“降压穴”针刺联合耳穴压豆治疗痰湿中阻型高血压的临床研究

摘要" 目的：基于肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）探讨“降压穴”针刺联合耳穴压豆治疗痰湿中阻型高血压的效果及作用机制。方法：选取2021年1月—2022年11月重庆市长寿区中医院收治的90例痰湿中阻型高血压病人，按照1∶1∶1原则随机分为西医组、耳穴压豆组、联合组，各30例。西医组给予缬沙坦，耳穴压豆组给予缬沙坦＋耳穴压豆，联合组给予缬沙坦＋耳穴压豆＋“降压穴”针刺。比较3组临床疗效、即时血压、24 h动态收缩压（24 h mSBP）、24 h动态舒张压（24 h mDBP）、24 h舒张压变异性（24 h DBPV）、24 h收缩压变异性（24 h SBPV）、中医证候积分、RAAS［醛固酮（ALD）、血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）、肾素活性（PRA）］。结果：联合组总有效率为96.67%，高于耳穴压豆组（73.33%）、西医组（63.33%），差异均有统计学意义（P＜0.05）；耳穴压豆组、西医组总有效率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。联合组治疗2周后、4周后收缩压、舒张压低于耳穴压豆组、西医组（P＜0.05），且耳穴压豆组低于西医组（P＜0.05）；联合组治疗2周后、4周后24 h mSBP、24 h mDBP、24 h DBPV、24 h SBPV低于耳穴压豆组、西医组（P＜0.05），且耳穴压豆组低于西医组（P＜0.05）；联合组治疗2周后、4周后眩晕、头痛、脘腹胀闷、呕吐痰涎、头重如裹积分低于耳穴压豆组、西医组（P＜0.05），且耳穴压豆组低于西医组（P＜0.05）；联合组治疗2周后、4周后ALD、AngⅡ、PRA水平低于耳穴压豆组、西医组（P＜0.05），且耳穴压豆组低于西医组（P＜0.05）。结论：“降压穴”针刺联合耳穴压豆治疗痰湿中阻型高血压，能促进高血压病人临床症状缓解，抑制RAAS系统活性，降低血压，改善血压变异性。

关键词" 高血压；痰湿中阻型；降压穴；针刺；耳穴压豆；血压变异性

doi：10.12102/j.issn.1672-1349.2024.19.024

我国年龄≥18岁居民高血压患病率为25.2%，现有病人已达2.45亿人，其诱发的靶器官损害包括心脏、脑、肾脏、眼底病变等，严重危害病人生命健康，防治形势严峻［1-2］。当前西医治疗主要是口服降压药物降低血压，但部分病人可能需联合多种药物才能将血压控制在靶目标范围内，增加了低血压等潜在不良反应的风险［3］。中医学治疗高血压注重辨病与辨证相结合，从古至今积累了丰富的经验，治疗手段除药物外，还包括针刺、耳穴压豆等。近年来，越来越多报道显示，针刺联合西药、耳穴压豆联合西药能提高血压控制效果，且血压控制更平稳［4-5］。但中医腧穴众多，如何选取穴位方便施治、可重复性强、疗效佳仍有待探讨。肾素-血管紧张素-醛固酮系统（rennin-angiotensin-ddosterone system，RAAS）是存在于局部组织、循环系统等的一种重要神经内分泌系统，目前已证实RAAS系统活化是高血压主要机制之一［6-7］。本研究基于RAAS系统探讨“降压穴”针刺联合耳穴压豆治疗痰湿中阻型高血压的效果及机制，为临床治疗高血压提供参考。

基金项目" 重庆市科卫联合医学科研项目（No.2022MSXM212）

作者单位" 重庆市长寿区中医院（重庆 401220）

通讯作者" 唐念珍，E-mail：tangnianzhen@163.com

引用信息" 陈林，唐念珍，梁丽，等.“降压穴”针刺联合耳穴压豆治疗痰湿中阻型高血压的临床研究［J］.中西医结合心脑血管病杂志，2024，22（19）：3582-3587.

