彩色多普勒超声与MRI联合诊断女性早期乳腺癌及分期的临床应用价值

摘要：目的" 探讨彩色多普勒超声与MRI联合诊断女性早期乳腺癌及分期的临床应用价值。方法" 收集2021年8月～2023年10月于我院行乳腺常规检查的女性1525例，其中发现乳腺占位115例，所有患者均入院接受手术治疗，通过病理证实病灶的良、恶性，并对其临床及相关的影像资料进行分析。全部患者术前均行彩色多普勒超声和MRI检查，以病理结果为诊断的金标准，观察常规检查女性乳腺在行单一的彩色多普勒超声、单一的MRI以及二者联合的不同影像检查方法检测阳性的检出率，比较3种检查方法对乳腺癌早期诊断及其分期的应用价值。结果" 115例行手术切除治疗并作病理学检查，共检查出病灶123个，其中67个为良性，56个为恶性；单一彩色多普勒超声诊断显示，良性病灶51个，误诊病灶16个；恶性病灶46个，漏诊病灶10个。单一MRI检查发现良性病灶61个，误诊病灶6个；恶性病灶53个，漏诊病灶3个。二者联合诊断发现良性病灶65个，误诊病灶2个；恶性病灶54个，漏诊病灶2个。单一MRI及彩色多普勒超声联合MRI诊断乳腺癌的准确性（93.50%，96.75%）高于单一彩色多普勒超声（78.86%，Plt;0.05）；彩色多普勒超声联合MRI检查诊断乳腺癌的敏感度（96.43%）、特异度（97.01%）、阳性预测值（96.43%）以及阴性预测值（97.01%）高于彩色多普勒超声（82.14%、76.12%、74.19%、83.61%，Plt;0.05），MRI检查诊断的敏感度（94.64%）、特异度（91.04%）、阳性预测值（88.33%）、阴性预测值（96.83%）与彩色多普勒超声比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05）；单一彩色多普勒超声、单一MRI与二者联合诊断在诊断乳腺癌不同分期方面的差异无统计学意义（Pgt;0.05）。结论" 单一的彩色多普勒超声和MRI在乳腺良、恶性病灶的诊断及鉴别诊断中均有一定的价值，而二者联合应用对于乳腺癌的早期诊断的准确性、敏感度及其分期上可以有效地得到提高。

关键词：彩色多普勒超声；MRI；乳腺癌；早期诊断；分期

Clinical application value of color Doppler ultrasonography and MRI combined in diagnosis and staging of female early breast cancer

WU Yuanbin， XU Xiaowei， ZHONG Huacheng

Department of Radiodiagnosis，" The 909th Hospital （Dongnan Hospital of Xiamen University）， Zhangzhou 363000， China

Abstract： Objective To evaluate the clinical value of color Doppler ultrasonography and MRI in diagnosis and staging of early breast cancer. Methods A total of 1525 cases of women who underwent routine mammary gland examination in our hospital from August 2021 to October 2023 were collected， and 115 cases of them were found to be occupied by mammary glands. All the patients were admitted to hospital for operation. The clinical and related imaging data were analyzed. All patients were preoperatively performed color Doppler ultrasound and MRI examination， the pathologic result is taken as the gold standard of diagnosis， the detection rate of positive detection in the routine examination of female mammary glands by single color Dopplerultrasound， single MRI and different image examination methods combined with the two is observed， To compare the value of three kinds of examination methods in early diagnosis and staging of breast cancer. Results 115 patients underwent surgical resection and pathologic examination.123 lesions were detected， of which 67 were benign and 56 were malignant.Single color doppler ultrasound showed that 51 benign lesions and 16 misdiagnosed lesions. There were 46 malignant lesions and 10 missed lesions. MRI alone showed 61 benign lesions and 6 misdiagnosed lesions. There were 53 malignant lesions and 3 missed lesions. 65 benign lesions were found and 2 were misdiagnosed. There were 54 malignant lesions and 2 missed lesions. The accuracy of single MRI and color Doppler ultrasound combined with MRI （93.50%， 96.75%） was higher than that of single color Doppler ultrasound （78.86%， Plt;0.05）. The sensitivity （96.43%）， specificity （97.01%）， positive predicted label （96.43%）， negative predicted label （97.01%） of color Doppler ultrasonography combined with MRI were higher than those of color Doppler ultrasonography （82.14%， 76.12%， 74.19%， 83.61%）. There was no significant difference in sensitivity （94.64%）， specificity （91.04%）， positive predictive value （88.33%） and negative predictive value （96.83%） between MRI and color Doppler ultrasound （Pgt;0.05）. There was no significant difference between single color Doppler ultrasound， single MRI and the combined diagnosis of the two in different stages of breast cancer （Pgt;0.05）. Conclusion Single color Doppler ultrasonography and MRI have certain value in the diagnosis and differential diagnosis of benign and malignant breast lesions， and their combined application can effectively improve the accuracy： sensitivity and staging of early diagnosis of breast cancer.

