面部注射美容术致视力障碍眼部并发症的MRI表现

摘要：目的" 总结面部美容注射术后致视力障碍患者眼部并发症的MRI影像表现。方法" 回顾性分析2015年12月～2023年5月因在外院行面部美容注射术后出现单眼视力急剧下降于解放军总医院第四医学中心就诊的73例患者的眼眶高分辨MRI表现。左眼视力障碍38例，右眼视力障碍35例。MRI的观察内容包括有无缺血性视神经病变、视网膜缺血损伤、眼外肌缺血水肿、上眼睑缺血水肿、球后渗出、眼球萎缩、眼球突出及MRI表现。结果" 73例（100%）均在MRI上出现缺血性视神经病变；38例表现为视神经眶内段局灶性病变，其中2例表现为多节段；35例累及视神经眶内段全程；73例在高清弥散Resolve序列上均表现为明显高信号，ADC图上信号减低；在T1WI上呈等信号，在T2WI上呈等或稍高信号。52例（71.2%）出现视网膜缺血损伤，在高清弥散Resolve序列上表现为视网膜弧形高信号影。45例（61.6%）出现眼外肌缺血水肿，表现为受累眼外肌增粗、肿胀，在T2WI上呈稍高信号。21例（28.8%）出现球后渗出，表现为在横轴位T2WI-FS上眼球后方肌锥内斑片状稍高信号影。33例（45.2%）出现上眼睑缺血水肿，表现为上眼睑肿胀，在横轴位T2WI-FS上呈稍高信号。7例（9.6%）出现眼球萎缩变形。4例（5.5%）出现眼球突出。结论" 面部注射美容术致视力障碍患者眼部并发症在MRI上可表现为急性缺血性视神经病变、视网膜缺血损伤、眼外肌缺血水肿、上眼睑缺血水肿、球后渗出、眼球萎缩及眼球突出。

关键词：面部注射美容术；视力障碍；磁共振成像

MRI findings of ocular complications in patients with visual impairment after facial cosmetic injection

YANG Shuhui1，2， SHEN Haiyang3， ZHANG Pengju1， ZHONG Yan1， XING Xinbo1， LIU Wenxiao1， MA Liying1， LI Tianran1

1Department of Diagnostic Radiology， 3Department of Interventional Radiology， the Fourth Medical Center， Chinese PLA General Hospital， Beijing 100048， China; 2Department of Radiology， Beijing Tongren Hospital， Capital Medical University， Beijing 100005， China

Abstract： Objective To summarize the MRI findings of ocular complications in patients with visual impairment after facial cosmetic injection. Methods A retrospective analysis was performed on the orbital high-resolution MRI of 73 patients who came to the Fourth Medical Center of Chinese PLA General Hospital from December 2015 to May 2023 due to the sharp decline in monocular vision after facial cosmetic injection in other hospitals， including 38 cases of visual impairment in left eye and 35 cases of visual impairment in right eye. Observation contents of MRI included whether there were ischemic optic neuropathy， retinal ischemic injury， extraocular muscle ischemic edema， eyelid ischemic edema， retrobulbar effusion， eyeball atrophy， exophthalmos or not and MRI findings. Results All 73 cases （100%） showed ischemic optic neuropathy on MRI. Focal lesions of intraorbital segment of optic nerve were found in 38 cases， of which 2 cases were multisegmental. In 35 cases， the total intraorbital segment of optic nerve were involved. All 73 cases showed significantly high signal intensity on the high-resolution diffuse Resolve sequence and decreased signal on ADC map， with iso-signal intensity on T1WI， iso-signal or slight hyper-signal intensity on T2WI. Retinal ischemic injury occurred in 52 cases （71.2%）， which showed retinal arc-shaped hyper-signal intensity on the high-resolution diffuse Resolve sequence. In 45 cases （61.6%）， ischemic edema of extraocular muscles were observed， which were characterized by thickening and swelling of the involved extraocular muscles， and slight hyper-signal intensity on T2WI. Retrobulbar effusion was found in 21 cases （28.8%）， which was manifested as patchy slightly hyper-signal intensity in the muscle cone behind the eyeball on the axial T2WI-FS sequence. 33 cases （45.2%） developed upper eyelid ischemic edema， which was characterized by upper eyelid swelling and slightly elevated signal intensity on axial T2WI-FS. Eyeball atrophy and deformation occurred in 7 cases （9.6%）. Exophthalmos occurred in 4 cases （5.5%）. Conclusion Ocular complications in patients with visual impairment caused by facial cosmetic injection can manifest as ischemic optic neuropathy， retinal ischemic injury， extraocular ischemic edema， upper eyelid ischemic edema， retrobulbar effusion， eyeball atrophy and exophthalmos on MRI.

