从“玄府-络脉-气液”理论辨治缺血性心力衰竭

2024-12-31黄萍萍马晓昌

中西医结合心脑血管病杂志 2024年19期

摘要" 缺血性心力衰竭是心力衰竭中常见的一种类型，从“玄府-络脉-气液”理论出发，分析缺血性心力衰竭的发病机制。玄府郁闭是缺血性心力衰竭的先决条件，络脉阻塞是缺血性心力衰竭的中间环节，而气液代谢失常是缺血性心力衰竭的直接后果。基于此，提出了调玄府，和气血；通络脉，化瘀浊和达气机，畅水液的辨治方法，以期为临床实践提供参考。

关键词" 缺血性心力衰竭；玄府；络脉；气液

doi：10.12102/j.issn.1672-1349.2024.19.035

心力衰竭（heart failure，HF）是各种心血管疾病的终末阶段，被称为心血管病的最后战场［1］。缺血性心力衰竭（ischemic heart failure，IHF）为心力衰竭中常见的一种类型，是指由于心脏供血不足，导致心脏功能减退的一种疾病。这种类型的心力衰竭通常是由于冠状动脉疾病引起的，如冠心病、心肌梗死等［2］。有研究

显示，在我国，缺血性心力衰竭病人约占心力衰竭住院病人的49.4%［3］。与非缺血性心力衰竭病人比，缺血性心力衰竭病人面临着生存时间短、临床治疗效果不佳的困境［4］。

中医学认为，缺血性心力衰竭属于“心悸”“喘证”“水肿”等范畴，其病因病机复杂，病位在心，涉及肺、脾、肾等多个脏腑［5］。玄府理论是中医学中的一种重要理论体系，以全身的微观构造为基础，关注气血津液的流通和神机的运转［6］。现代医家多在玄府理论的基础上，不断将其发展，形成玄府-气液理论［7］，玄府-络脉理论［8］等，本研究结合上述理论，从“玄府-络脉-气液”理论出发，探讨心肌梗死后心力衰竭的中医辨治方法。

1" “玄府-络脉-气液”的概念及生理

“玄府”一词最早见于《黄帝内经》，《素问·水热穴论篇》又将“玄府”定义为皮肤上的汗孔，是人体排泄汗液和调节体温的重要结构。即“所谓玄府者，汗孔也”。随着时间的推移，“玄府”一词的含义逐渐丰富和发展。刘完素在《素问玄机原病式》记载：“玄府者，玄微府也。无物不有，人之脏腑、皮毛、肌肉、筋膜、骨髓、爪牙，至于世间万物，尽皆有之。”刘完素在此处扩展了《内经》中玄府的概念，将其定义为遍布人体内外的一种细微通道。他认为玄府是人体气血津液流通、神机运转的

基金项目" 国家自然科学基金面上项目（No.82374280）

作者单位" 中国中医科学院西苑医院（北京 100091）

通讯作者" 马晓昌，E-mail：maxiaochang@x263.net

引用信息" 黄萍萍，马晓昌.从“玄府-络脉-气液”理论辨治缺血性心力衰竭［J］.中西医结合心脑血管病杂志，2022，22（19）：3633-3634；3648.

关键结构，与人体生命活动紧密相关。后世医家逐渐将玄府认为是人体气机及水液运转的通路，并且将“玄府”与“络脉”“气液”等概念联系起来［9-10］。

“络脉”是经络系统中的分支，《灵枢·脉度》中提到：“经脉者，所以行血气、营阴阳、调虚实、和逆顺也。”络脉负责连接脏腑、肢体、五官等部位，使气血、精微物质等得以输送。“络脉”是“玄府”所运行气血水液的通路，络脉负责运行气血，而玄府则是气血运行的一种表现和调节机制。当络脉运行正常时，“玄府”能够正常开合，使得腠理疏松有致，气机水液通调畅达。同时，“玄府”调和又可助络脉发挥其沟通内外表里、渗灌气血津液的生理作用。

“气液”是指人体内的气和津液两种基本物质。《素问·生气通天论》：“人以天地之气生，四时之法成。”气是人体生命活动的基本动力，具有推动和调节人体各种生理活动、维持体温、保护身体免受外邪侵袭、促进津液生成和运行等功能。津液是人体内的一种液态物质，包括水分和其他营养物质，主要功能是滋润和营养身体各部位，维持正常的生理功能。“玄府”与“气液”紧密联系，二者相互作用，相辅相成。一方面，“玄府”通过元气的输布，促进气液的生成和运行；另一方面，气液在运行过程中，不断滋养“玄府”，维持其正常生理功能。