Keywords： color Doppler ultrasonography; MRI; breast cancer; early diagnosis; period of application

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，在欧美发病率为女性恶性肿瘤之首［1-3］，我国女性乳腺癌的发病率也呈逐年上升趋势［4， 5］。从发病年龄来看，我国乳腺癌发病率从20岁后开始逐渐上升，45～50岁达到高值［6， 7］。乳腺癌的病因尚不清楚，早发现、早诊断、早治疗对提高乳腺癌治愈率、降低死亡率尤为重要［8-10］。影像学检查在乳腺癌的早期诊断中起到了至关重要的作用，用于临床检查乳腺疾病的影像检查方法主要有彩色多普勒超声、MRI等，每种检查方式各有其优势，但只有彩色多普勒超声及MRI检查没有辐射损伤，是多数患者的首选［11， 12］。但彩色多普勒超声和MRI在成像检查上各尤其优劣势，因其成像方式不同，所得影像提供的信息不一样。既往临床医生通常采用单一的影像学检查就作出诊断，存在一定的片面性［12］。本研究旨在探讨彩色多普勒超声联合MRI检查对乳腺癌的早期诊断价值，报道如下。

1" 资料与方法

1.1" 一般资料

收集2021年8月～2023年10月于联勤保障部队第九〇九医院行乳腺常规检查女性1525例，其中乳腺占位115例，所有乳腺占位女性术前均行MRI进一步检查，所有患者均入院接受手术治疗并作组织病理学诊断。1525例患者的年龄22～70（48.5±5.3）岁，乳腺占位共发现123个病灶，其中67个良性，56个恶性。纳入标准：所有接受手术治疗体检发现乳腺占位均作彩色多普勒超声和 MRI 检查；切除肿瘤器官组织都有作病理检查证实；体检前未接受任何相关治疗；1周内所有术前相关检查完毕。排除标准：其它部位已存在肿瘤占位者；未能配合完成相关检查者；影像检查资料或病理诊断结果不完整或缺少者。本研究获联勤保障部队第九〇九医院医学伦理委员会批准。

1.2" 检查方法

1.2.1" 彩色多普勒超声检查" "采用智能超声设备Philips Q7系统，配备高频线阵探头，探头频率为12～5 MHz；患者检查体位常规采取仰卧位和侧卧位，检查前嘱被检查者双上臂上举起抱头或放于头两侧，宽衣将双侧乳腺充分暴露，扫描以乳头为中心，呈放射状逆高或顺时针方向不间断地扫描，在扫描过程中若有发现结节、肿块或异常回声时，此时需将探头作纵、横交错扫描检查，检查完毕后将观察到的肿块形态、大小、内部回声、有无钙化，导管有无扩张、边缘情况以及腋窝有无肿大淋巴结等内容先全部记录下来，随后再行彩色多普勒超声功能成像，主要观察乳腺结节或肿块内部血流及其周围血流分布情况等。

