磁敏感加权成像（SWI）在脑内海绵状血管瘤诊断中的应用

张期莲++杨文海+黄丹江

[摘要] 目的 探讨磁敏感加权成像（susceptibility weighted imaging，SWI）在脑内海绵状血管瘤（Cavernous Hemangioma，CA）诊断中的应用价值。 方法 收集本院2013年3月～2016年3月经手术及临床随访确诊的60例CA患者MRI资料，回顾性分析60例CA患者的MRI常规图像与SWI图像，对MRI常规序列图像与SWI序列图像进行对比、分析。 结果 本组资料中，MRI常规序列检出病灶66个，其中典型表现病灶35个；SWI序列检出病灶102个，其中典型表现病灶73个；两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 SWI序列结合MRI常规序列对于颅内海绵状血管瘤病灶的检出具有较高的诊断价值，可以作为脑内海绵状血管瘤的常用检查序列之一。

[关键词] 磁敏感加权成像；海绵状血管瘤；磁共振成像；检出率

[中图分类号] R445.2；R739.4 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2016）23-0097-03

[Abstract] Objective To discuss the application value of susceptibility weighted imaging （SWI） in diagnosis of cerebral cavernous hemangioma（CA）. Methods MRI materials of 60 patients with cerebral CA confirmed by surgeries and follow ups from March 2013 to March 2016 were collected and the MRI routine sequence images and SWI sequence images of the 60 patients were reviewed and compared. Results 66 lesions were detected by routine sequence of MRI， of which 35 were typical lesions； 102 lesions were detected by sequence of SWI， and 73 were typical lesions. The difference between two groups was significant（P<0.05）. Conclusion SWI sequence combined with MRI routine sequence have high diagnostic value in detection of cerebral CA lesions， which can be used as one of the common examinations on cerebral CA.

[Key words] Susceptibility weighted imaging； Cavernous hemangioma； Magnetic resonance imaging； Detection rate

脑内海绵状血管瘤是脑血管畸形的一种类型，并非真正的肿瘤。随着影像学检查技术水平的不断提高，CA检出率及诊断率越来越高，目前临床上诊断脑内海绵状血管瘤主要依靠CT及MRI检查。对于具有典型影像学表现的海绵状血管瘤，MRI常规序列扫描较易明确诊断；但对于不典型及隐匿性病灶，常规扫描易误诊或漏诊。近年来，随着磁敏感加权成像技术的出现，对不典型及隐匿性病灶的诊断提供了极大的帮助，使诊断符合率大大提高。随着MRI技术的飞速发展，磁敏感加权成像在中枢神经系统疾病诊断中的应用越来越广泛。本文收集了本院自2013年3月～2016年3月经手术及临床随访确诊的60例CA患者的MRI资料，旨在对比分析常规序列图像与SWI序列图像的差异，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集本院2013年3月～2016年3月经手术及临床随访确诊的60例脑内CA患者的MRI资料，其中28例患者均经手术病理证实，32例经影像学及临床随访证实。其中男37例，女23例，年龄15～68岁，平均（32.4±3.6）岁。主要临床症状为轻微头痛40例，癫痫28例，局部肢体障碍8例，呕吐4例，10例因外伤偶然发现，5例健康体检发现。

1.2 MRI检查方法

采用Siemens Magnetom Avanto 1.5T超导型MRI扫描仪，采用头部线圈，常规序列行横断面SE序列T1WI（TR 500 ms，TE 8.4 ms）、横断面TSE序列T2WI（TR 3480 ms，TE 89 ms）、横断面T2FLAIR（TR 6550 ms，TE 89 ms，TI 2135 ms）及矢状面SE序列T1WI（TR 500 ms，TE 8.4 ms），其中层厚6 mm，层间距1.5 mm，视野230 mm×230 mm，激励次数2次，矩阵256×256；SWI序列参数设置为TR49 ms，TE40 ms，翻转角度15°，频率带宽80 kHz，层厚2 mm，层间距0 mm，视野230 mm×230 mm，激励次数2次，矩阵256×256，采集结束后得到强度图像和相位图像，然后传送到西门子syngo 2008b工作站利用SWI后处理软件经过高通虑波、数据叠加及最小信号强度投影等处理。所有结果均由3位放射科副主任医师对MRI常规序列图像与SWI序列图像进行对比、分析，比较两者对脑内海绵状血管瘤病灶的检出数目，包括典型表现病灶数目。

1.3 统计学方法

应用SPSS14.0统计学软件进行数据统计分析，计数资料组间比较采用χ2检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 病灶数目

