老年髋部骨折病人术后疲劳综合征的影响因素及护理对策

黄厚媚 张军波 荆警提 周锦

基金项目 广东省中医药局科研项目，编号：20212202

作者简介 黄厚媚，副主任护师，本科

*通讯作者 张军波，E-mail：zjb202302@163.com

引用信息 黄厚媚，张军波，荆警提，等.老年髋部骨折病人术后疲劳综合征的影响因素及护理对策［J］.循证护理，2024，10（11）：1994-1997.

摘要 目的：探讨老年髋部骨折病人术后疲劳综合征（POFS）的影响因素及护理对策。方法：选取深圳市罗湖区中医院2021年1月—2022年12月收治的182例老年髋部骨折术后病人，按照是否发生POFS将病人分为治疗组（n=42）和对照组（n=140），收集两组病人年龄、性别、文化程度、手术时间、出血量、术后疼痛程度、睡眠质量、心境状态、血清营养指标［总蛋白（TP）、血清清蛋白（ALB）、转铁蛋白（TRF）］等资料，采用单因素分析和Logistic回归分析其影响因素。结果：高龄、手术时间长、出血量多、术后剧烈疼痛、睡眠质量差及一般、心境状态中等及以上、TRF及ALB水平偏低是老年髋部骨折病人POFS的独立危险因素。结论：高龄、手术时间长、出血量多、术后剧烈疼痛、睡眠质量差及一般、心境状态中等及以上、TRF及ALB水平偏低是老年髋部骨折病人POFS的危险因素，在临床护理中应重视危险因素，改善病人术后疲劳程度，降低病人POFS的发生。

关键词 髋部骨折；术后疲劳综合征；危险因素；护理；老年病人

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.11.018

术后疲劳综合征（postoperative fatigue syndrome，POFS）是指病人术后出现疲惫乏力、睡眠质量差或睡眠时间长、食欲缺乏、抑郁、焦虑等证候，是多种大手术病人围术期常见的一种并发症［1］。老年髋部骨折是老年骨质疏松骨折中常见的类型，约占60%以上，主要包括股骨颈骨折、股骨转子间骨折及股骨转子下骨折等。老年髋部骨折病人多选择尽早进行手术治疗［2］。由于老年人身体素质较低，且常合并多种基础疾病，因此术后更易发生POFS。有关POFS的病机研究主要集中在营养状态、免疫功能、创伤应激反应、神经递质等方面［3］。本研究主要探讨POFS的相关危险因素及其关联规则，为预防POFS的发生及治疗提供一定的理论依据。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取深圳市罗湖区中医院2021年1月—2022年12月住院的老年髋部骨折手术病人182例。所有病人均知情同意。纳入标准：1）符合POFS诊断标准［4］；2）年龄60～90岁；3）新鲜闭合股骨转子间或转子下骨折、股骨颈骨折；4）手术时间1.5～3.0 h。排除标准：1）合并严重肝、肾、心、肺及精神疾病等需综合治疗病人；2）术前生化检查指标严重异常；3）术后需要重症监护者；4）术后伤口感染、炎症以及其他手术并发症者；5）不能配合完成研究者。按照是否发生POFS将病人分为治疗组（n=42）和对照组（n=140）。治疗组中，男16例，女26例，年龄为60～90（79.16±4.89）岁；对照组中，男52例，女88例，年龄为60～86（68.50±5.12）岁。

1.2 评定指标

1）简明心境量表［5］：评价心境状态，包括6个维度，共30个条目，每个条目评分为0～4分，每个维度得分为所属5个条目得分总和，心境状态评分为各维度分数总和，心境状态评分≥60分为中等及以上，＜60分为中等以下。分数越高，表明负性心境状态越严重。2）匹兹堡睡眠质量指数［6］：评价睡眠质量，0～5分为睡眠质量很好，6～10分为睡眠质量较好，11～15分为睡眠质量较差，16～21分为睡眠质量很差。3）血清营养指标：06：00～07：00采集空腹静脉血，检测血清总蛋白（TP）、血清清蛋白（ALB）、转铁蛋白（TRF）浓度水平，评价营养状态。其中，TP<65 g/L为偏低，65～85 g/L为正常；ALB<35 g/L为偏低，35～50 g/L为正常；TRF<2.1 g/L为偏低，2.1～3.6 g/L为正常。4）视觉模拟疼痛评分（VAS）［7］：评价术后疼痛情况，0分表示无痛，10分表示难以忍受的疼痛。5）一般资料调查表：包括年龄、性别、文化程度（专科及以上为高等，高中及以下为中低等）、手术时间、出血量等。调查表由1名医师和2名护士共同记录。

1.3 统计学方法

采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析，符合正态分布的定量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验或方差分析；定性资料以例数和百分比（%）表示，采用χ2检验；采用Logistic回归分析行多因素分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 POFS病人发生情况

182例老年髋部骨折病人有42例发生POFS，发生率为23.1%。

2.2 老年髋部骨折病人发生POFS单因素分析

年龄、手术时间、出血量、术后VAS评分、睡眠质量、心境状态、ALB、TRF水平是老年髋部骨折病人术后POFS的影响因素（P<0.05），见表1。

2.3 老年髋部骨折病人术后发生POFS的多因素分析

因变量为术后发生POFS，自变量赋值情况如下，年龄：≥75岁=1，＜75岁=0；手术时间：≥3 h=1，＜3 h=0；出血量：≥400 mL=1，＜400 mL=1=0；术后VAS评分：≥4分=1，＜4分=0；睡眠质量：质量很差及较差=1，＜质量很好及较好=0；心境状态：中等及以上=1，中等以下=0；ALB水平：偏低=1，正常=0；TRF水平：偏低=1，正常=0。Logistic回归分析结果显示，病人的年龄、手术时间、出血量、术后VAS评分、睡眠质量、心境状态、血清营养指标ALB、TRF水平是老年髋部骨折病人发生POFS的危险因素，见表2。