1.2.2" MRI检查" "采用Siemens超导型3.0T磁共振（Intera Trio），配用乳腺专用表面线圈，检查前先告知受检者检查过程相关注意事项，以确保获得高质量的图像。受检者体位采取俯卧位，嘱受检者的双上肢向上举过头顶，将双侧乳房自然下垂悬放于乳腺专用表面线圈内。常规先作平扫：自旋回波T1WI（横断位、矢状位及冠状位），TR 450 ms，TE 15 ms，层厚5 mm，层间距1 mm，矩阵450×512， FOV 340 mm×340 mm；FS-T2WI（轴位、矢状位），TR 3150 ms，TE 92 ms，层厚5 mm，层间距1 mm，矩阵450×512，FOV 340 mm×340 mm。弥散加权成像（DWI）采用单次激发平面回波成像技术：EPI-DWI轴位TR 450 ms，TE 15 ms，层厚5 mm，层间距1 mm，FOV 340 mm×340 mm，矩阵450×512，b值=0、1 000 s/mm2。多期动态增强扫描时横断位T1WI采用快速小角度激发三维成像序列加用脂肪抑制技术，注射对比剂之前先采集蒙片用于减影，使用高压注射器经肘前静脉团注钆喷酸葡甲胺（Gd-DTPA）对比剂，剂量为0.2 mmol/kg，流速为3.0 mL/s，随后注射20 mL氯化钠注射液（0.9%），流速为3.0 mL/s，间隔30 s后即可行动态增强扫描，进行不间断连续扫描9个时相，扫描结束后主机会自动重建，并会上传到诊断工作站进行最大密度投影、多平面重建及生成时间-信号曲线（TIC）的后处理。

指定5位高年资医师对彩色多普勒超声及乳腺MRI影像资料进行共同阅片、分析并作出最后一致的诊断结果。

1.3" 乳腺癌的影像诊断与分期标准

彩色多普勒超声诊断标准：形态：不规则，纵横比gt;1；导管不规则扩张；边界：肿块向周边生长、成锯齿状或成角，有毛刺或有厚薄不均的强回声晕；周边呈小分叶状；回声：以低回声为主，后方回声衰减；钙化：低回声内部可见不规则分布的簇状点状强回声；彩色多普勒超声：血流信号丰富，走行不规则；频谱：呈高速高阻型。

MRI诊断标准：边界模糊、不规则、分叶、呈星芒状或有毛刺的肿块；病灶在T1WI呈等或低信号，在T2WI多不均匀信号（取决于肿块内成分），DWI上呈高信号，ADC上呈低信号；动态增强扫描：病灶边缘环形强化，导管强化， 乳腺实质不均匀的斑点状强化，TIC呈平台型或流出型。

参照美国癌症联合会第8版乳腺癌分期标准分为Ⅰ～Ⅳ期。Ⅰ期：原发肿瘤原发肿瘤小于2 cm淋巴结无转移；Ⅱ期：原发肿瘤大于2 cm有腋淋巴结转移，淋巴结活动；Ⅲ期：原发肿瘤大于5 cm有腋淋巴结转移，淋巴结固定；Ⅳ指原发肿瘤期任何大小锁骨上或锁骨下淋巴结转移远处转移。

1.4" 统计学分析

采用SPSS19.0软件对进行统计学分析，计数资料以n（%）表示，组间比较采用卡方检验。以Plt;0.05为差异有统计学意义。

2" 结果

2.1" 术后病理诊断结果

常规乳腺检查1525例女性中发现乳腺病变115例，共检出123个病灶，其中单侧乳房占105例，双侧乳房占9例，全部均已行肿块切除并术后作病理检查诊断。病理报告结果显示，良性病灶67个，包括纤维腺瘤37个病灶，腺病9个病灶，导管内乳头状瘤13个病灶，叶状肿瘤2个病灶，慢性炎症1个病灶，囊性增生5个病灶；恶性病灶56 个，包括浸润性导管癌34个病灶，小叶癌5个病灶，导管内癌12个病灶，混合性癌2个病灶，黏液癌3个病灶。

2.2" 彩色多普勒超声和 MRI 检查诊断乳腺癌结果与病理结果对比

单一彩色多普勒超声诊断显示，良性病灶51个，误诊病灶16个；恶性病灶46个，漏诊病灶10个；单一MRI检查发现良性病灶61个，误诊病灶6个；恶性病灶53个，漏诊病灶3个；以上二者联合诊断显示，良性病灶65个，误诊病灶2个；恶性病灶54个，漏诊病灶2个（表1）。

