富含生长因子等生物活性物质，是治疗痤疮萎缩性瘢痕的一种安全有效的方法，联合激光、微针等治疗方式，不但可以提高临床疗效，还可缩短治疗时间、减少不良反应，现已得到皮肤科医生的广泛关注。现对PRP治疗痤疮瘢痕进行简要介绍。

【关键词】痤疮；瘢痕；自体富血小板血浆

【中图分类号】R758.73+3 【文献标识码】A 【文章编号】2096-2665.2025.01.0145.02

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2025.01.047

痤疮是一种皮肤科常见的慢性皮肤炎性疾病，好发于青春期，主要累及毛囊皮脂腺单位，常见于面部、胸部及上背部等皮脂腺丰富的区域。若痤疮皮损在发展过程中出现结节、囊肿、脓疱等，处理不当或处理不及时，在后期愈后过程中易留下瘢痕，这也是痤疮后常见的并发症。瘢痕包括萎缩性瘢痕和增生性瘢痕，其中萎缩性瘢痕更常见。痤疮瘢痕严重影响患者的面容形象，甚至会引发一系列焦虑、抑郁等心理问题[1]。临床应用较多的治疗方法包括射频治疗、激光治疗、化学剥脱、外科手术等，均存在不同程度的不良反应，包括疼痛、创面大、色素沉着等，且治疗周期长，患者经济负担重。自体富血小板血浆（autologous platelet-rich plasma，PRP）作为一种自体血液的衍生物，主要含有血小板、纤维蛋白、白细胞等成分。在血小板被激活后，血小板中的α颗粒会释放大量生长因子和抗炎、抗菌介质。近几年，PRP治疗已广泛应用于骨科、皮肤科、眼科、妇产科等领域[2]。PRP治疗在皮肤科疾病（如白癜风、雄激素性脱发、痤疮瘢痕）的治疗及面部年轻化等方面，已取得了明显的疗效。该治疗可单独应用，也可与微针、Er：YAG 激光或CO2点阵激光联合使用，具有广阔的应用空间和发展前景。

1 PRP的治疗机制

PRP是全血经过分离后得到的富含高浓度血小板的血浆，主要含有血小板、白细胞、纤维蛋白等成分。血小板中含有大量致密颗粒、α颗粒和溶酶体颗粒，被认为是多个病理、生理过程中的关键参与者，包括炎症反应、抗菌宿主防御、肿瘤的生长和转移等[3]。血小板α颗粒中的血小板源生长因子、转化生长因子、表皮生长因子、成纤维细胞生长因子、血管内皮生长因子及胰岛素样生长因子等，可促进局部细胞增殖和分化、局部血管生成，对正常组织结构和功能的恢复起到关键作用，因此也被认为是PRP广泛用于临床治疗的基础。PRP还可以通过促进成纤维细胞的增殖分化及胶原蛋白的增生表达，促进皮肤伤口的愈合修复。有研究表明，PRP中含有的大量纤维蛋白，可以促进细胞修复，还可以使创面快速凝血，刺激组织胶原蛋白再生，从而使创面伤口愈合[4]。因此，PRP 在皮肤瘢痕的防治中可发挥重要的作用。

2 PRP在痤疮瘢痕中的应用

对于常规治疗无效或者顽固性痤疮萎缩性瘢痕，PRP已逐渐成为一种非常有效的治疗方法。PRP是一种自体血液的衍生物，由较高浓度的血小板组成，其血小板浓度是未处理血浆的3.0～6.4倍，而血小板可以诱导多种促进组织再生的生长因子合成并在组织修复中起到关键作用[5]。目前已用于治疗筋膜炎、骨关节炎、白癜风、雄激素性脱发，也可用于整形外科与皮肤科的瘢痕重塑，以及面部年轻化[6]。PRP治疗痤疮萎缩性瘢痕安全有效，可单独应用也可联合其他治疗方法。PRP联合皮肤微针治疗可刺激皮肤胶原蛋白的生成，加速皮肤的创面修复，有效改善萎缩性瘢痕，还可减少皮肤红斑、水肿、渗出等不良反应。有研究表明微针与PRP 联合治疗比单独应用微针或PRP更有效、更安全、治疗疗程更短[7]。