Keywords： facial cosmetic injection; visual impairment; magnetic resonance imaging

面部注射美容术是通过面部皮下注射填充材料以达到重塑面部轮廓及除皱效果的微创手术。近年来，随着面部注射美容术的广泛流行，越来越多的眼部并发症被报道，如上睑下垂、眼球活动受限、眼球萎缩、视力急剧下降甚至失明等［1-6］，其中上睑下垂、眼球活动受限等症状经治疗后多可不同程度改善，甚至恢复正常［7-9］，但对于视力障碍没有统一、安全、可行、有效的治疗方案且预后不佳［10-13］，成为困扰医生和患者的难题。目前，对于面部注射美容术后出现视力障碍的发病机制仍不完全清楚，被广泛接受的主要有逆行栓塞、血管压迫及血管内皮受到化学刺激后产生痉挛［14-19］。对于面部注射美容术后视力障碍眼部并发症多进行眼底检查、荧光素眼底血管造影、光学相干断层成像及眼动脉数字减影血管造影检查，上述检查虽然可以显示眼动脉或其分支的堵塞情况、视网膜及脉络膜的灌注情况，但无法直接显示视神经、眼外肌等与症状相关的异常解剖结构改变，亟需探索一种简单实用、精准无创的方法。MRI具有较高的软组织分辨率、无电离辐射，且多方位及多参数成像对于病变的定位及定性诊断具有优越性，因此，MRI或许有潜在的能力。目前面部注射美容术致视力障碍眼部并发症的研究主要集中在临床症状、眼科检查及治疗方面［4， 9， 10， 20］，MRI表现仅有少量个案报道，且仅限于发现缺血性视神经病变及眼外肌增粗［8， 21， 22］，缺乏大样本、深层次的研究。基于此，本研究归纳总结73例因面部注射美容后出现视力障碍患者的眼眶高分辨MRI影像表现，以期阐述面部注射美容后出现视力障碍的发病机制及为临床早期精准诊断及早期治疗提供客观的参考依据。

1" 资料与方法

1.1" 一般资料

连续性纳入2015年12月～2023年5月因在外院行面部注射美容术后出现视力急剧下降于我院就诊的患者73例，其中女性71例，男性2例，年龄17～47（29.8±7.6）岁。包括左眼视力障碍38例，右眼视力障碍35例；填充材料为透明质酸58例，自体脂肪填充12例，填充材料不详3例；填充部位为鼻部30例，额部33例，多部位10例；注射过程中出现症状46例，注射结束立即出现症状27例；出现视力障碍至来我院就诊时间为1～240[23（12，48）] h；上睑下垂/眼睑上抬无力49例，眼球活动受限64例；入院最初最佳矫正视力：无光感54只眼，轻微光感19只眼；治疗后最佳矫正视力：50例仍为无光感，4例由无光感转为轻微光感，6例轻微光感视物较前清晰，13例仍轻微光感较治疗前无改善；治疗后49例上睑下垂/眼睑上抬无力均好转，64例眼球活动受限均好转。随访时间为1 d～3月。本研究经中国人民解放军总医院伦理委员会审核通过（伦理审批号：2022KY128-KS001），患者均签署知情同意书。