乳腺癌大多数典型影像表现为形态不规则或者呈分叶状，边界模糊、边缘呈星芒状或毛刺征；在彩色多普勒超声表现低回声为主（图1A），血流信号丰富，频谱上呈高速高阻型（图1B）；在MRI主要表现为病变呈长T1、长T2信号（图1C～D），DWI呈高信号（图1E），ADC图呈低信号（图1F），增强扫描可见病灶边缘环形强化，导管强化， 乳腺实质不均匀的斑点状强化（图1G），TIC呈流出型或平台型（图1H～I）；乳腺恶性肿瘤以浸润性导管癌多见（图1 J）；良性病灶大多数呈圆形或者类似圆形，边缘显示光滑、锐利；乳腺良性肿瘤以纤维腺瘤多见。

2.3 彩色多普勒超声和 MRI检查对乳腺癌患者早期诊断价值比较

单一MRI及彩色多普勒超声联合MRI诊断乳腺癌的准确性（93.50%、96.75%）高于单一彩色多普勒超声（78.86%，Plt;0.05）；彩色多普勒超声联合MRI检查诊断乳腺癌的敏感度（96.43%）、特异度（97.01%）、阳性预测值（96.43%）、阴性预测值（97.01%）高于彩色多普勒超声（82.14%、76.12%、74.19%、83.61%，Plt;0.05），MRI检查诊断的敏感度（94.64%）、特异度（91.04%）、阳性预测值（88.33%）、阴性预测值（96.83%）与彩色多普勒超声比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05，表2）。

2.4" 彩色多普勒超声和MRI检查诊断在乳腺癌不同分期中的对比

单一彩色多普勒超声和单一MRI与二者联合诊断在诊断乳腺癌不同分期方面的差异无统计学意义（Pgt;0.05，表3）。

3" 讨论

乳腺癌是乳腺上皮细胞在多种致癌因子的作用下，发生增殖失控的现象［13］，是全球女性最常见的恶性肿瘤［14］。早发现、早诊断及早治疗对于提高患者生存率以及降低死亡率非常关键［15］。乳腺癌的组织起源是乳腺导管上皮及腺泡上皮，其中乳腺导管上皮起源的乳腺癌占大多数，由于早期乳腺癌的体积较小，再加上其又缺乏特异性表现，因此在临床比较容易导致漏诊［16-18］。部分乳腺癌形态特征表现与影像学上的良性乳腺病变表现相似，易混淆导致误诊，尤其是炎性癌［19］。在女性乳腺常规检查中彩色多普勒超声是临床筛查早期乳腺癌首选影像检查方法之一，因其能准确分析乳腺病变的形态学和血流动力学［20-22］。在针对乳腺病灶微小钙化的显示效果上彩色多普勒超声也是比较理想，但也存在不足，即其受检查诊断医师知识理论水平高低及工作经验丰富程度等方面的影响，医师的主观性较大［23， 24］。磁共振具有较高的软组织分辨力，准确定位，可以多平面、多参数成像，其多平面成像可以清楚地显示疾病所在部位、范围以及与周围脏器的关系，而多参数成像可以更好地判断病变、组织成分，其动态增强能够反映肿块的血管生成以及微循环状态，有助于对乳腺病变作出诊断与鉴别诊断，对于早期乳腺癌的诊断具有重要应用价值［25-27］。以往临床医生通常采用单一的彩色多普勒超声或者磁共振的影像学检查就作出诊断，这存在一定的片面性，常常出现漏诊或误诊。为了避免既往单一检查存在的片面性，必须充分掌握彩色多普勒超声和磁共振检查技术优、缺点，二者互补。本研究显示二种检查手段结合应用较单一检查手段对早期乳腺癌作出诊断及其分期更加准确、有效，更具有重要的临床应用价值［28， 29］。