本组资料中发生幕上者87个，幕下者15个；单发者36例，多发者24例；T1WI呈低信号12个、高信号8个、以低信号为主的混杂信号11个、以高信号为主的混杂信号35个；T2WI呈低信号5个、高信号10个、以高信号为主的混杂信号35个，以低信号为主的混杂信号16个；完全低信号73个，中心见混杂信号18个，中心见低信号小血管11个；其中合并急性脑出血8例，动静脉畸形3例，静脉血管畸形2例；MRI常规序列检出病灶66个（检出率64.70%），其中典型表现病灶35个（检出率34.30%）；SWI序列检出病灶102个（检出率100.00%），其中典型表现病灶73个（检出率75.87%）。两组数据比较差异有统计学意义（χ2=6.342，P<0.05）。

2.2 典型影像学资料

3 讨论

磁敏感加权成像技术是以T2*梯度回波序列为基础[1]，利用不同组织之间的磁敏感性差异而产生图像对比增强的MRI成像方法，可同时获得磁距图像和相位图像。由于磁敏感物质可造成局部磁场不均匀性，引起质子矢相位，产生顺磁性，在SWI序列上表现为低信号，所以SWI序列对磁敏感物质极为敏感，目前在血管畸形、静脉血栓、外伤、中风、肿瘤及神经变性等中枢神经系统病变的诊断中具有较高的应用价值[2]。

脑内海绵状血管瘤（CA）又称隐匿性血管畸形，病因迄今不清楚，有先天性学说及后天性学说，在组织学上分类属于脑血管畸形[3-5]。可发生于脑的任何部位，但幕上多于幕下，最常见于幕上皮质的深部白质。本组资料中位于幕上病灶87个，幕下15个；临床表现可无症状，也可因病灶侵犯的不同部位而产生不同的临床症状，本组轻微头痛40例，癫痫28例，局部肢体障碍8例，呕吐4例。有文献报道海绵状血管瘤周围脑组织有反应性胶质增生和含铁血红蛋白沉积，这种含铁血红蛋白是导致脑皮质型海绵状血管瘤引起患者癫痫的原因之一。海绵状血管瘤病灶直径从数毫米到数厘米不等，而且部分病灶可以增大，常有自发性反复性小量出血的倾向， 瘤内常有含铁黄素沉积和钙化。本组28例手术病理提示新鲜出血8例，陈旧出血28例，血栓形成6例，钙化5例。

脑内海绵状血管瘤主要由三种成分组成，即血管成分（主要为血管窦样结构，内含有缓慢流动的血液）、结缔组织间隔及周围环绕增生的胶质组织。由于病灶边缘、中心常伴有不同时期的出血，在反复出血与吸收过程中形成不同阶段的血液代谢产物，因而T1WI、T2WI序列信号表现多种多样[6-8]。T1WI多表现为低信号、混杂高信号，边缘见环状低信号；而T2WI多表现为以高信号为主的混杂信号，内部可见低信号，或以低信号为主，部分有大小不等的极高信号，边缘见环状低信号即“铁环征”；T1WI、T2WI典型表现为均以高信号为主的混杂信号，内见条状低信号，病灶呈桑椹样或“爆米花样”[5]，边缘均见“铁环征”（封三图6、8）。本组资料中，T1WI呈低信号12个、高信号8个、以低信号为主的混杂信号11个、以高信号为主的混杂信号35个（封三图5），边缘见低信号63个；而T2WI呈低信号5个、高信号10个、以低信号为主的混杂信号16个，以高信号为主的混杂信号35个（封三图6），边缘见低信号65个。一般海绵状血管瘤占位效应及水肿均不明显，除非合并急性出血，本组有8例新鲜出血，其中5例周围轻度水肿。与病理对照发现，混杂信号与在病变反复出血与吸收过程中产生的代谢产物和血管钙化有关，而病灶周围低信号环与含铁黄素沉积有关。在SWI序列上大部分病灶完全呈低信号，部分病灶中心可见混杂高低信号，部分病灶周边或中心可见低信号的小血管，其中以完全呈低信号为典型表现。由于血红蛋白及含铁血黄素是顺磁性物质，造成局部磁场不均匀性，导致局部质子失相位，在SWI上呈明显低信号[9-13]。本组资料中表现为完全低信号73个（封三图7、10），中心见混杂信号18个，中心见低信号小血管11个。通过比较发现，本组60例病例中，SWI检出病灶102个，典型表现73个，而常规序列检出病灶66个，典型表现35个，由此可以看出，SWI序列对病灶的检出能力明显高于MRI常规序列，而且较小的病灶也容易检出，同时检出病灶的范围较常规序列的范围大[6]（封三图6～7、9～10）。本组资料中，SWI发现3～4 mm病灶5个，而在常规序列上均未被发现。经对比研究发现，在观察微小出血时， 出血灶中所含的含铁血红素和（或）去氧血红蛋白可导致局部磁场不均匀性，尽管这种差异很小，却能够被SWI序列检测出来而显示为低信号，所以在海绵状血管瘤的检出方面SWI序列能够比常规序列更加敏感，提供了另一种新的对比度成像技术[14-19]。