2" “玄府-络脉-气液”理论下缺血性心力衰竭的病机演变

2.1" “玄府”郁闭是缺血性心力衰竭的先决条件

“玄府”者，心之门户，流通血脉，以养全身。若“玄府”闭塞，血脉不通，心气不能下达，而致心气衰败，心气衰败则气血停滞，心之脉络失于濡养，则会出现心力衰竭之症。又因“心为五脏六腑之大主”，玄府郁闭而致心气衰败会影响到其他脏器，进而导致全身气机水液代谢失常，加重心力衰竭之症。心火不能下济肾水，肾水寒凉，肾阳不振，不能蒸腾气化，导致水液内停，泛滥成灾。此外，心气衰败，不能制约肝木，使肝木亢盛，横逆犯脾，脾失健运，水湿内盛，泛溢肌肤，加重心力衰竭。综上所述，玄府郁闭会使心气衰败，出现心力衰竭，同时还会影响到其他脏器，加重心力衰竭。所以，玄府郁闭是缺血性心力衰竭的先决条件。

2.2" 络脉阻塞是缺血性心力衰竭的中间环节

人身之脉络犹如天地之经纬，气血循环有序则安宁，若有阻塞便生疾患。玄府郁闭导致人体气机血液运行不畅，或过食肥甘厚味、辛辣炙煿之品而使脾胃功能失常，痰湿瘀血等实邪阻塞心脉，血管狭窄，血流不畅，“痹在于脉则血凝而不流。”心脏失养，功能减退，久而受损。心之络脉阻塞，缺血性心力衰竭为一个重要环节，它是玄府郁闭所导致的后果，同时又为缺血性心力衰竭气液代谢失常奠定了病理基础。

2.3" “气液”代谢失常是缺血性心力衰竭的直接后果

“气液”为气血之化生，乃人身之根本。气为阳，主动；液为阴，主静。气液代谢，升降出入，循环往复，维持人体阴阳平衡，使生命活动有序进行。缺血性心力衰竭病人，心脏失去正常供血，导致心功能减退，气液代谢失常，从而引发一系列病理变化。从五脏理论来看，心主血脉，肺司呼吸，心肺相互协调，气血运行畅通。心气推动血液运行，气行则血行，血行则气旺。若心气衰弱则肺气不足，无法发挥其“通调水道”的职能，气液运行受阻，水液内停，导致水肿、痰饮等病理产物。此外，心气衰败，无力推动血行，血液留滞脉道则为瘀血；脉道不利则气血运行受阻，进一步加重了心气衰微之势，进而影响全身脏腑组织的濡养和功能。《黄帝内经》云：“心者，君主之官，神明出焉。”若心脏缺血，则君主失养，神明内乱，气液代谢失常，导致全身阴阳失衡。气液者，生于脾胃，藏于肺肾，心气衰则肺肾气虚，不能蒸腾气液，水液内停，泛滥成痰饮，造成水肿，咳喘等缺血性心力衰竭的临床表现。综上所述，水液、痰湿、瘀血作为水液代谢失常的病理产物，会出现在缺血性心脏病的各个临床阶段，所以水液代谢是缺血性心力衰竭的直接后果。

“玄府-络脉-气液”可以认为是缺血性心力衰竭的疾病发展过程。玄府郁闭会使气机升降失调，血行受阻进而导致络脉瘀阻，心脏失于濡养，最终气液代谢失常发为缺血性心力衰竭。临床上如若以此为切入点，能够对疾病进行更加准确的诊治。

3" 基于“玄府-络脉-气液”论治缺血性心力衰竭

3.1" 调“玄府”，和气血

风药开玄法是治疗缺血性心力衰竭的关键［11］。《素问·痹论》云：“风寒湿三气杂至，合而为痹。”痹证日久，可内舍于心。《素问·痹论》云：“脉痹不已，复感于邪，内舍于心”，“心痹者，脉不通……暴上气而喘”，东汉张仲景在《金匮要略·水气病脉证并治》指出：“心水者，其人身重而少气，不得卧……其人阴肿。”由此可见，风邪与心力衰竭疾病有着紧密的联系。所以使用风药调和玄府，通达血脉，使气血流畅，心脉得养。以柴胡、葛根为代表的风药应为首选［12］。此外，风药具有散寒除湿、疏通经脉的功效，如桂枝、羌活等药，能去除体内壅滞之邪，使气血和，玄府调。