本研究显示，常规乳腺检查1525例女性中发现乳腺病变115例，共检出123个病灶，其中单侧乳房占105例，双侧乳房占9例，全部均已行肿块切除并术后作病理检查诊断，良性病灶67个，其中乳腺纤维腺瘤最常见（55.22%，37个病灶）；恶性病灶56个，其中乳腺浸润性导管癌比较多见（60.71%，34个病灶）；单一彩色多普勒超声检查中其漏诊10个病灶，误诊16个病灶，10个病灶漏诊原由是早期乳腺癌体积显示较小，不具备恶性肿瘤的典型影像表现，如短毛刺等征象，其图像与乳腺脓肿图像较为相似，因此易出现漏诊［30］；16个病灶被误诊为乳腺纤维腺瘤，主要原因是乳腺肿块在发展过程中包膜没有完全形成时其边缘所表现征象跟恶性肿瘤表现极其类似，因此易误诊为恶性肿瘤。单一MRI检查出现3个病灶漏诊和6个病灶误诊，回顾性分析这9个病灶的病理资料及影像资料，发现肿块体积相对较大并存在液化坏死，高压注射器行造影时有可能是造影剂短时间内渗出，增强扫描时造成图像呈现不均匀强化，易造成漏诊或误诊。彩色多普勒超声联合MRI检查中漏诊与误诊各2个病灶，漏诊率和误诊率较单一的彩色多普勒超声或单一的MRI检查低。本研究结合病理诊断结果可知，单一MRI及彩色多普勒超声联合MRI诊断乳腺癌的准确性（93.50%、96.75%）高于单一彩色多普勒超声（78.86%），差异有统计学意义（Plt;0.05）；彩色多普勒超声联合MRI检查诊断乳腺癌的敏感度（96.43%）、特异度（97.01%）、阳性预测值（96.43%）、阴性预测值（97.01%）高于彩色多普勒超声（82.14%、76.12%、74.19%、83.61%，Plt;0.05），MRI检查诊断的敏感度（94.64%）、特异度（91.04%）、阳性预测值（88.33%）、阴性预测值（96.83%）与彩色多普勒超声比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05）。彩色多普勒超声优势是对乳腺组织内微小钙化灶能够清晰显示，而MRI相比前者而言在软组织分辨能力方面更高，对乳腺肿块内部结构以及增强扫描病灶强化程度能够清晰显示，其可以多平面、多参数成像地显示乳腺病灶的大小以及形态等，是一种无创、无辐射损伤的检查手段，但其检查费相对于彩色多普勒超声则显得昂贵，特别是女性乳腺常规筛查早期乳腺癌不是临床首选用的影像学检查方法［31， 32］，而是作为超声对乳腺肿块无法确诊的患者一种影像检查方法的补充，有助于临床对发现乳腺病变能够早期诊断以及为治疗提供更加有价值的参考［33， 34］。

一个理想的乳腺癌分期诊断方法对于乳腺癌患者进行手术前准确的临床分期诊断非常重要，它对于临床医生在对选择手术方法的有效制定、实施以及术后预后的评估都具有重要价值。本研究显示，单一彩色多普勒超声、单一MRI与二者联合诊断在诊断乳腺癌不同分期方面，二者联合诊断检查好，但差异无统计学意义（Pgt;0.05），二者联合诊断早期乳腺癌敏感度以及特异度更高，可以使漏诊、误诊可能性降低，特别是针对病灶体积较小时，并可避免不必要的活检，充分发挥各自的检查优势，二者检查方法互补，提高对乳腺小病灶检出效果［35-37］。

综上所述，彩色多普勒超声和MRI联合应用较单一检查手段对于提高乳腺癌患者早期的诊断率、敏感性以及其分期优势更为明显，为临床医师对术前手术计划的制定、方案的实施及术后预后评估提供一份更加可靠的影像诊断资料、依据，联合应用得到了临床医生的一致认可，具有重要的临床应用价值。

参考文献：

［1］" "Radhakrishna S， Agarwal S， Parikh PM， et al. Role of magnetic resonance imaging in breast cancer management［J］. South Asian J Cancer， 2018， 7（2）： 69-71.

［2］" "Tsang JYS， Tse GM. Molecular classification of breast cancer［J］. Adv Anat Pathol， 2020， 27（1）： 27-35.

