射干麻黄汤联合糖皮质激素对咳嗽变异性哮喘患者T淋巴细胞及炎症因子的影响
2025-01-02孔悦丁惠卿
【摘要】目的 观察射干麻黄汤联合糖皮质激素治疗咳嗽变异性哮喘患者的效果,并分析其对患者T淋巴细胞和炎症因子的影响,为临床提供参考。方法 选取2022年2月至2024年4月徐州市中医院收治的63例咳嗽变异性哮喘患者,按照随机数字表法分为对照组(31例)和观察组(32例)。对照组患者接受糖皮质激素治疗,观察组患者接受射干麻黄汤联合糖皮质激素治疗。比较两组患者临床疗效、T淋巴细胞亚群水平、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-5(IL-5)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、呼气峰值流速(PEF)、第1秒用力呼气容积(FEV1)、FEV1/用力肺活量(FVC)水平和不良反应发生情况。结果 观察组患者整体疗效更优(Plt;0.05)。治疗后,两组患者CD3+、CD4+、CD8+T淋巴细胞百分比与CD4+/CD8+比值均改善,且观察组CD4+T、CD8+、CD4+/CD8+比值均更优(均Plt;0.05);两组患者CD3+T淋巴细胞百分比比较,差异无统计学意义(Pgt;0.05)。治疗后,两组患者炎症因子水平均降低,且观察组均更低(均Plt;0.05)。治疗后,两组患者肺功能水平均升高,且观察组均更高(均Plt;0.05)。两组患者不良反应总发生率比较,差异无统计学意义(Pgt;0.05)。结论 射干麻黄汤联合糖皮质激素治疗咳嗽变异性哮喘可提高临床疗效,调节T淋巴细胞亚群水平和炎症因子水平,改善肺功能,安全性良好。
【关键词】射干麻黄汤;糖皮质激素;咳嗽变异性哮喘;T淋巴细胞;炎症因子
【中图分类号】R256.1 【文献标识码】A 【文章编号】2096-2665.2025.01.0097.04
DOI:10.3969/j.issn.2096-2665.2025.01.032
咳嗽变异性哮喘为哮喘的特殊类型,目前,西医治疗以药物治疗为主,如β受体激动剂、糖皮质激素类药物等,能够缓解患者症状、减少发作频率,但部分患者停药后易复发,因此,越来越多的研究考虑与中药联合治疗[1]。咳嗽变异性哮喘归属中医“哮病”等范畴,风邪为该病的主要病机,射干麻黄汤是治疗哮喘的经典药方,收散有法,宣降有度,祛邪不伤正,为“温肺化饮,下气祛痰”之良方[2]。基于此,本研究拟观察射干麻黄汤联合糖皮质激素治疗该病的效果,并分析其对患者T淋巴细胞和炎症因子的影响,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2022年2月至2024年4月徐州市中医院收治的63例咳嗽变异性哮喘患者,按照随机数字表法分为对照组(31例)和观察组(32例)。对照组患者年龄25~49岁,平均年龄(39.65±5.17)岁;男性16例,女性15例。观察组患者年龄27~47岁,平均年龄(38.82±5.39)岁;男性19例,女性13例。两组患者一般资料比较,差异均无统计学意义(均Pgt;0.05),组间具有可比性。本研究经徐州市中医院医学伦理委员会批准,患者及其家属均知情并签署知情同意书。纳入标准:⑴西医符合咳嗽变异性哮喘的诊断标准[3];⑵中医符合风寒袭肺证的辨证标准[4](主证:咳嗽、咳痰、胸闷气促;次证:咽痒、头痛、肢体酸痛等;舌脉象:舌质淡红、苔白而腻,脉浮紧或弦滑,符合2项主证及1项次证即可确诊);⑶年龄≥18岁。排除标准:⑴合并慢性阻塞性肺疾病、支气管扩张、肺炎等可能引起咳嗽的疾病者;⑵对本研究使用药物过敏者;⑶合并严重心、肺功能不全者。