纳入标准：患者出现视力急剧下降前行面部注射美容术；患者既往体健，无眼部、脑部疾病或手术史；患者入院后立即进行视力检查、眼眶高分辨MRI平扫检查，治疗后行视力检查，检查前患者均签署知情同意书；临床资料及影像资料完整。排除标准：MRI图像存在明显伪影，无法评估影像特征；在我院行眼眶高分辨MRI检查前做过眼动脉溶栓或前房穿刺术等有创治疗。

1.2" 成像仪器与检查方法

所有患者入院后均行眼眶高分辨MRI扫描。采用 Siemens Skyra 3.0T超导MRI扫描仪，头颅相控阵线圈。行眼眶高分辨MRI检查时，嘱患者闭眼，尽量保持眼球不转动。眼眶高分辨MRI扫描序列包括：横轴位T1WI、横轴位T2WI-FS、冠状位T2WI、横轴位高清弥散Resolve，具体扫描参数（表1）。

1.3" 图像分析

所有MRI图像均由2位经验丰富的放射科主治医师独立阅片，对于患者的临床资料设盲，观察内容包括有无缺血性视神经病变、视网膜缺血损伤、眼外肌缺血水肿、眼睑缺血水肿、球后渗出、眼球萎缩、眼球突出及MRI表现，意见不一致时请1位副高级职称以上医师判定；并对2位观察者进行一致性检验。

1.4" MRI信号参考标准及征象的判定标准

视神经、视网膜、眼外肌、眼睑、球后脂肪的信号及形态以对侧为参考标准。根据缺血性视神经病变的范围将其分为视神经眶内段局灶性及视神经眶内段全程；眼球突出的标准为在横轴位T2WI-FS图像上做双侧颧突前缘的连线，若连线后方小于眼球的1/3，则可诊断为眼球突出。眼球萎缩的标准为与对侧眼球比较，眼球的左右径及前后径均小于对侧，则可诊断为眼球萎缩。

1.5" 统计学分析

采用SPSS 21.0软件对数据进行分析。符合正态分布的计量资料以均数±标准差表示，非正态分布的计量资料以中位数（上下四分位数）表示；计数资料以n（%）表示。由2位观察者对MRI影像的一致性检验采用Kappa一致性检验。以Plt;0.05为差异有统计学意义。

2" 结果

2.1" 面部注射美容术致视力障碍患者眼部并发症的MRI影像学表现

2.1.1" 缺血性视神经病变" "73例（100%）均出现缺血性视神经病变，其中左侧38例，右侧35例；38例表现为视神经眶内段局灶性病变（图1A），其中2例表现为多节段；35例累及视神经眶内段全程（图2A）。24例表现为视神经眶内段局部或全程肿胀、增粗；73例缺血性视神经病变在高清弥散Resolve序列上均表现为明显高信号，ADC图上信号减低，在T1WI上呈等信号；60例在横轴位T2WI-FS及冠状位T2WI上呈稍高信号（图1B、C），13例在T2WI上呈等信号；14例出现受累视神经周围蛛网膜下腔间隙变窄（图1B），23例出现视神经远端蛛网膜下腔间隙略增宽（图1B）。

2.1.2" 视网膜缺血损伤" "52例（71.2%）出现视网膜缺血损伤，在高清弥散Resolve序列上显示视网膜弧形高信号影（图2A、3A），ADC图上信号减低，其中13例在横轴位T1WI序列上眼环可见弧形稍高信号影。

2.1.3" 眼外肌缺血水肿" "45例（61.6%）出现眼外肌缺血水肿，均表现为受累眼外肌肌腹增粗、肿胀，在横轴位T2WI-FS及冠状位T2WI上呈稍高信号（图1D、2B、3C），在T1WI上呈等信号，在高清弥散Resolve序列上呈等或稍高信号，多支眼外肌受累。