［3］" "杨成轩， 贾" 良， 孙艳霞， 等. 乳腺癌改良根治术中保留胸前神经和肋间臂神经对患者生存率及复发率的影响分析［J］. 罕少疾病杂志， 2020， 27（3）： 33-5.

［4］" " 刘平贤， 张" 浩， 杜新峰， 等. 超声弹性成像联合高频多普勒彩超在早期浸润性乳腺癌腋窝淋巴结转移诊断中的价值［J］. 实用癌症杂志， 2021， 36（11）： 1802-5.

［5］" " 陈" 磊， 单秀慧， 聂维齐， 等. 超声弹性成像与扩散加权成像对乳腺癌新辅助化疗疗效的早期预测价值比较［J］. 中国CT和MRI杂志， 2021， 19（6）： 89-92.

［6］" " 张" 悦， 胡" 娜， 马林晓曦， 等. 乳腺实性乳头状癌超声影像学研究［J］. 中华超声影像学杂志， 2021， 30（2）： 132-7.

［7］" " 陈" 进， 王振平. 多模态MR成像技术在不同病理分型乳腺癌中的诊断价值对比［J］. 临床放射学杂志， 2019， 38（5）： 821-4.

［8］" "Winters S， Martin C， Murphy D， et al. Breast cancer epidemiology， prevention， and screening［J］. Prog Mol Biol Transl Sci， 2017， 151： 1-32.

［9］" " 宋" 萍， 王" 勇， 李" 杨， 等. 多模态MR成像技术应用对乳腺病变的鉴别诊断价值［J］. 医学影像学杂志， 2021， 31（9）： 1605-9.

［10］ Soydan L， Demir AA， Torun M， et al. Use of diffusion-weighted magnetic resonance imaging and apparent diffusion coefficient in gastric cancer staging［J］. Curr Med Imaging， 2020， 16（10）： 1278-89.

［11］" 许晓静， 颜红菊， 戴超超， 等. 乳腺实体乳头状癌影像学表现的初步研究［J］. 浙江医学， 2022， 44（11）： 1202-5.

［12］" 梁艳丽， 刘春玲， 刘再毅， 等. 乳腺实性乳头状癌的MRI表现及与导管内乳头状瘤的鉴别诊断［J］. 中国医学影像学杂志， 2019， 27（2）： 91-6， 101.

［13］" 高" 红， 席佳佳， 瞿献莉. 乳腺良恶性实性乳头状肿瘤的诊断与鉴别诊断［J］. 中国CT和MRI杂志， 2022， 20（7）： 84-7.

［14］" 周成礼， 郭吉敏， 刘" 阳， 等. 乳腺乳头状癌病理亚型病例的临床及影像学特征［J］. 分子影像学杂志， 2022， 45（6）： 810-9.

［15］" 李金凤. CDFI在乳腺导管扩张症与乳腺癌中的鉴别诊断价值［J］. 中国超声医学杂志， 2020， 36（1）： 21-4.

［16］" 聂" 丹， 付" 兵， 袁" 涛， 等. MRI多参数成像在乳腺癌分子分型中的临床应用价值［J］. 医学影像学杂志， 2021， 31（3）： 435-8.

［17］" 杜丽雯， 巩海燕， 邓" 晶， 等. 常规超声联合超声造影术前评估乳腺癌患者腋窝淋巴结的诊断价值［J］. 肿瘤影像学， 2020， 29（4）： 397-405.

［18］" 贺春燕， 张啸飞， 刘" 兵， 等. 多普勒US及DCE-MRI对乳腺癌NAC后残留肿瘤的诊断价值［J］. 中国临床医学影像杂志， 2022， 33（5）： 309-14.

［19］" 梁春雨， 马伶玉， 徐志渊， 等. 磁共振成像（MRI）及肿瘤分子标记物对乳腺癌新辅助化疗腋窝淋巴结疗效的评估与预测［J］. 中国CT和MRI杂志， 2022， 20（3）： 67-70.

［20］" Criscitiello C， Corti C. Breast cancer genetics： diagnostics and treatment［J］. Genes， 2022， 13（9）： 1593.

