73例监狱艾滋病患者抗病毒治疗时机的分析

[摘要] 目的 了解我区监狱艾滋病患者首次抗病毒治疗时的细胞免疫状况，探讨监狱开展艾滋病抗病毒治疗时机。方法 对2010年1月～2014年12月期间在我监狱医院首次接受抗病毒治疗的监狱艾滋病患者的CD4+T淋巴细胞计数进行统计分析。 结果 共有73例首次接受抗病毒治疗，其中接受抗病毒时4例（5.48%）CD4+T淋巴细胞计数结果≥350/mm3，22例（30.14%）计数结果在（200～349）/mm3，47例（64.38%）计数结果<200/mm3。 结论 要完善随访监测和治疗体系，加强宣传教育，开展早期治疗。

[关键词] 艾滋病； 抗病毒治疗； 治疗时机；CD4+T淋巴细胞；监狱

[中图分类号] R512.91 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）23-0076-02

Analysis of antiviral treatment timing of 73 prisoners with AIDS

QIN Shibo

Nanning Maoqiao Central Hospital， Nanning 530023，China

[Abstract] Objective To understand the cellular immunity status of the prisoners with AIDS of our district at their first antiviral treatment and explore the antiviral treatment timing of AIDS in prison. Methods The CD4+T lymphocyte counts of the prisoners with AIDS who received the first antiviral treatment in our prison hospital from January 2010 to December 2014 were analyzed statistically. Results A total of 73 people received antiviral treatment for the first time， of which 4 patients CD4+T lymphocyte counts were ≥350/mm3（5.48%），22 patients counts were between （200-349）/mm3（30.14%） and 47 patients counts were <200/mm3. Conclusion Improvement of follow-up monitoring and treatment system， strengthening of publicity and education and early treatment should be guaranteed.

[Key words] AIDS； Antiretroviral therapy； Treatment timing； CD4+T lymphocytes； Prison

艾滋病病毒（human immunodeficiency virus， HIV）进入人体后，不断破坏CD4+T淋巴细胞导致机体免疫功能下降，患者最终因发生机会性感染或肿瘤等疾病而死亡[1]。据国家卫生计生委的2014年艾滋病疫情报告，全国疫情保持低流行，部分地区和人群流行严重，存活的感染者和患者数明显增多，发病人数增加。我监狱是全区监狱系统艾滋病定点治疗单位，感染艾滋病病毒服刑人员的晚发现和低治疗率导致低免疫水平并发的各种机会性感染成为了临床诊断和治疗的重点和难点。CD4+T淋巴细胞计数是判断患者的免疫功能和病程的重要指标，其计数水平可作为是否进入发病期和纳入免费抗病毒治疗（antiretroviral treatment，ART）的标准，其监测结果有助于选择何时开始启动抗病毒治疗，达到提高免疫力、延缓病程和减少发病的目的。本研究通对在我监狱首次抗病毒治疗的患者进行回顾性调查和分析，了解其当时的CD4+T淋巴细胞计数，以观察评估患者的病程进展和治疗时机。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采取2010年1月～2014年12月73例抗病毒治疗的监狱患者为研究对象。

1.2 方法

对病历资料和国家艾滋病抗病毒治疗数据管理系统中的信息进行查阅和调查，采集性别、年龄、感染途径、CD4+T淋巴统计学细胞计数等数据。

1.3统计学处理

使用SPSS11.0软件进行处理数据，采用百分位数法描述和列联表χ2检验进行统计学分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况

在我监狱首次进行抗病毒治疗的患者累计73例，男53例（72.60%），女20例（27.40%）；因静脉吸毒感染61例（83.56%），性接触感染10例（13.70%），感染途径不详的2例（2.74%），年龄17～62岁，平均37.2岁。

2.2 CD4+T淋巴细胞计数情况

73例患者中，CD4+T淋巴细胞计数<200/mm3的有47例（64.38%）；在（200～349）/mm3的有22例（30.14%）；≥350/mm3有4例（5.48%）。从性别上看，男性患者中计数<200个/mm3的比例是69.81%（37例），在（200～349）/mm3的是24.53%（13例），≥350/mm3的是5.66%（3例）；而女性当中计数<200/mm3的是50.0%（10例），在（200～349）/mm3的比例是45.0%（9例），≥350/mm3的是5.0%（1例）；从年龄上看，50岁以上的患者全部<200/mm3；青壮年（20～50岁组）CD4+T淋巴细胞计数结果<200/mm3的为62.12%，在（200～349）/mm3的比例为33.33%，≥350/mm3的比例为4.55%。见表1。

