多模态超声心动图对肺动脉高压患者右心功能的诊断价值分析

[摘要]"目的"探讨多模态超声心动图对肺动脉高压患者右心功能的诊断效能。方法"选取2022年1月至2023年8月于金华市中心医院就诊的80例肺动脉高压患者纳入观察组，根据患者的肺动脉收缩压将其分为轻度组[40～50mmHg（1mmHg=0.133kPa），36例]、中度组（51～70mmHg，20例）和重度组（gt;70mmHg，24例）；选取同期健康体检者80名纳入对照组，所有受试者均进行多模态超声心动图检测，对比其超声检查相关数据，评估多模态超声心动图对肺动脉高压患者右室收缩功能的诊断效能。结果"观察组患者的右室舒张末期容积（right"ventricular"end"diastolic"volume，RVEDV）、右室收缩末期容积（right"ventricular"end"systolic"volume，RVESV）、右室整体无效做功（right"ventricular"global"waste"work，RVGWW）均显著高于对照组，右室每搏输出量（right"ventricular"stroke"volume，RVSV）、右室射血分数（right"ventrical"ejection"fraction，RVEF）、三尖瓣环收缩期位移（tricuspid"annular"plane"systolic"excusion，TAPSE）、整体纵向应变（global"longitudinal"strain，GLS）、右室整体做功效率（right"ventricular"global"work"efficiency，RVGWE）、右室整体做功指数（right"ventricular"global"work"index，RVGWI）、右室整体有效做功（right"ventricular"global"constructive"work，RVGCW）均显著低于对照组（Plt;0.05）。重度组患者的RVEDV、RVESV及RVGWW均显著高于中度组、轻度组，RVSV、RVEF、RVGWE、RVGWI、RVGCW均显著低于中度组、轻度组（Plt;0.05）。TAPSE、GLS、RVSV、RVEF、RVGWI五项联合诊断肺动脉高压患者右心功能的曲线下面积为0.911，敏感度为92.23%，特异性为96.45%。结论"多模态超声心动图能有效评价肺动脉高压患者的右室收缩功能，值得临床推广应用。

[关键词]"无创心肌做功技术；实时三维超声心动图；肺动脉高压；右心功能

[中图分类号]"R445.1""""""[文献标识码]"A""""[DOI]"10.3969/j.issn.1673-9701.2024.22.013

Diagnostic"value"of"multimodal"echocardiography"on"right"heart"function"in"patients"with"pulmonary"hypertension

WU"Yulian，"WANG"Xidan，"YANG"Daoling，"CHEN"Jingwan

Department"of"Ultrasound，"Jinhua"Municipal"Center"Hospital，"Jinhua"321000，"Zhejiang，"China

[Abstract]"Objective"To"investigate"the"diagnostic"efficacy"of"multimodal"echocardiography"on"right"heart"function"in"patients"with"pulmonary"hypertension."Methods"Anbsp;total"of"80"patients"with"pulmonary"hypertension"treated"in"Jinhua"Municipal"Center"Hospital"from"January"2022"to"August"2023"were"selected"into"observation"group，"and"they"were"divided"into"mild"group"[40-50mmHg"（1mmHg=0.133kPa），"36"cases]，"moderate"group"（51-70mmHg，"20"cases）"and"severe"group"（gt;70mmHg，"24"cases）"according"to"their"pulmonary"artery"systolic"blood"pressure."A"total"of"80"healthy"subjects"were"included"in"control"group."All"subjects"underwent"multimodal"echocardiography."The"diagnostic"efficacy"of"multimodal"echocardiography"on"right"ventricular"systolic"function"in"patients"with"pulmonary"hypertension"was"evaluated"by"comparing"the"data"of"subjects."Results"Right"ventricular"end"diastolic"volume"（RVEDV），"right"ventricular"end"systolic"volume"（RVESV），"right"ventricular"global"waste"work"（RVGWW）"in"observation"group"were"significantly"higher"than"those"in"control"group，"while"right"ventricular"stroke"volume"（RVSV），"right"ventrical"ejection"fraction"（RVEF），"tricuspid"annular"plane"systolic"excusion"（TAPSE），"global"longitudinal"strain"（GLS），"right"ventricular"global"work"efficiency"（RVGWE），"right"ventricular"global"work"index"（RVGWI），"right"ventricular"global"constructive"work"（RVGCW）"were"significantly"lower"than"those"in"control"group"（Plt;0.05）."RVEDV，"RVESV"and"RVGWW"in"severe"group"were"significantly"higher"than"those"in"moderate"and"mild"groups，"while"RVSV，"RVEF，"RVGWE，"RVGWI"and"RVGCW"were"significantly"lower"than"those"in"moderate"and"mild"groups"（Plt;0.05）."The"area"under"the"curve"of"TAPSE，"GLS，"RVSV，"RVEF"and"RVGWI"in"combined"diagnosis"of"right"heart"function"in"patients"with"pulmonary"hypertension"was"0.911，"the"sensitivity"was"92.23%"and"the"specificity"was"96.45%."Conclusion"Multimodal"echocardiography"can"effectively"evaluate"right"ventricular"systolic"function"in"patients"with"pulmonary"hypertension"and"is"worthy"of"clinical"application.

