瑞芬太尼在老年病人中的应用

陆光萍

【摘要】目的：探討瑞芬太尼在老年病人中的应用效果。方法：选取2015年7月-2017年5月我院收治的老年手术患者84例作为观察对象，按照数字表法分为对照组和研究组，每组42例患者，对照组采用芬太尼麻醉，研究组采用瑞芬太尼麻醉，观察并比较2组麻醉效果。结果：对比2组MAP、HR的差异，组间无统计学意义（P>0.05）；对比2组术后苏醒时间、导管拔出时间、自主呼吸恢复时间及VAS评分比较，研究组优于对照组，组间差异明显（P<0.05）。结论：老年病人应用瑞芬太尼的麻醉效果比芬太尼优势明显，可作为临床理想麻醉药物积极推广。

【关键词】老年病人；瑞芬太尼；应用效果

【中图分类号】R614.2 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2017）07--01

老年患者进行手术麻醉时不仅风险较大，且耐受性有限，而如何减小手术应激反应和对血流动力学造成的不利影响，一直以来都是临床重点探讨的问题。相关研究发现[1]，瑞芬太尼可有效保障心血管安全性，且起效快，作用时间延长，苏醒快，不良反应发生率低。而将其应用于老年病人手术治疗中效果如何，临床相关报道比较少。本文选取我院收治的老年手术患者84例作为观察对象，现作如下总结报道：

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年7月-2017年5月我院收治的老年手术患者84例作为观察对象，纳入标准：①ASAII-III级择期手术患者，术前没有接受过任何麻醉性镇痛药物治疗；②神经系统功能正常，认知正常。排除标准：①窦性心动过缓、高血压者；②恶性肿瘤或重度消瘦者。其中男患者48例，女患者36例，患者年龄63-85岁，平均年龄（73.5±4.2）岁。手术类型：肝胆手术28例，胃肠手术42例，其他腹部手术14例。按照数字表法分为对照组和研究组，每组42例患者，将2组患者的基线资料进行统计比较，组间差异均衡（P>0.05），可予以对比。

1.2 方法

所有患者均选择气管插管静脉符合全麻的麻醉方式，患者进入手术室前予以阿托品、苯巴比妥等药物，进入手术室后立即将静脉通路开通，对其生命体征、血氧分压、心电图进行监测，麻醉诱导使用咪达唑仑与丙泊酚，同时让患者吸氧。研究组采用瑞芬太尼麻醉，剂量为0.5μg/kg，速度控制在0.2-0.3（μg/kg·min）；对照组采用芬太尼麻醉，剂量为2.0μg/kg，速度控制在0.08-0.1（μg/kg·min）。待意识消失后选择微量静脉输注0.1mg/kg的维库溴铵进行维持麻醉，术中以循环监测结果为依据对麻醉深度进行调整，结束手术前5min输注停止；结束手术且恢复自主呼吸时，予以阿托品，并予以新斯的明对余肌松进行拮抗。研究组术后予以PICA（静脉自控镇痛），负荷0.05-0.15mg芬太尼。对照组则在患者完全清醒后予以PICA，无需负荷量。

1.3 观察指标

选择VAS（视觉模拟评分法）对疼痛进行评定，分值在0-10分内，分数越高表示疼痛越严重；术毕至患者可以被唤醒，达到RamsayII级标准为清醒时间；观察并记录2组平均动脉压（MAP）、心率（HR）、术后苏醒时间、导管拔出时间及自主呼吸恢复时间。

1.4 统计学评析

全部数据均应用SPSS21.0统计学软件加以处理，相关观察指标以（±s）描述，行t检验，P<0.05表示组间具有统计学差异。

2.结果

研究组术后苏醒时间、导管拔出时间、自主呼吸恢复时间及VAS评分与对照组比较，组间差异显著（P<0.05），其MAP、HR与对照组比较，则无统计学意义（P>0.05），详见下表。

3.讨论

鉴于老年群体身体机能处于逐年老化的状态，再加上各种基础疾病的影响，对麻醉效果十分不利，因此，合理选择麻醉药物非常关键[2]。芬太尼是阿片类受体激动剂的一种，其属于麻醉下镇痛药物类型，目前已在临床中得到广泛应用，其起效比较迅速，但作用时间不长，经过肝脏代谢，持续增加药物剂量会造成体内蓄积现象，对患者健康影响较大[3]。而瑞芬太尼作为阿片类心一代麻醉性镇痛药，不仅起效非常快，且作用时间较短，滴注时间不会对输注即时半衰期产生影响，不会形成机体内蓄积，无明显不良反应，且不会较大影响心血管系统功能。本品于肝外代谢，术后苏醒快，停药后药效即刻终止[4]。

本此实验结果显示，除MAP、HR外，研究组患者的术后苏醒时间、导管拔出时间、自主呼吸恢复时间及VAS评分均比对照组优势显著（P<0.05）。这充分证明，老年病人应用瑞芬太尼的麻醉效果比芬太尼优势明显，可作为临床理想麻醉药物积极推广。

参考文献

[1]张壮.瑞芬太尼与芬太尼静脉麻醉在老年患者手术麻醉中的效果比较[J].中国老年学杂志，2012，32（7）：1394-1396.

[2]胡利国，潘建辉，李娟等.瑞芬太尼联合舒芬太尼在老年患者全麻中的镇痛作用[J].临床麻醉学杂志，2013，29（2）：133-136.

[3]杨显伦.瑞芬太尼联合舒芬太尼在老年患者全身麻醉中的镇痛作用分析[J].世界临床医学，2017，11（1）：87.

[4]杨宁，左明章，石妤等.老年患者靶控输注异丙酚复合瑞芬太尼的药效学探讨[J].中华老年医学杂志，2013，32（3）：312-314.