总之，SWI作为一种三位、高分辨率、完全流动补偿的梯度回波序列，对静脉结构和血液代谢十分敏感，是一项可以反映组织磁化属性的新的对比成像技术，可用于发现其他影像方法显示欠佳的小动静脉畸形。SWI对小血管的成像依赖于血氧饱和度形成的磁敏感性的差异，不受血流的干扰，对小血管成像具有特殊的优势。我们认为SWI序列结合MRI常规序列对于颅内海绵状血管瘤病灶的检出方面占有较明显优势，具有较高的诊断价值，可以作为脑内海绵状血管瘤的常用检查序列之一[20]。

[参考文献]

[1] Yamada N，Imakita S，Sakuma T，et al. Intracranial calcification on gradient-echo phase image：Depiction of diamagnetic susceptibility[J]. Radiology，1996，198（1）：171-178.

[2] Cooper AD，Campeau NG，Meissner I.Susceptibility-w eighted imaging in familial cerebral cavernous malformations[J].Neurology，2008，71（5）：382.

[3] 赵珊珊，程敬亮，张勇. 磁共振成像在诊断颅内海绵状血管瘤中的应用价值[J]. 临床放射学杂志，2012，31（2）：167.

[4] 贾飞鸽，许乙凯，段刚，等. 脑实质海绵状血管瘤的MRI诊断[J]. 中国医学影像学杂志，2008，16（5）：360-362.

[5] 王效春，张辉，王乐，刘敏，等. 在脑内海绵状血管瘤诊断中的价值[J]. 中西医结合心脑血管病杂志，2012，10（3）：315.

[6] Haacke EM，Mittal S，Wu Z，et al. Susceptibility-weighted imaging：Technical aspects and clinical applications，part 1[J]. AJNR Am J Neuroradiol，2009， 30（1）：19-30.

[7] 于咏梅，伍建林，金艳霞，等. 60例脑海绵状血管瘤的磁敏感加权成像表现与分析[J]. 大连医科大学学报，2009， 31（6）：679-682.

[8] Rauseher A，Sedlaeik J，Deistung A，et a1. Susceptibility weighted imaging：Data acquisition，image reconstruction and clinical applications[J]. Med Phys，2006，16（4）：240-250.

[9] 万碧箫，陈新晖. 磁敏感加权成像在脑海绵状血管瘤的定量分析[J]. 中国实用神经疾病杂志，2014，17（18）：82-83.

[10] 张云平，罗军德 海绵状血管瘤常规MRI和SWI影像对比分析[J]. 西南国防医药，2014，24（1）：56-57.

[11] 葛雅丽，葛雪松，田欣，等. 磁共振磁敏感成像技术在脑部血管畸形中的应用优势[J]. 实用放射学杂志，2008， 24（11）：1537-1539.

[12] 周福庆，龚洪翰，张宝红，等. 脑海绵状血管畸形CT、cMRI和SWI的影像对比研究[J]. 临床放射学杂志，2011， 30（8）：1103-1104.

[13] 张慎忠. 磁敏感加权成像在脑静脉血管瘤诊断中的应用[J]. 四川医学，2013，34（5）：746-747.

[14] 高强，贺业新. 季军东，等. 磁敏感加权成像在脑静脉畸形中的诊断价值[J]. 山西医科大学学报，2011，42（7）：580-582.

[15] Lylyk P，Ferrario A，Pasbon B，et a1. Buenos aires experience with the neuroform selfexpanding stent for the treatment of intracranial aneurysms[J]. J Neurosurg，2005， 102（2）：235-241.

[16] Thornton J，Debrun GM，Aletieh VA，et al. Follow-up angiography of intracranial aneurysms treated with endovascular placement of Guglielmi detachable coil[J]. Neurosurgery，2002，60（2）：239-250.

[17] Tummala RP，Chu RM，Madison MT，et al. Outcomes after aneurysm rupture during endovaseular coil embolization[J]. Neurosurgery，2001，49（5）：1059-1067.

[18] 李云芳，李宏军，赵大伟. SWI成像对肝细胞癌和肝血管瘤的鉴别诊断价值[J]. 首都医科大学学报，2013，34（3）：358-363.

[19] 张文文，马强华，杨晓萍，等. 磁共振磁敏感加权成像在脑血管性疾病中的应用价值[J]. 中国医学影像学杂志，2011，19（6）：433-435.

[20] 李子健，何来昌. 磁敏感加权成像在脑血管畸形诊断中的应用[J]. 广东医学，2012，33（4）：245-246.

（收稿日期：2016-04-03）