[Key"words]"Noninvasive"myocardial"work"technique;"Real"time"three-dimensional"echocardiography;"Pulmonary"hypertension;"Right"heart"function

肺动脉高压的主要特点是肺动脉压力升高[1]。肺动脉压升高可使患者右心结构功能改变，从而导致右心衰竭，甚至死亡。研究表明轻、中度肺动脉高压时，右室功能可代偿，但长时间和重度肺动脉高压则可引起不可逆的右室损伤[2]。相关研究证实，当肺动脉收缩压≥50mmHg（1mmHg=0.133kPa）时，3年病死率超过90%，主要病因为肺动脉高压引起的急性右心衰竭[3]。因此，早期识别肺动脉高压导致的右室收缩功能异常尤为重要。本研究通过将无创心肌做功技术、实时三维超声心动图、M型超声心动图及二维斑点追踪技术各参数进行比较，分析多模态超声心动图在评估肺动脉高压患者右室收缩功能中的应用价值。

1""资料与方法

1.1""一般资料

选取2022年1月至2023年8月于金华市中心医院就诊的80例肺动脉高压患者纳入观察组。纳入标准：①符合临床肺动脉高压的诊断标准；②无其他严重的并发症。排除标准：①与左心疾病相关的肺动脉高压；②合并心律失常或严重并发症；③合并先天性心脏病；④超声图像质量不满意或不能配合检查的患者；⑤拒绝超声检查的患者。根据三尖瓣反流速度、下腔静脉内径及下腔静脉吸气塌陷率估测肺动脉收缩压，再根据肺动脉收缩压将观察组患者分为轻度组（40～50mmHg，36例）、中度组（51～70mmHg，20例）和重度组（gt;70mmHg，24例）。随机选取同期健康体检者80名纳入对照组。所有研究对象均签署知情同意书，本研究经金华市中心医院伦理学委员会审查批准[伦理审批号：（研）2024-伦理审查-40]。

1.2""方法

1.2.1""操作方法""受试者左侧卧位，连接心电图肢体导联，使用Philips"CVx超声诊断仪和X5-1探头，频率为2.0～5.0MHz，获取心尖四腔心切面，取样线平行于右室侧壁三尖瓣环运动方向，使用M型超声心动图测得三尖瓣环收缩期位移（tricuspid"annular"plane"systolic"excusion，TAPSE），再使用二维斑点追踪技术获取并分析右室纵向应变图像，测得整体纵向应变（global"longitudinal"strain，GLS）。实时三维超声心动图：3D"Auto"RV软件自动识别并确认位置，描记心内膜；在右室基底部、中部、心尖部水平的三个短轴切面，手动调整收缩末期和舒张末期心内膜追踪线，仪器系统自动追踪、分析并计算，经过对右室的三维容积和功能的分析，得出相关参数，即右室舒张末期容积（right"ventricular"end"diastolic"volume，RVEDV）、右室收缩末期容积（right"ventricular"end"systolic"volume，RVESV）、右室每搏输出量（right"ventricular"stroke"volume，RVSV）、右室射血分数（right"ventrical"ejection"fraction，RVEF）。

心肌做功图像采集：使用GE"Vivid"E95超声仪器，M5S探头，4Vc探头，于大动脉短轴采集肺动脉瓣血流频谱，四腔心切面采集三尖瓣血流频谱存储备用，于以右室为主的心尖四腔心、右室流入道切面连续采集3个心动周期的动态图像；将原始数据图像拷贝至EchoPAC工作站进行图像分析，在Myocardiac"Work模式下软件输出右室心肌做功参数，即右室整体做功指数（right"ventricular"global"work"index，RVGWI）、右室整体有效做功（right"ventricular"global"constructive"work，RVGCW）、右室整体无效做功（right"ventricular"global"waste"work，RVGWW）、右室整体做功效率（right"ventricular"global"work"efficiency，RVGWE）。