1.2 治疗方法 两组患者均接受标准的氧疗、排痰、抗感染及营养补给等综合性的常规治疗。对照组:将吸入用布地奈德混悬液(四川普锐特药业有限公司,国药准字H20213286,规格:2 mL∶1 mg)与2 mL的0.9%生理盐水混匀,1~2 mg/次,吸入给药,3次/d,4周后剂量调整为0.5~1 mg/次,与2 mL的生理盐水混匀,吸入给药,2次/d。观察组:加用射干麻黄汤。射干麻黄汤组方:射干、细辛、款冬花、紫菀各9 g,炙麻黄、五味子、半夏、生姜各12 g,大枣5 g。上述药材加水600 mL,大火煮沸后改小火煎至300 mL,150 mL/次,2次/d。两组患者均治疗12周。
1.3 观察指标 ⑴比较两组患者临床疗效。显效:咳嗽症状基本消失且持续时间≥4周,或偶发咳嗽但未用药能自行缓解;有效:咳嗽症状明显减轻、次数减少,停药后无加重;无效:咳嗽症状未改善甚至加重[4]。总有效率=显效率+有效率。⑵比较两组患者T淋巴细胞亚群水平。采集患者静脉血4 mL,抗凝后检测CD3+、CD4+、CD8+T淋巴细胞百分比,并计算CD4+/CD8+比值,仪器为流式细胞仪(北京指真生物科技有限公司,京械注准20192220511,型号:CytoPOC),于治疗前后检测。⑶比较两组患者炎症因子水平。包括肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-5(IL-5)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)。采集患者空腹静脉血4 mL,采用离心机以3 500 r/min的转速离心15 min(离心半径为10 cm),取血清,通过酶联免疫吸附法检测(治疗前后)。⑷比较两组患者肺功能指标水平。包括呼气峰值流速(PEF)、第1秒用力呼气容积(FEV1)、FEV1/用力肺活量(FVC),采用肺功能仪(武汉珈桥科技有限公司,鄂械注准20222073738,型号:JQ-100)于治疗前后检测。⑸比较两组患者不良反应发生情况。不良反应总发生率=[(头晕、呕吐、咽部不适)发生例数之和/总例数]×100%。
1.4 统计学分析 采用SPSS 19.0统计学软件处理数据。计数资料以[例(%)]表示,行χ2检验或秩和检验;计量资料以(x)表示,行t检验。以Plt;0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者临床疗效比较 观察组患者整体疗效更优,差异有统计学意义(Plt;0.05);组间总有效率比较,差异无统计学意义(Pgt;0.05),见表1。
2.2 两组患者T淋巴细胞亚群水平比较 治疗前,两组患者T淋巴细胞亚群水平比较,差异均无统计学意义(均Pgt;0.05);治疗后,两组患者CD3+、CD4+、CD8+T淋巴细胞百分比与CD4+/CD8+比值均改善,且观察组CD4+T、CD8+、CD4+/CD8+比值均更优,差异均有统计学意义(均Plt;0.05);组间CD3+T淋巴细胞百分比比较,差异无统计学意义(Pgt;0.05),见表2。
2.3 两组患者炎症因子水平比较 治疗前,两组患者炎症因子水平比较,差异均无统计学意义(均Pgt;0.05);治疗后,两组患者炎症因子水平均降低,且观察组均更低,差异均有统计学意义(均Plt;0.05),见表3。
2.4 两组患者肺功能指标水平比较 治疗前,两组患者肺功能水平比较,差异均无统计学意义(均Pgt;0.05);治疗后,两组患者肺功能水平均升高,且观察组均更高,差异均有统计学意义(均Plt;0.05),见表4。
2.5 两组患者不良反应发生情况比较 两组患者不良反应总发生率比较,差异无统计学意义(Pgt;0.05),见表5。