3.2" 通络脉，化瘀浊

《黄帝内经》云：“心主身之血脉，脉者，血之府也，经脉流行不止，环周不休”，脉和则血行，脉病则血瘀，治疗缺血性心力衰竭，调脉通络是关键所在。瘀血和痰浊为阻塞脉道的两大病理产物。“痹者，闭也，血气凝滞不行也。”血瘀导致气机闭阻，血脉不通，心失所养，心气不足，心阳不振，不能温煦血脉，血寒而凝，加重血瘀，从而导致心力衰竭。《血证论》云：“血不利则为水”。血瘀导致水液内停，形成痰饮，痰饮内阻，又加重血瘀，使心脏负荷加重，心脏扩大，心肌收缩力减弱，加重心力衰竭病情进展。《素问·至真要大论》云：“疏其血气，令其调达，而致和平。”故通过化瘀浊可使脉道通畅，心脉得养。常用药物如丹参、赤芍、半夏，陈皮等化瘀祛痰活血之药。现代研究亦表明，这类药物可降低血黏度，改善血液流变学特性，可降低血脂，改善冠状动脉狭窄有利于心肌血液循环［13-14］。

3.3" 达气机，畅水液

心主血脉，血之运行，全赖气之推动。气机不畅，血行瘀滞，心失所养，心气不足，心阳虚衰，不能蒸腾运化水液，水液泛溢肌肤、经络、脏腑，发为水肿、气喘等心力衰竭之症。在行气的基础上可选用具有温煦心阳、促进气血运行作用的药物，如附子、肉桂等［15］。这些药物可以增加心脏的阳气，提高心脏的泵血能力，改善心力衰竭症状。另心为五脏六腑之大主，心火不足，不能温煦脾胃，使脾胃寒湿内生，且脾胃运化代谢水液的功能下降，进一步加重心力衰竭病人的水肿之象。《素问·汤液醪醴论》云：“湿淫于内，治以利水渗湿。”临床上可用建运脾阳，利水渗湿之品，如白术，干姜等，以利水消肿，减轻心力衰竭容量负荷［16］。

4" 小" 结

在中医学的发展过程中，玄府理论也在不断完善，本文基于“玄府-络脉-气液”理论阐述了缺血性心力衰竭的发病机理及治疗法则，为缺血性心力衰竭的中医治疗提供新的思路和方法。

参考文献：

［1］" 张健，张宇辉，周蕾.国家心力衰竭指南2023（精简版）［J］.中国循环杂志，2023，38（12）：1207-1238.

［2］" 中国心血管健康与疾病报告编写组.中国心血管健康与疾病报告2021概要［J］.中国循环杂志，2022，37（6）：553-578.

［3］" 张健，张宇辉.多中心、前瞻性中国心力衰竭注册登记研究——病因、临床特点和治疗情况初步分析［J］.中国循环杂志，2015，30（5）：413-416.

［4］" 王昆，郭靖涛.缺血性心肌病血运重建策略及相关指南荟萃［J］.中国循证心血管医学杂志，2018，10（11）：1281-1284.

［5］" 陈可冀，吴宗贵，朱明军，等.慢性心力衰竭中西医结合诊疗专家共识［J］.中国中西医结合杂志，2016，36（02）：133-141.

［6］" 钟霞，滕晶，焦华琛.玄府概念研究进展［J］.中华中医药杂志，2022，37（6）：3339-3342.

［7］" 黄文博，付西，黄娅，等.基于“玄府气液” 学说探析肺结节的治疗［J］.中医杂志，2022，63（12）：1189-1192.

［8］" 李凯欣，王华.养心氏片从 “玄府-络脉” 理论辨治冠状动脉性心脏病的应用［J］.世界中医药，2023，18（16）：2341-2344.

［9］" 彭明浩，宋桂华，张岩，等.儿童大叶性肺炎从“玄府-络脉” 理论辨治探析［J］.中国中医急症，2023，32（2）：249-251;263.