1.2.2""观察指标""①对比分析两组研究对象的M型超声心动图、二维斑点追踪技术、实时三维超声心动图及无创心肌做功技术参数；②M型超声心动图、二维斑点追踪技术、实时三维超声心动图及无创心肌做功技术对肺动脉高压患者右室收缩功能的诊断价值。

1.3""统计学方法

采用SPSS"20.0软件对数据进行统计分析。计量资料符合正态分布的以均数±标准差（）表示，观察组与对照组比较采用t检验，多组间比较采用方差分析，观察组内两两比较采用LSD法；不符合正态分布的以中位数（四分位数间距）[M（Q1，Q3）]表示，比较采用Wilcoxon秩和检验；计数资料以例数（百分率）[n（%）]表示，比较采用χ2检验。Plt;0.05为差异有统计学意义。

2""结果

2.1""两组研究对象的超声参数比较

观察组患者的RVEDV、RVESV、RVGWW均显著高于对照组，RVSV、RVEF、TAPSE、GLS、RVGWE、RVGWI、RVGCW均显著低于对照组（Plt;0.05），见表1、表2。

2.2""不同程度肺动脉高压患者无创心肌做功技术及实时三维超声心动图参数比较

重度组患者的RVEDV、RVESV及RVGWW均显著高于中度组、轻度组，RVSV、RVEF、RVGWE、RVGWI、RVGCW均显著低于中度组、轻度组（Plt;0.05），见表3、表4。

2.3""多模态超声心动图对肺动脉高压患者右心功能的诊断价值

结果显示，TAPSE、GLS、RVSV、RVEF、RVGWI诊断肺动脉高压患者右心功能的曲线下面积（area"under"the"curve，AUC）分别为0.887、0.807、0.760、0.749、0.859，五项联合的诊断价值最高，AUC为0.911，敏感度为92.23%，特异性为96.45%，见表5。

3""讨论

肺动脉高压是临床常见的心血管病症之一，其主要特征为肺血管阻力异常增加，早期病症隐匿且缺乏典型表现，因此误诊率较高。早期患者以右室代偿性增厚、扩张为主要表现，若未能得到及时治疗，则可能导致右心功能衰退，严重者可致右心衰竭从而导致患者死亡[4-7]。因此，尽早诊断对肺动脉高压患者的预后尤为重要。

基于右室解剖结构和形态学特点，精准评估右室功能比较困难，心脏磁共振成像是目前公认的评价右室功能的无创金标准，而在实际应用中因价格昂贵且操作费时并未成为首选检查方案。

实时三维超声心动图可实时对心脏的整体形态及各室壁的运动情况进行重现，而后经软件处理直接得出相关参数，并可多次重复测量，具有动态三维成像准确、实时、无创的优势[8-10]。无创心肌做功技术作为近年来新出现的一种定量评估心脏功能的新技术，通过将二维斑点追踪获得的应变曲线与左室压力曲线相结合测量心肌做功，可解决使用应变分析时存在的负荷依赖问题[11-12]。已有研究证实用心肌做功评价右室功能的可行性和准确性[13-16]。心脏磁共振的RVEDV、RVESV、RVSV、RVEF参数是临床评价右心功能的金标准。本研究发现伴随着肺动脉高压患者肺动脉收缩压的升高，RVEDV、RVESV升高，RVEF降低，与既往研究结果一致[17-19]。无创心肌做功技术参数表明重度肺动脉高压患者的RVGWE、RVGWI、RVGCW明显低于轻度肺动脉高压及健康者，RVGWW明显高于轻度肺动脉高压及健康者，表明重度肺动脉高压右室整体及流入道功能受到不同程度的损伤。本研究亦发现，与M型超声心动图、二维斑点追踪技术相比，实时三维超声心动图、无创心肌做功技术对肺动脉高压患者右心功能诊断价值较高，与既往研究结果一致[20-21]。TAPSE是通过局部运动推测整体右室收缩功能的指标，其有角度依赖性，因此具有局限性，右心室GLS仅局限于二维，而实时三维超声心动图可解决角度依赖性且不局限于二维空间。无创心肌做功技术能定量评估心肌做功，可解决超声心动图技术中存在的角度依赖和负荷依赖。

综上所述，多模态超声心动图能有效评价肺动脉高压患者的右室收缩功能，值得临床推广应用。

利益冲突：所有作者均声明不存在利益冲突。

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