3 讨论

3.1 老年髋部骨折病人发生POFS的影响因素

本研究结果显示，年龄（≥75岁）、手术时间（≥3 h）、出血量（≥400 mL）、术后VAS评分（≥4分）、睡眠质量（差及一般）、心境状态（中等及以上）、血清营养指标ALB、TRF水平（偏低）是老年髋部骨折病人发生POFS的独立危险因素。由于老年人生理机能衰退，常伴有骨质疏松症［8］，老年髋部骨折是老年骨质疏松骨折中常见的类型，约占60%以上，多推荐尽早手术治疗［2］。老年病人因年龄较大，且常合并基础疾病，在发生髋部骨折又加手术治疗后，常产生不同程度的心理及身体的疲劳，逐渐发展为POFS，其机制尚不明确，常与骨折及手术创伤、营养状态、机体应激反应、炎症免疫状态等相关［9］，对骨折及手术的恐惧以及周围环境的改变等产生的情绪变化也是发生POFS的重要因素［10］。本研究分析发生POFS的相关独立危险因素，从而有的放矢地做好围术期老年人髋部骨折病人的护理工作，减轻病人的疲劳程度。

3.2 应针对老年髋部骨折病人发生POFS影响因素实施护理干预

3.2.1 入院宣教及护理评估

1）入院宣教是建立良好护患关系的有效途径，能帮助病人调整心理状态，较快地适应医院环境，建立和谐的医护患关系。有效的入院宣教，可以让病人较快进入角色，适应医院病房环境，缓解病人紧张、焦虑等情绪，以积极的心理状态接受护理及治疗［11］。老年病人常理解沟通能力降低，宣教时应简洁、易理解、易接受。病人入院时，护士应充分评估病人的基本情况、生命体征、合并基础疾病、疼痛程度、营养情况、既往睡眠情况、心境状态等，并报告主管医师，协助医师进行病情控制，应依据病人情况制定个性化护理，避免发生压力性损伤、泌尿系感染、肺部感染等并发症。

2）心理护理支持：由于老年人对专业知识面狭窄及心理承受能力降低，且与周围人交流少，骨折及手术容易对老年人的心理产生重大刺激，更易产生紧张、焦虑、孤独等负面情绪以及失眠等。病人住院期间，护士应积极与病人进行沟通，了解病人心理情况，常用鼓励性的、通俗易懂的语言鼓励病人，介绍骨折情况及手术成功案例，帮助及引导病人充分认识骨折、手术、术后康复等。护理人员也可以依据病人的情绪变化，使用说理开导法、暗示疗法等改变病人的心境状态，从而使病人保持消除积极情绪和睡眠状况［12］。并与病人家属交代病人情况及预后，共同帮助病人建立战胜困难的信心。

3.2.2 特色护理干预

1）疼痛护理：老年髋部骨折病人术后常伴有剧烈疼痛，护士应观察疼痛的部位、性质、节律性、程度以及疼痛发作时的伴随症状，帮助病人将患肢维持在功能位或保持在固定位置略高于心脏水平20～30 cm，如术前牵引术的病人按牵引术常规护理。中医特色护理技术，如中药封包外敷治疗、中药涂擦、中药离子导入治疗等；对渴望得到关注的病人，应予更多的关注，鼓励病人诉说不良情绪，可缓解或消除其心理上的疼痛［13］。2）饮食护理：依据中医理论，病人骨折早期属于气滞血瘀证，病人饮食护理在清淡易消化的基础上，可予病人在饮食中加活血化瘀的药物，如三七瘦肉汤、田七乌鸡汤等。3）功能训练护理：对于老年髋部骨折术后病人，指导其进行全身功能锻炼是非常有必要的，指导病人双上肢及健康下肢肌力和功能锻炼，指导病人进行有效的踝泵锻炼，指导抬臀训练，指导病人深呼吸、咳嗽等训练改善心肺功能。指导病人家属行患肢按摩，帮助病人疏通经络，促进血液循环，以防肌肉萎缩、关节僵硬等并发症发生。

3.3 重视围术期监护，加强床旁护理

术后应严格观察病人生命体征变化情况，规定病人家属陪护数量及行为规范，保持病房安静、整洁。密切关注监护数据指标，包括心率、血氧饱和度、血压等，防止术后低氧血症和血压较低等症状发生。关注病人伤口敷料渗血及引流管情况，如伤口渗血多、引流量较多的病人应报告医生，以免发生失血性休克，失血较多导致血压下降及脑供氧不足等发生，严格观察病人生命体征，面色、肢端血运、眼睑、肢端肿胀等以及时发现贫血、低蛋白血症、水电解质紊乱等。

4 小结

在老年髋部骨折病人术后POFS临床护理过程中，通过与病人宣教沟通，了解病人基本情况，了解病人心境状态、睡眠质量，通过医生了解相关手术时间、出血量，通过观察病人血清营养指标，评价病人疼痛程度，然后通过有效的护理方法进行干预，尽量降低病人POFS的发生。

参考文献：

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［9］ 陈红燕，庞凤舜，秦有.术后疲劳综合征评估的研究进展［J］.岭南现代临床外科，2016，16（3）：357-360.

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［12］ 刘婉莹，金瑞华，凌陶.中医情志护理在老年患者中的应用进展［J］.护理学报，2019，26（14）：30-33.

［13］ 李朝霞，成超，任娟.中医特色护理技术在绝经后骨质疏松症患者中的应用［J］.四川中医，2019，37（4）：187-189.

（收稿日期：2023-07-11；修回日期：2024-03-15）

（本文编辑薛佳）