2.1.4" 眼部其他部位病变" "21例（28.8%）出现球后渗出，表现为在横轴位T2WI-FS上眼球后方肌锥内斑片状稍高信号影（图3B），在T1WI上呈等信号；33例（45.2%）出现上眼睑缺血水肿，表现为上眼睑肿胀，在横轴位T2WI-FS上呈稍高信号，在T1WI上呈等及稍低信号（图3B）；7例（9.6%）出现眼球萎缩变形（图2B、3B），表现为眼球形态不规则，径线较对侧变小；4例（5.5%）出现眼球突出（图2B、3B）。

2.2" 2位观察者对于眼部并发症MRI影像表现的Kappa一致性检验结果

MRI上判定的眼部并发症的观察者间一致性结果（表2）。2位观察者判定的MRI眼部并发症的Kappa值介于0.802～1.000，一致性强（Plt;0.001）。

3" 讨论

本研究归纳总结了73例因面部注射美容后出现视力障碍患者的眼眶高分辨MRI影像表现，这是目前报道的关于面部美容填充物术后眼部并发症MRI表现的最大病例系列。面部注射美容术致视力障碍是严重的并发症且预后不佳，以单眼多见，偶可见双眼［23］。常见的危险注射部位为额部、眉间、鼻部，若操作不当，注射针可误入眶上动脉、滑车上动脉、鼻背部动脉或其面部吻合支，这三支动脉均为眼动脉的分支，当注射压力大于眼动脉的舒张压且注射量多时，填充材料会逆血流方向进入眼动脉，而后随血流堵塞眼动脉或其分支，引起供血区组织缺血缺氧，从而引起视力受损甚至失明、眼球及眼睑活动受限等眼部并发症[5， 24]。面部注射美容术后出现视力障碍患者的眼眶高分辨MRI影像特征，总结如下：

缺血性视神经病变：本研究发现MRI可清晰显示面部注射美容术所致的缺血性视神经病变及其范围，73例患者眼眶高分辨MRI检查均出现缺血性视神经病变（100%），在高清弥散Resolve序列上表现为视神经出现明显高信号，为其特征性影像表现，考虑为视神经缺血缺氧导致细胞毒性水肿所致；病灶在T2WI上呈等或稍高信号，跟视神经缺血缺氧的时间长短不同有关。本研究对于缺血性视神经病变的检出率较高，首先与本研究进行眼眶高分辨MRI检查有关，而既往多进行头颅MR检查不利于缺血性视神经病变的显示；其次，本研究对于以面部注射美容术后出现视力障碍来我院就诊的患者均进行眼眶MRI检查。有学者提出任何在面部填充物注射后视力下降的病例都应及时获得具有DWI序列的眼眶MRI检查［25， 26］。对于面部注射美容术后出现缺血性视神经病变的发病机制仍不完全清楚，大多数研究认为面部注射美容术后出现视力障碍是由于眼动脉、视网膜中央动脉或视网膜分支动脉堵塞引起视网膜缺血或灌注减低导致的［24， 27-29］；有文献报道了2例因面部填充术后出现视力障碍的患者行眼底检查、眼底荧光血管造影均正常，DWI显示缺血性视神经病变［20］。笔者认为视网膜缺血损伤和视神经缺血损伤均可导致视力障碍，对于眼底检查及眼底荧光血管造影检查均正常而仅出现缺血性视神经病变的原因，可能由于填充材料刺激眼动脉的血管内皮，引起眼动脉痉挛，从而导致缺血性视神经病变。因此，对于缺血性视神经病变的发病机制，眼动脉堵塞和/或眼动脉痉挛可能是其发生的可能原因，缺血性视神经病变可阻碍视觉传导通路，从而导致视力障碍。

