学龄前儿童过度屏幕暴露的概念分析

尹东妍 李欣璐 徐睿曼 李炳琳 崔文香

作者简介 尹东妍，硕士研究生在读

*通讯作者 崔文香，E-mail：wxcui@ybu.edu.cn

引用信息 尹东妍，李欣璐，徐睿曼，等.学龄前儿童过度屏幕暴露的概念分析［J］.循证护理，2024，10（11）：1910-1913.

Abstract Objective：To define the concept of excessive screen exposure in preschool children by applying the Rodgers evolutionary concept analysis.Methods：PubMed，Web of Science，CNKI，WanFang Database，and VIP were searched for literature related to excessive screen exposure in preschool children.The retrieval time was from the inception to July 2023.39 articles were selected according to the inclusion criteria，and the Rodgers conceptual analysis framework was applied to analyze，integrate，and illustrate the content of screen exposure in preschool children in terms of the evolution of the concept，attributes，antecedent variables and outcomes，and measurement tools.Results：There were 5 antecedent variables of excessive screen exposure in preschool children，including gender，age，caregiver′s literacy，caregiver′s behavioural attitudes，and economic conditions.There were 3 attributes，including sedentary behaviour，assistive management tools，and behavioural addiction.Conclusion：The concept of excessive screen violence in preschool children is sorted and analysed to help further develop interventions and measurement scales for screen exposure and to promote healthy development of preschool children.

Keywords preschool children;excessive;screen exposure;conceptual analysis

摘要 目的：应用Rodgers演化概念分析法界定学龄前儿童过度屏幕暴露的概念。方法：检索PubMed、Web of Science、中国知网、万方数据库、维普数据库中有关学龄前儿童过度屏幕暴露相关文献，检索时限为建库至2023年7月。根据纳入标准选取39篇文献，应用Rodgers概念分析框架，从屏幕暴露概念的演化、属性、前因变量、结果和测评工具等方面对学龄前儿童屏幕暴露的相关内容进行分析、整合，并利用典型案例加以阐述。结果：学龄前儿童过度屏幕暴露的前因变量有5个，包括性别、年龄、照顾者的文化程度、照顾者的行为态度、经济条件。属性有3个，包括久坐行为、辅助管理工具、行为成瘾。结论：对学龄前儿童过度屏幕暴露的概念进行梳理和分析，有助于进一步制定针对屏幕暴露的干预措施和测评量表，促进学龄前儿童的健康成长。

关键词 学龄前儿童；过度；屏幕暴露；概念分析

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.11.002

随着经济和数字媒体技术的飞速发展，智能手机和平板电脑的不断升级，儿童从出生就被带入到了数字媒体网络的世界，可随时随地接触到数字媒体设备。过长的屏幕暴露（screen exposure）不仅会造成视力下降、脊椎弯曲、超重肥胖、脑功能发育迟缓等诸多身体方面的问题，还会给心理健康带来不可估量的影响。关于学龄前儿童过度屏幕暴露的概念相对较新，只有少数研究给出了“过度”的定义，但仍存在争议。本研究运用Rodgers演化概念分析的方法［1］，对学龄前儿童的过度屏幕暴露进行界定，明确导致过度屏幕暴露的前因和属性，为今后学龄前儿童屏幕暴露的相关研究以及量表的制定提供参考。

1 资料与方法

1.1 文献检索策略

以“过度屏幕暴露”“excessive screen exposure”为检索词，检索PubMed、Web of Science、中国知网、万方数据库、维普数据库，检索时限为建库至2023年7月，结果显示，与屏幕暴露相关的关键词还包括：“过度视屏暴露”“过度视屏时间”“excessive screen time”“excessive screen times”，故将其作为检索词进一步检索。

1.2 文献纳入标准

以学龄前儿童过度屏幕暴露为主要研究内容，涉及过度屏幕暴露概念的定义性特征。Rodgers［1］认为概念分析要纳入总文献的20%或30篇以上，方可得出可靠的结论。本研究初步检索共获得相关文献8 310篇，其中，外文文献7 891篇，中文文献419篇，根据纳入标准最终纳入39篇文献。获得文献中大多数没有对学龄前儿童过度屏幕暴露概念进行明确界定。

1.3 文献分析

应用Rodgers概念分析框架，对文献分析后进行编码，从学龄前儿童过度屏幕暴露概念的演变，概念属性、前因变量和结局等相关概念对学龄前儿童屏幕暴露的相关内容进行分析、整合［1］。由2名研究人员独立完成资料收集与分析，意见不一致时由第3名研究人员进行综合评定。