1" 资料与方法

1.1" 临床资料

选取2021年1月—2022年11月我院收治的90例痰湿中阻型高血压病人，采用PEMS3.1 for Windows“完全随机（两组及多组）设计程序”产生随机数字，按照1∶1∶1原则随机分为联合组、耳穴压豆组、西医组，各30例。3组一般资料比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。详见表1。

1.2" 纳入标准

1）西医符合高血压诊断标准［8］。2）中医辨证为痰湿中阻型［9］，主症：眩晕、头痛；次症：形体肥胖、脘腹胀闷、呕吐痰涎、头重如裹，口淡食少、大便黏腻、舌胖大苔腻、脉滑等，具备主症＋1项及以上次症，结合舌脉即可确诊。3）签署知情同意书者。

1.3" 排除标准

1）肾动脉狭窄等继发性高血压；2）妊娠、哺乳期妇女；3）对血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂过敏及不耐受者；4）合并低通气综合征、癫痫；5）患有精神类疾病；6）合并肝、肾、消化、造血系统等严重疾病者；7）过敏体质；8）有晕针史者；9）正在参加其他临床试验者。

1.4" 剔除和脱落标准

1）受试者依从性差，或中途改用其他治疗方法者；2）未按规定试验方案治疗者；3）出现并发症不宜继续接受试验者。

1.5" 方法

西医组给予缬沙坦（常州四药制药有限公司生产，国药准字H20010811），每次80 mg，每日1次，早晨空腹服用。耳穴压豆组在西医组基础上加用耳穴压豆，耳穴压豆方法：用王不留行籽为贴压材料，选取降压沟、神门、交感、皮质下、心、脑、脾、胃穴位，贴于一侧耳穴上。嘱每日按压4次，每次20下，两耳交替，2 d换1次，连续使用4周。联合组在耳穴压豆组在西医组基础上加用“降压穴”针刺，“降压穴”针刺取穴：此穴位于内踝下2寸，双侧同时取穴；采用2寸毫针，直刺1寸左右；针刺手法：提插手法；针感：足掌侧出现触电式针感；病人足拇趾有放电感即出针，不留针，若病人无足拇趾放电感觉，可微调进针方向，直至出现以上感觉。每日1次，连续4周。

1.6" 观察指标

1.6.1" 即时血压

分别于治疗前、治疗2周后、治疗4周后，采用台式水银血压计测量3组病人静息＞15 min后血压水平。

1.6.2" 24 h动态血压

分别于治疗前、治疗2周后、治疗4周后采用臂式电子血压仪进行动态血压监测，设定06：00～22：00为日间，22：00至次日06：00为夜间，共24 h，要求有效测量次数≥40次。比较3组24 h动态收缩压（24 h mean dynamic systolic blood pressure，24 h mSBP）、24 h动态舒张压（24 h mean dynamic diastolic blood pressure，24 h mDBP）、24 h舒张压变异性（24 h diastolic blood pressure variability，24 h DBPV）、24 h收缩压变异性（24 h systolic blood pressure variability，24 h SBPV）。

1.6.3" 中医证候积分

分别于治疗前、治疗2周后、治疗4周后评定中医证候积分，主症（眩晕、头痛）按照无、轻、中、重分别计0、2、4、6分，次症（形体肥胖、脘腹胀闷、呕吐痰涎、头重如裹）按照无、轻、中、重分别计0、1、2、3分。

1.6.4" RAAS系统

分别于治疗前、治疗2周后、治疗4周后采集病人空腹肘静脉血5 mL，3 500 r/min离心10 min，分离血清，采用放射免疫法检测醛固酮（aldosterone，ALD）、血管紧张素Ⅱ（angiotensin Ⅱ，AngⅡ）、肾素活性（plasma renin activity，PRA）。

1.7" 疗效评定标准

显效：舒张压下降＞10 mmHg或收缩压下降＞20 mmHg，达到正常范围；有效：舒张压下降未达10 mmHg或收缩压下降未达20 mmHg，但血压降至正常范围；无效：收缩压或舒张压未达上述标准［9］。

1.8" 统计学处理

采用SPSS 24.0软件进行统计分析。定性资料用例数、百分比（%）表示，采用χ2检验；符合正态分布的定量资料以均数±标准差（x±s）表示，多组间比较采用单因素方差分析，两两比较采用LSD-t检验，重复测量资料采用重复测量方差分析。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2" 结" 果

2.1" 3组临床疗效比较

联合组总有效率（96.67%）高于耳穴压豆组（73.33%）、西医组（63.33%），差异均有统计学意义（P＜0.05）；耳穴压豆组、西医组总有效率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表2。

2.2" 3组即时血压比较

经重复测量方差分析显示，3组收缩压（F组间＝17.096，P＜0.001；F时间＝13.215，P＜0.001；F交互＝9.684，P＝0.003）、舒张压（F组间＝11.460，P＜0.001；F时间＝6.543，P＝0.027；F交互＝16.899，P＝0.001）比较，差异均有统计学意义。3组治疗2周后、治疗4周后收缩压、舒张压均低于治疗前（P＜0.05），且治疗4周后低于治疗2周后（P＜0.05）；联合组治疗2周后、治疗4周后收缩压、舒张压低于耳穴压豆组、西医组（P＜0.05），耳穴压豆组治疗2周后、治疗4周后收缩压、舒张压低于西医组（P＜0.05）。详见表3。