视网膜缺血损伤：本组中52例（71.2%）出现视网膜缺血损伤，表现为在高清弥散Resolve序列上出现弧形高信号，部分患者在T1WI上眼环出现稍高信号。视网膜缺血损伤是由于眼动脉、视网膜中央动脉或视网膜分支动脉堵塞导致视网膜感光细胞缺血缺氧所致，视网膜缺血损伤是患者出现视力障碍的重要原因。视网膜中央动脉为眼动脉的终末分支，有学者认为视网膜缺血的时间如果超过90 min，将发生不可逆的视力损害［29］，因此早期诊断及治疗对于预后具有重要作用。

眼外肌缺血水肿：MRI可清晰显示眼外肌缺血水肿，常累及多支眼外肌，表现为眼外肌增粗，在T1WI上表现为等信号，在T2WI上呈稍高信号。眼外肌动脉为眼动脉的分支，当填充材料堵塞眼动脉或眼外肌动脉时可引起眼外肌的缺血水肿，临床上表现为眼球活动受限，当上睑提肌或其支配神经缺血时表现为上睑下垂或眼睑上抬无力［8， 30］。

眼部其他部位病变：面部美容注射术后可出现球后渗出，表现为在横轴位T2WI-FS上眼球后方肌锥内斑片状稍高信号影，在T1WI上呈等信号；上眼睑缺血水肿，表现为上眼睑肿胀，在横轴位T2WI-FS压脂相上呈稍高信号，在T1WI上呈等及稍低信号；眼球萎缩变形，多由于房水产生减少及眼球内容物支撑作用减弱所致，表现为眼球形态不规则，径线较对侧变小；眼球突出，多由于眼外肌缺血水肿、增粗引起眼球后容积变小导致。

与眼底检查、荧光素眼底血管造影、光学相干断层成像及眼动脉数字减影血管造影检查相比，MRI具有以下优势：无创、无电离辐射；较高的软组织分辨率，对于病变的定位及定性具有优越性，弥补了上述检查无法显示视神经、眼外肌等结构的缺点。

目前对于面部注射所致眼部并发症的治疗没有统一的标准，多采用综合治疗，临床常用治疗方法有介入血管再通术、前房穿刺术、应用降低眼内压的药物或眼部按摩、扩血管药物、高压氧、全身应用抗凝剂、注射糖皮质激素等，治疗的目的是迅速恢复视神经、视网膜、眼外肌等的灌注［2， 6， 29］。视网膜对于血流中断的时间窗为90 min，超过这个时间即可造成不可逆性坏死，治疗越早，视力恢复的可能性就越大，但患者多在外院行面部注射美容，从出现症状至来院就诊一般时间较长，所以视力预后多较差，本组中仅有10例（13.7%）治疗后视力有改善，但也均未恢复至正常水平。但通过治疗上睑下垂、眼球活动受限、结膜充血水肿、角膜水肿、前房炎性反应均可好转，甚至完全恢复正常。

本研究的局限性在于，患者注射的剂量及浓度不详，无法评估MRI影像表现是否与注射剂量及浓度有关；患者从外院面部注射美容出现症状至我院就诊时间不一，MRI影像表现会有所差异；虽然本研究是是迄今为止报道的关于面部美容填充物术后眼部并发症MRI表现的最大病例系列，但填充材料大部分为玻尿酸，其他填充材料的样本数偏少，因此未分析不同填充材料引起的眼部并发症的MRI影像表现有无差异，需进一步积累病例深入探讨。

综上所述，MRI在显示面部注射美容后出现视力障碍眼部并发症方面起着重要的作用，可清晰显示缺血性视神经病变及范围、视网膜缺血损伤、眼外肌缺血水肿、球后脂肪渗出、眼球萎缩、眼球突出等异常，充分了解面部注射美容术后视力障碍眼部并发症的MRI影像表现有利于发现症状相关的异常影像改变及阐述发病机制，为临床早期诊断及治疗提供参考依据。

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（编辑：林" 萍）