2 结果与分析

2.1 概念的演化

屏幕暴露是指所有使用电子屏幕的活动，如观看电视或DVD、上网、玩电子游戏、使用智能手机或电脑等［2］。过度是指超越其适当程度或超越其价值［3］。2003年，Santini等［4］首次发现过度屏幕暴露，通过调查13名年轻女性日常工作中使用电脑屏幕的时长，探讨过度屏幕暴露对女性尿液中的6-羟基硫酸褪黑素的影响，但还没有研究者对儿童这一群体进行系统的研究。2009年，Kourlaba等［5］对1～5岁的儿童进行调查，认为学龄前儿童屏幕使用时间≥2 h，则为过度的屏幕暴露。2016年，美国儿科学会（AAP）指南中指出，2岁以下儿童不应接触任何的电子屏幕，2～5岁的学龄前儿童每天屏幕时间≥1 h则被认为是过度的屏幕暴露［6］。2020年，我国《学龄前儿童（3～6岁）运动指南》建议，学龄前儿童每天应该尽量减少久坐等行为，屏幕使用时间每天累计不超过60 min，且越少越好［7］。目前，对于学龄前儿童过度屏幕暴露的界定，还没有统一的标准。但研究结果发现，暴露时间越短，对学龄前儿童的身心健康越有利。

2.2 替代词与相关词

2.2.1 替代词

替代词是指与选择的概念具有相同含义的词语［1］。本研究中的过度屏幕暴露由“excessive screen exposure”翻译而来。

2.2.2 相关词

相关词是指与过度屏幕暴露具有共同属性特征的词语［1］。通过阅读文献，得出本研究中过度屏幕暴露的相关词为视屏时间，其定义为评价屏幕暴露的程度，通常是指看电视、玩电子游戏、上网或使用手机等电子屏幕设备的时间［8］。

2.3 属性

属性是某一概念的组成元素或特征［9］。本研究归纳总结出3个属性：久坐性行为、替代照顾性行为、成瘾性行为。

2.3.1 久坐性行为

在清醒状态下，坐姿或仰卧时能量消耗≤1.5代谢当量（METs）的行为［10］。有研究显示，过度屏幕暴露是久坐行为中的一类［8］

2.3.2 替代照顾性行为

当照顾者无暇照看或需要孩子在外面保持安静的情况下，电子设备可作为一种方便和有效的分散孩子注意力的辅助管理工具，起到替代照顾的作用［11］，这样照顾者就可以有更多的时间去做自己的事或休息。

2.3.3 成瘾性行为

成瘾性行为的特征是适应不良、重复的行为［12］，Chamberlain等［13-14］研究显示，有问题的网络使用应该被概念化为一种行为成瘾。

2.4 前因变量

前因变量是导致事件或概念产生的前提条件［9］。学龄前儿童过度屏幕暴露的前因变量包括性别、年龄、照顾者的文化程度、照顾者的行为态度、经济条件。

2.4.1 性别

朱敏等［15］认为性别能够影响学龄前儿童屏幕暴露的程度。男孩每日屏幕暴露的时长明显高于女孩。这是由于男孩的性格特征促使其对游戏类的视频更感兴趣。

2.4.2 年龄

随着学龄前儿童年龄的增长，其屏幕暴露时间也会随之增加［16］。不同年龄段的儿童对视频里呈现出来的同一内容或物体，感受到的特征是有差异的。这是由于随着大脑的发育和认知能力的发展，儿童能够逐渐理解视频内容，并且对其进行学习［17］。

2.4.3 照顾者的文化程度

Lin等［18］研究结果显示，父母接受的文化程度较低，对学龄前儿童过度的屏幕暴露产生的危害认知程度普遍偏低，导致学龄前儿童过度屏幕暴露。

2.4.4 照顾者的行为态度

父母的示范被定义为观察学习的过程，其中父母的行为会刺激其孩子做出类似的行为［19-20］。对生长发育处于关键时期的学龄前儿童来说，父母的每个行为举止都会引起儿童的模仿［8］。Abbott等［21］认为，父母的屏幕暴露时长会直接影响到儿童的视屏行为。当父母是重度媒体用户时，则孩子大概率也会出现过度屏幕暴露的现象［22］。Barber等［23］研究显示，母亲对孩子屏幕暴露不在乎的态度对学龄前儿童过分屏幕暴露有明显影响。

2.4.5 经济条件

Lindsay［24］等研究表明，经济水平条件差的家庭中的学龄前儿童更容易出现过度屏幕暴露的情况。家庭收入低导致父母双方的重点在挣钱养家上，经济上的压力让他们无暇顾及学龄前儿童的屏幕使用。

2.5 后果

后果是事件或概念在实际情况下所产生的结果［9］。通过合理地利用电子屏幕设备可以有效提升学龄前儿童的身体活动水平、技能的发展、早期学习知识的获得以及认知和功能的发展［25］。然而，无限制的屏幕暴露却对学龄前儿童产生了负面影响。