2.3" 3组24 h动态血压与血压变异性比较

经重复测量方差分析显示，3组24 h mSBP（F组间＝16.288，P＜0.001；F时间＝18.279，P＜0.001；F交互＝9.362，P＝0.004）、24 h mDBP（F组间＝7.560，P＝0.029；F时间＝23.934，P＜0.001；F交互＝14.915，P＜0.001）、24 h DBPV（F组间＝8.037，P＝0.016；F时间＝8.785，P＝0.023；F交互＝7.692，P＝0.026）、24 h SBPV（F组间＝12.384，P＜0.001；F时间＝10.673，P＜0.001；F交互＝9.005，P＝0.007）比较，差异均有统计学意义。

3组治疗2周后、治疗4周后收缩压、舒张压均低于治疗前（P＜0.05），3组治疗2周后、治疗4周后24 h mSBP、24 h mDBP、24 h DBPV、24 h SBPV均低于治疗前（P＜0.05），且治疗4周后低于治疗2周后（P＜0.05）；联合组治疗2周后、治疗4周后24 h mSBP、24 h mDBP、24 h DBPV、24 h SBPV低于耳穴压豆组、西医组（P＜0.05），耳穴压豆组治疗2周后、治疗4周后24 h mSBP、24 h mDBP、24 h DBPV、24 h SBPV低于西医组（P＜0.05）。详见表4。

2.4" 3组中医证候积分比较

经重复测量方差分析显示，3组眩晕（F组间＝17.438，P＜0.001；F时间＝20.083，P＜0.001；F交互＝24.216，P＜0.001）、头痛（F组间＝36.825，P＜0.001；F时间＝19.485，P＜0.001；F交互＝27.008，P＜0.001）、脘腹胀闷（F组间＝15.914，P＜0.001；F时间＝24.368，P＜0.001；F交互＝32.602，P＜0.001）、呕吐痰涎（F组间＝28.756，P＜0.001；F时间＝17.330，P＜0.001；F交互＝23.598，P＜0.001）、头重如裹（F组间＝37.183，P＜0.001；F时间＝28.445，P＜0.001；F交互＝40.152，P＜0.001）积分比较，差异均有统计学意义；3组形体肥胖积分比较差异无统计学意义（F组间＝1.802，P＝0.437；F时间＝1.366，P＝0.684；F交互＝1.587，P＝0.590）。

3组治疗2周后、治疗4周后眩晕、头痛、脘腹胀闷、呕吐痰涎、头重如裹积分均低于治疗前（P＜0.05），且治疗4周后低于治疗2周后（P＜0.05）；联合组治疗2周后、治疗4周后眩晕、头痛、脘腹胀闷、呕吐痰涎、头重如裹积分低于耳穴压豆组、西医组（P＜0.05），耳穴压豆组治疗2周后、治疗4周后眩晕、头痛、脘腹胀闷、呕吐痰涎、头重如裹积分低于西医组（P＜0.05）。详见表5。

2.5" 3组RAAS系统活性比较

经重复测量方差分析显示，3组ALD（F组间＝17.322，P＜0.001；F时间＝11.658，P＜0.001；F交互＝21.639，P＜0.001）、AngⅡ（F组间＝15.643，P＜0.001；F时间＝20.975，P＜0.001；F交互＝25.844，P＜0.001）、PRA（F组间＝18.775，P＜0.001；F时间＝13.182，P＜0.001；F交互＝16.294，P＜0.001）比较，差异均有统计学意义。

3组治疗2周后、治疗4周后ALD、AngⅡ、PRA均低于治疗前（P＜0.05），且治疗4周后低于治疗2周后（P＜0.05）；联合组治疗2周后、治疗4周后ALD、AngⅡ、PRA低于耳穴压豆组、西医组（P＜0.05），耳穴压豆组治疗2周后、治疗4周后ALD、AngⅡ、PRA低于西医组（P＜0.05）。详见表6。

3" 讨" 论

高血压属于中医学“眩晕”“头痛”等范畴，多因好食肥甘厚味，素体肥胖，饮食不节，损伤脾胃，不能运化水湿，痰浊内生，正所谓“无痰不作眩”，痰淫于络、瘀阻于脉，上蒙清窍，而发眩晕，加之脾失健运，气血生化无源，心脑失养，进一步加重病情。因此，痰湿中阻成为高血压常见的一种证型，治以化痰祛湿、健脾和胃。