［21］ Conti A， Duggento A， Indovina I， et al. Radiomics in breast cancer classification and prediction［J］. Semin Cancer Biol， 2021， 72： 238-50.

［22］" 马" 茜， 苗" 红， 张" 帅， 等. MRI诊断乳腺癌腋窝前哨淋巴结转移价值研究［J］. 中国医疗器械信息， 2021， 27（17）： 55-6.

［23］" 刘彦荣， 李" 刚， 曾 果. 动态增强磁共振对乳腺癌腋窝淋巴结转移的诊断价值研究［J］. 癌症进展， 2021， 19（19）： 1988-91.

［24］" 郭" 宁， 李 静， 张仁知， 等. MRI在乳腺黏液癌与T2WI高信号纤维腺瘤中的诊断价值［J］. 放射学实践， 2019， 34（6）： 629-34.

［25］ Miles R， Wan F， Onega TL， et al. Underutilization of supplemental magnetic resonance imaging screening among patients at high breast cancer risk［J］. J Womens Health （Larchmt）， 2018， 27（6）： 748-54.

［26］" 陆小妍， 郭静丽， 刘" 浩. MR动态增强在诊断乳腺良恶性病变中的应用价值［J］. 中国CT和MRI杂志， 2020， 18（11）： 53-4， 80.

［27］" 巩海燕， 胡菊萍， 周文斌， 等. 超声在鉴别乳腺实性乳头状癌和乳腺导管内乳头状瘤中的应用［J］. 肿瘤影像学， 2021， 30（4）： 283-7.

［28］" 赵亚娥， 王丽君， 罗" 冉， 等. 乳腺单纯黏液癌的MRI特征［J］. 中国医学计算机成像杂志， 2020， 26（3）： 236-41.

［29］" 申景涛， 贾支俊， 王" 强， 等. MRI动态增强定量分析在鉴别乳腺良恶性结节中的诊断价值［J］. 医学影像学杂志， 2019， 29（2）： 248-51.

［30］" Hu CC， Chang TH， Hsu HH， et al. T1-weighted dynamic contrast-enhanced magnetic resonance imaging （DCE-MRI） to distinguish between concurrent cholesterol granuloma and invasive ductal carcinoma of the breast： a case report［J］. Am J Case Rep， 2018， 19： 593-8.

［31］" 韩贺山， 汤" 易， 崔宁宁. 磁共振弥散加权成像及ADC值在乳腺癌的应用价值［J］. 医学影像学杂志， 2019， 29（4）： 579-83.

［32］" 马存文， 杨素梅， 杨" 丽， 等. 磁共振动态增强联合扩散加权成像对乳腺良恶性病变的诊断价值［J］. 放射学实践， 2019， 34（4）： 440-4.

［33］" 刘红霞， 朱庆章， 赵" 霞， 等. MR DWI直方图在Luminal型与非Luminal型乳腺癌中的鉴别分析［J］. 医学影像学杂志， 2020， 30（8）： 1398-401.

［34］" 吴" 强， 谭蜀川， 向伦祥， 等. 彩色多普勒超声联合血清CA15-3、CYFRA21-1、miR-20b-5p在早期乳腺癌诊断中的应用［J］. 分子诊断与治疗杂志， 2020， 12（9）： 1217-20， 1225.

［35］" 郭小亮. 核磁共振成像、彩色超声及X线钼靶对乳腺癌的诊断价值［J］. 实用癌症杂志， 2019， 34（1）： 65-7.

［36］" 王玲红， 颜廷波. DWI联合DCE-MRI在乳腺癌诊断和疗效评估的应用价值［J］. 江苏医药， 2020， 46（5）： 513-6.

［37］" 许" 华， 陈士新， 付" 伟， 等. DCE-MRI对乳腺癌分子分型及组织学分级的鉴别诊断价值评估［J］. 中国临床医学影像杂志， 2021， 32（1）： 10-3.

（编辑：郎" 朗）

作者简介：吴苑滨，技师，E-mail： 1960624700@qq.com

通信作者：钟华成，副主任技师，E-mail： zhc2004113@163.com