2.5.1 近视风险

Foreman等［26］认为过度使用电子屏幕会增加学龄前儿童近视的风险，这与Yang等［27］的研究结果一致，其认为越早地接触屏幕，儿童患近视的风险就会越大。

2.5.2 睡眠质量

玄坤等［8］发现，长时间地观看视频会出现睡眠问题，包括入睡困难、睡眠质量低、睡眠时间减少等。Janssen等［28］证明学龄前儿童每日长时间使用屏幕还与睡眠时间短、夜醒次数多导致节律紊乱有关。刘颖等［29］在调查结果中发现，过度的屏幕暴露还容易使学龄前儿童出现白天嗜睡、就寝习惯差、入睡潜伏期变长等睡眠问题。

2.5.3 超重肥胖

Cheng等［30］研究表明，学龄前儿童每日的屏幕暴露时间≥2 h，患肥胖的概率会增加69%。王晓燕等［31］认为过度的屏幕暴露导致能量的消耗和摄取处于一个失衡的状态，体育运动的减少会降低机体的能量消耗，导致学龄前儿童出现超重、肥胖的现象。

2.5.4 问题行为

有研究发现，过度地屏幕暴露会提高学龄前儿童过分活跃或注意力不集中的现象发生［32］。长期不良的过度屏幕暴露习惯也会对儿童长大后的行为造成影响，孤僻的性格导致其在学校里很难融入同学中，最终造成不健康的青春期，产生不良的心理问题［24］。

2.5.5 其他健康影响

有研究证明，过早的接触屏幕及过度的屏幕暴露还会增加学龄前儿童孤独症谱系障碍（ASD）行为和孤独症的风险［33-34］。此外，过度的屏幕暴露还会导致学龄前儿童出现缺陷多动障碍（ADHD）的症状［35］。

2.6 测评工具

2.6.1 问题媒体使用量表（Problematic Media Use Measure，PMUM）

PMUM采用父母报告测量的方法，用于筛查12岁以下儿童成瘾媒体使用的情况［36］。该量表有27个条目，采用Likert 5级评分法，由“从不”到“总是”分别计1～5分。得分越高，表明成瘾媒体使用的程度越严重。该量表的Cronbach′s α系数为0.97，具有良好的信效度。

2.6.2 问题媒体使用量表简易版（Problematic Media Use Measure Short Form，PMUM-SF）

PMUM-SF用于筛查12岁以下儿童成瘾媒体使用的情况［36］。在原有PMUM的基础上对问卷进行缩减，最终形成了PMUM-SF。该量表有9个条目，采用Likert 5级评分法，由“从不”到“总是”分别计1～5分。得分越高，表明成瘾媒体使用的程度越严重。该量表的Cronbach′s α系数为0.93，具有良好的信效度。

2.6.3 数字屏幕暴露问卷（Digital-Screen Exposure Questionnaire，DSEQ）

DSEQ由Kaur等［37］编制，包括社会人口学、屏幕时间暴露和家庭媒体环境、身体活动水平、媒体相关行为和父母感知5个维度，共86个条目。Kappa值为0.52～1.00，组内相关系数（ICC）为0.62～0.99（P<0.05）。该量表具有良好的信效度。

2.6.4 七分之七屏幕暴露卷（Seven-in-Seven Screen Exposure Questionnaire）

该量表由Yalin等［38］编制，包括屏幕暴露规律（3个条目）、日常生活中屏幕暴露（2个条目）、屏幕暴露条件（2个条目）3个维度，共7个条目，总分为13分，分为低（<7分）和高（≥7分），分界点定义为7分，分数越高，表明屏幕暴露问题越多。该量表的Cronbach ′s α系数为0.49。

2.7 典型案例

在概念分析过程中，运用真实的生活案例，能够更准确地对概念进行分析与描述［9］。此案例是通过阅读大量文献选取的真实案例［39］。患儿，男，3岁，无既往史、家族史。询问家长后得知，患儿在2岁后经常在家人的陪同下利用电子设备观看视频，且次数频繁。入院2个月前，患儿每天观看动画片的时长增加到了45～120 min，每日1次或2次。近期常常感觉眼痛，频繁眨眼，并揉搓双眼，用毛巾热敷后稍有缓解。入院1个月前，患儿仍经常感到眼痛，揉眼。家长将患儿观看电视的时间缩短到了原来的2/3，但眨眼、扬眉的现象更加频繁，且出现了不自主耸鼻的现象。入院后经诊断，考虑抽动障碍，并嘱咐家长暂时禁止患儿观看电视设备，注意眼部卫生，并服用药物进行治疗。

3 小结

目前，我国学龄前儿童出现屏幕暴露过度的问题日趋严重，但尚缺乏对其系统的研究。运用概念分析法对学龄前儿童过度屏幕暴露的概念进行了梳理，提取出3个属性和5个前因变量。学龄前儿童过度屏幕暴露概念和定义的明确不仅在护理临床实践中具有很大的意义，也能够推进护理理论的发展。然而，在该领域实践中还需要进一步探索，多角度探索学龄前儿童过度屏幕暴露的影响因素，为进一步制定针对儿童屏幕暴露的干预措施提供依据，促进儿童的健康成长。

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（收稿日期：2024-01-11；修回日期：2024-05-17）

（本文编辑薛佳）