本研究结果显示，联合组总有效率高于耳穴压豆组、西医组，耳穴压豆组、西医组总有效率比较差异无统计学意义，提示“降压穴”针刺联合耳穴压豆治疗痰湿中阻型高血压，能提高疗效。联合组治疗2周后、4周后收缩压、舒张压低于耳穴压豆组、西医组，且耳穴压豆组低于西医组，进一步说明“降压穴”针刺联合耳穴压豆的降压作用。中医学认为耳为宗脉之所聚也，耳穴包含与头面相应、与躯干相应、与内脏相应的穴位，故可运用耳穴治疗疾病。本研究用王不留行籽压迫降压沟、神门、交感、皮质下、心、脑、脾、胃穴位，其中降压沟能定眩降压，神门可止痛镇静，对高血压失眠、神经衰弱有效；交感、皮质下能止涎健胃，心、脑、脾、胃能沟通心、脑、脾、胃4个脏腑，诸穴搭配，可发挥健脾和胃、降压作用。针刺是中医疗法中的重要组成部分，越来越多证据表明，针刺具有良好的降压效果［10-11］。本研究选取的“降压穴”位于内踝下2寸，针刺时以足拇趾出现放电感觉为准，必要时微调进针方向，直至出现放电感。尚德师等［12］观察针刺“降压穴”效果，并以马来酸左旋氨氯地平片为对照，研究发现治疗后病人血压明显降低，本研究结论与之存在相似之处。

血压变异性与高血压病人急性心脑血管事件及其他靶器官损害密切相关，故动态血压与血压变异性是评估高血压治疗效果的重要参考［13-14］。本研究结果显示，联合组治疗2周后、4周后24 h mSBP、24 h mDBP、24 h DBPV、24 h SBPV低于耳穴压豆组、西医组，且耳穴压豆组低于西医组，证实“降压穴”针刺联合耳穴压豆能降低动态血压，改善血压变异性。现代医学表明，耳廓分布有丰富的神经，耳穴压豆物理刺激能激活迷走神经，增强副交感神经兴奋性，抑制交感神经兴奋，进而发挥降压作用［15］。针刺“降压穴”能通过作用于足底内侧神经，激活大脑中血压调节相关的脑区，并能改善交感神经张力和自主神经系统功能，降低神经诱发的心血管压力敏感性，同时还能刺激血管内皮生成具有舒张血管作用的一氧化氮，进而降低血压水平。联合组治疗2周后、4周后眩晕、头痛、脘腹胀闷、呕吐痰涎、头重如裹积分低于耳穴压豆组、西医组，且耳穴压豆组低于西医组，表明“降压穴”针刺联合耳穴压豆能促进高血压病人临床症状、体征缓解，有利于减轻病人不适，提高生活质量。

RAAS从本质上讲系内分泌系统，由具有多元生物活性的ALD、AngⅡ、PRA等组成，可调控神经内分泌功能、心血管、血压等，其中ALD可促进肾脏对钠离子的吸收，其水平升高会造成水钠潴留，加重器官负担，引起血压升高；AngⅡ是RAAS系统主要效应物质，能通过影响血管张弛平衡、炎症反应、血管重塑调控血压水平；PRA可调控血容量和钠离子平衡，作用于血管紧张素原，通过血管紧张素途径影响血压水平［16-17］。研究发现，ALD、AngⅡ、PRA水平与收缩压、舒张压水平呈正相关［18］。为进一步观察降压机制，本研究观察了治疗前后病人RAAS系统变化，结果显示，联合组治疗2周后、4周后ALD、AngⅡ、PRA低于耳穴压豆组、西医组，且耳穴压豆组低于西医组，表明“降压穴”针刺联合耳穴压豆能抑制RAAS系统活性。值得注意的是，高血压中医证型众多，本研究立足于辨病与辨证，纳入的是常见的痰湿中阻型，而“降压穴”针刺联合耳穴压豆对其他证型的效果尚不能明确，这是本研究的一个局限之处，下一步仍需纳入其他分型病人进行验证分析。

综上所述，“降压穴”针刺联合耳穴压豆治疗痰湿中阻型高血压，能促进高血压病人临床症状、体征缓解，抑制RAAS系统活性，降低血压，改善血压变异性，提高临床疗效。

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（收稿日期：2023-02-25）

（本文编辑郭怀印）