近年来，已有一系列关于应用PRP局部注射治疗痤疮萎缩性瘢痕的研究报道，虽然取得了明显的疗效，但注射过程中疼痛明显，还可能会出现局部增生性瘢痕或色素沉着等不良反应[7-8]。有研究者应用超脉冲CO2点阵激光联合PRP局部外敷治疗痤疮萎缩性瘢痕，其使用原理在于充分应用激光产生的组织气化柱构成的皮肤孔道，使PRP在皮肤深层被快速均匀地吸收[8]。该方式大大减少了传统PRP注射给药导致的皮肤创伤，还降低了患者的疼痛感，加速了创伤修复，又减少了红斑、水肿、渗出等不良反应，降低色沉风险。国外学者报道，痤疮萎缩性瘢痕经CO2点阵激光与PRP联合治疗后，皮肤组织中Phospho-Akt、Ⅰ型和Ⅲ型胶原蛋白、转化生长因子-β（TGF-β）和TGF- β3水平显著升高，从而进一步证实了点阵激光联合PRP治疗萎缩性瘢痕的可能分子作用机制[9]。总之，CO2点阵激光联合PRP治疗痤疮萎缩性瘢痕安全有效，联合使用不但能显著提高临床疗效，而且可以缩短治疗间期，减少不良反应，同时还能加速修复激光损伤后的皮肤损伤，值得在临床广泛应用。

痤疮萎缩性瘢痕的治疗比较棘手，皮肤类型、治疗预算、不良反应和患者的依从性都会影响治疗方案的选择和临床疗效。PRP因其具有促进细胞增殖、分化和再生的独特功能为常规治疗无效或疗效不佳的痤疮瘢痕患者提供了新选择。虽然PRP在防治痤疮萎缩性瘢痕方面已显示出较好的疗效，但仍存在一定的局限性，而现有文献提供的自体PRP制备方法尚未形成标准，不同参数下获得的自体PRP可能具有不同的细胞成分和不同生长因子活性及浓度，以上这些因素均会影响总体疗效[10]。因此，未来还需规范PRP制备及使用方案，设计并开展更严谨、规模更大和更长期的试验，以获得更有效的试验数据，使其更广泛地在临床应用。

参考文献

鞠强.中国痤疮治疗指南（2019 修订版）[J].临床皮肤科杂志， 2019， 48（9）： 583-588.

郑林，陈旭，李岷.富血小板血浆在损容性皮肤病中的应用[J].中国麻风皮肤病杂志， 2021， 37（3）： 185-188.

张志英，祝祯.萎缩性痤疮瘢痕的治疗进展[J].中国医疗美容， 2021， 11（8）： 95-99.

张玟，白玉.富血小板血浆在瘢痕防治中的研究进展[J].中国美容整形外科杂志， 2022， 33（11）： 686-687.

黄梦婷，付睿，张佩莲.点阵CO2激光治疗痤疮凹陷性瘢痕的临床疗效观察[J].临床皮肤科杂志， 2021， 50（5）： 301-305.

SINGH V， SINGH R. Platelet rich plasma-a new revolution in medicine[J]. J Anat Soc India， 2017， 66： S28-S30.

IBRAHIM Z A， EL-ASHMAWY A A， SHORA O A. Therapeutic effect of microneedling and autologous platelet-rich plasma in the treatment of atrophic scars： A randomized study[J]. J Cosmet Dermatol， 2017， 16（3）： 388-399.

袁帆. CO2点阵激光联合富血小板血浆（PRP）外用治疗痤疮萎缩性瘢痕的临床疗效研究[D].南京：东南大学， 2022.

MIN S， YOON J Y， PARK S Y， et al. Combination of platelet rich plasma in fractional carbon dioxide laser treatment increased clinical efficacy of for acne scar by enhancement of collagen production and modulation of laser-induced inflammation[J]. Lasers Surg Med， 2018， 50（4）： 302-310.

陶丛敏，石晨龙，丁颖，等.富血小板血浆在皮肤科的临床应用进展[J].中国美容整形外科杂志， 2023， 34（5）： 319-322.