3 讨论
临床治疗咳嗽变异性哮喘多采用茶碱类、糖皮质激素等药物,但长期应用不良反应较多,患者依从性较差。中医认为,咳嗽变异性哮喘属“痉咳”“哮咳”“风咳”等范畴,由于患者卫表不固,以致风邪留恋,肺气壅遏,失于宣发肃降,导致肺气上逆,进而发病[5]。射干麻黄汤收散有法,宣降有度,祛邪不伤正,具有温肺化饮、下气祛痰、宣肺止咳的功效,临床上常用于治疗由寒痰郁肺结喉证引起的不适症状,如咳嗽、气喘、痰鸣等,是治疗哮喘的经典药方[6]。
本研究结果显示,观察组患者整体疗效更优,这提示射干麻黄汤联合糖皮质激素有利于提高临床治疗咳嗽变异性哮喘的效果。分析原因为,射干麻黄汤组方中麻黄可宣肺温肺、止咳平喘、化饮散寒,射干泻肺降逆、化痰利咽、祛痰化饮;麻黄、细辛、紫菀、款冬花、半夏、射干与生姜合用可宣肺化饮;大枣能够和中益气、生化气血;五味子能够收敛肺气,使肺气宣降有序,诸药合用,共起止咳化痰、平喘宣肺之功效,从而提升疗效[7]。本研究结果显示,治疗后,两组患者T淋巴细胞水平均改善,且观察组均更优。这提示射干麻黄汤联合糖皮质激素治疗咳嗽变异性哮喘可改善免疫功能。分析原因为,中医认为,机体正气与免疫功能相对应,未发时以扶正气为主,既发时以攻邪气为急。而射干麻黄汤中生姜、细辛具有散寒化饮之功效,与具有收散肺气的五味子合用,使肺气升降有节,扶正气机;细辛、紫菀、款冬花等药材可宣肺化饮,增强机体免疫功能[8]。
TNF-α水平的变化与咳嗽变异性哮喘的病情程度密切相关,可以作为判断咳嗽变异性哮喘病情的敏感指标。IL-5通过与其受体结合,激活多种信号通路,促进嗜酸性粒细胞的募集和激活,导致气道炎症的发生。hs-CRP作为非特异性的急性期炎症反应指标,在支气管哮喘患者的急性发作期中明显升高,提示其参与哮喘的炎症反应过程,hs-CRP的水平变化与患者的病情严重程度相关,可作为评估病情发展及控制的关联指标。本研究结果显示,两组患者治疗后炎症因子水平均降低,且观察组均更低,这提示加用射干麻黄汤治疗咳嗽变异性哮喘有利于减轻炎症反应。分析原因为,射干清热解毒、消痰散结,可缓解咽喉肿痛、痰多咳嗽等症状;麻黄宣肺平喘、利水消肿;五味子属于收涩药,可收敛肺气;款冬花、细辛降气化痰,起到温肺化饮,下气祛痰之功效,从而减轻气道炎症[9]。在咳嗽变异性哮喘患者中,由于气道炎症和气道高反应性,肺功能指标可能降低,提示气道存在一定程度的阻塞。通过动态监测这些指标的变化,可以评估病情的严重程度及治疗效果。本研究结果显示,两组患者治疗后肺功能水平均升高,且观察组均更高,这提示加用射干麻黄汤治疗咳嗽变异性哮喘可改善患者肺功能。分析原因为,射干麻黄汤中射干、麻黄均入肺经,可平喘宣肺、降气止咳;细辛温肺祛痰,五味子可收敛肺气,两者合用可促进肺气升降有节;款冬花同属肺经,能够润肺下气、化痰止咳;大枣和胃调中,可抑制过度宣发伤肺;半夏燥湿化痰,降逆顺气,均有利于改善患者肺功能[10]。本研究结果显示,两组患者不良反应总发生率比较,差异无统计学意义,这提示加用射干麻黄汤安全性良好。分析原因为,射干麻黄汤中的中药材均经过炮制,减轻部分毒性;另外,其药效温和,药效释放缓慢,适合长期调理,因此,未增加不良反应的发生率。尽管本研究取得一定的进展,并提供有价值的见解,但值得注意的是,因样本量相对较小,未来有必要进行更大规模、更全面的研究。这将有利于弥补目前研究的不足,提高研究结论的准确性和可信度,为相关领域的发展提供更坚实的科学支持。
综上所述,射干麻黄汤联合糖皮质激素治疗咳嗽变异性哮喘有利于提高临床疗效,调节T淋巴细胞亚群水平和炎症因子水平,改善肺功能,安全性良好。
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