73例患者首次ART时CD4+T淋巴细胞计数总体中位数121/mm3，平均值为151/mm3。男性患者和女性患者CD4+T淋巴细胞中位数分别为79/mm3、200.5/mm3，用列联表χ2检验男女组间无统计学差异（Z=-1.443，P=0.149）；在年龄上，各组CD4+T淋巴细胞计数中位数在（27.5～352.0）/mm3，<20岁组CD4+T淋巴细胞计数中位数最高352.0/mm3，而50岁以上组CD4+T淋巴细胞计数中位数最低27.5/mm3，用列联表χ2检验各年龄组间无统计学差异（χ2=7.562，P=0.109）；在感染途径方面，性接触组CD4+T淋巴细胞计数中位数最低50/mm3，静脉吸毒组CD4+T淋巴细胞计数中位数最高145/mm3，用列联表χ2检验各感染途径组间无统计学差异（χ2=1.895，P=0.755）。见表1。

3 讨论

本次研究显示，我监狱首次ART时患者的CD4+T淋巴细胞计数普遍偏低，各年龄组间无统计学差异，多数患者病程已进入艾滋病发病期，而且常常伴发各种机会性感染，此时病情重，治疗效果差，病死率高。有研究显示，CD4+T淋巴细胞计数水平与机会性感染的发生率关联密切[2，3]。

监狱中影响患者治疗或延期治疗有多种因素，主要有：①虽然要求对HIV感染者应每隔3～6个月进行一次CD4+T淋巴细胞检测，而实际实施过程中，监测不到位，导致延误[4]。②虽然CD4+T淋巴细胞计数符合治疗标准，但患者接受抗病毒的意愿不高[5]。我监狱在开展治疗中发现部分患者在未出现艾滋病相关疾病时拒绝抗病毒治疗，发生严重机会性感染时错失抗病毒治疗良机[6]。③广西是艾滋病高发地区，监狱中的疫情严重，卫生保障不足导致抗病毒治疗覆盖率低。④在监狱特殊环境里，服刑人员是否接受抗病毒治疗关系到对医务人员和监管警察的信任、对艾滋病药物的信任以及和同犯之间的人际关系，担心副作用以及社会孤立和焦虑或抑郁等其他不良心理因素也会影响到抗病毒的意愿，有的艾滋病患者为达到《暂予监外执行规定》中艾滋病“保外就医”的标准而故意延误治疗。

为提高治疗率和及时治疗，需要针对具体的因素采取不同的策略应对，上海和山东的监狱采取集中管理模式，科学规范地开展抗病毒治疗，取得良好效果[7，8]。

ART是目前治疗艾滋病的根本方法，尽早进行抗病毒治疗有助于重建患者的免疫功能，延缓临床进程，改善患者生活质量和降低病死率。越来越多的研究显示，治疗时机提前是目前艾滋病抗病毒治疗领域的主要趋势[9，10]。2012年《国家免费艾滋病抗病毒药物治疗手册（第三版）》将成人及青少年抗病毒治疗的CD4+T淋巴细胞计数标准由原来的<200/mm3提高到≤350/mm3，并对CD4+T淋巴细胞计数>350/mm3的患者在达到一定条件时也建议治疗。虽然高效抗逆转录病毒治疗（HAART）是一种治疗艾滋病的有效方案，但在患者进行HAART的过程中，影响HAART疗效的因素有很多，其中，患者的治疗依从性是决定治疗成功与否的重要因素，依从性差最终会出现耐药性和治疗失败[11，12]。通常情况下，治疗医生在决定是否给予患者抗病毒治疗时，如果不能保证良好的治疗依从性，则不应当对患者开始治疗。影响治疗依从性有多种因素[13，14]，服刑人员除了有和社会上的患者相类似的因素外，还受到监狱的特殊因素影响而导致依从性低[15]，所以，医生在临床中除根据CD4+T淋巴细胞水平外还要考虑依从性问题才决定抗病毒治疗时机。

宣传教育是艾滋病防治工作的一个重要手段。近年来，社会上通过采取形式多样的策略，广泛开展宣传教育活动，在治疗咨询、心理疏导和同伴志愿者帮教等方面取得了明显的成效。监狱相对封闭，关押的罪犯又比较特殊，在艾滋病专项教育方面的投入各地重视程度不同，产生效果也不一样，部分罪犯对抗病毒治疗缺乏了解，抗病毒治疗意愿不强。各监狱需要学习社会成功经验，加强艾滋病宣传教育工作，落实有关宣传政策规定，深入、持久地进行艾滋病宣传教育，积极推广抗病毒治疗。

总之，延迟抗病毒治疗容易出现严重的机会性感染，在很大程度上增加患者身心痛苦和由此产生的经济负担，监狱要不断完善随访监测和治疗体系，加强宣传教育，积极开展早期治疗，采取更多措施来说服符合治疗条件的患者接受治疗，并重视治疗依从性。

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（收稿日期：2015-02-05）