糖尿病病人用药依从性管理策略的研究进展

赵荣瑶 张巧云

Research progress of medication compliance management strategies in diabetic patients

ZHAO Rongyao，ZHANG Qiaoyun，CAO YameiYulin City First Hospital，Shaanxi 719000 ChinaCorresponding Author ZHANG Qiaoyun，E-mail：370794290@qq.com

Keywords diabetes;medication compliance;nursing management;review;nursing

摘要 对国内外糖尿病病人用药依从性的管理策略进行综述，旨在探索更全面高效的管理方案，为糖尿病病人合理用药及临床医护人员用药管理提供参考。

关键词 糖尿病;用药依从性;护理管理;综述;护理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.12.010

糖尿病是一种以高血糖为主要症状的代谢性疾病，同时伴有多器官的靶向性损坏，具有高发病率、高致残率、高致死率的流行病学特征;糖尿病与中国成年人的死亡风险增加有关，尤其是心血管疾病［1］。有研究显示，我国成年人糖尿病患病率高达11.2%，患病总人数居全球首位［2］。自1980年以来，随着人民生活水平的改善和生活方式的转变，我国肥胖人口的持续增长也预示着糖尿病发病率的持续上升［3］。此外，随着老龄化进程的加快，Liu等［4］的研究指出，老龄化也可能会导致糖尿病发病率和死亡率的持续上升。Saeedi等［5］基于2019年全球糖尿病患病估计数的前瞻性研究推测，全球糖尿病病人到2030年将上升至10.2%，到2045年将上升至10.9%。糖尿病不仅会影响病人的远期健康和生活质量，还会增加家庭及社会的经济负担［6］。2019年我国糖尿病医疗支出总额高达1 090亿美元，Jha等［7］的研究指出，提高糖尿病病人的服药依存性可节约医疗成本。目前，糖尿病的治疗方式大多包括控制饮食、合理运动、监测血糖等联合药物或胰岛素治疗，良好的用药依从性对缓解病人症状及并发症、降低治疗费用至关重要。而糖尿病病人受多种因素影响［8-9］，其服药依存性较差，有必要采取更加高效的管理策略使病人在维持血糖稳定的同时，减轻心理、生理、社会等各方面的负担。本研究对国内外糖尿病病人用药依存性的现状、影响因素及管理手段进行综述，为临床工作者管理糖尿病病人提供理论依据和实践指导。

1 糖尿病病人用药依存性现状及其影响因素

用药依从性是指病人对医嘱用药的执行程度。在糖尿病病人管理的过程中，药物治疗是整个治疗方案的核心部分，病人能否按时按量服药，直接影响治疗效果。Rolnick等［10］在对8种疾病的服药依存性调查中发现，糖尿病病人的用药依从率仅为51.0%。陈平等［11］的研究发现，仅17.3%的病人能做到按时服药，其中焦虑消极型人格是影响用药依从性的独立危险因素。李洪超等［12］对社区2 236例2型糖尿病病人的调查研究发现，用药依从性好的病人仅占23.48%，家庭收入水平和疾病病程影响其用药依从性。Shaha等［13］的研究采用Morisky服药依从性量表，发现男性病人的依从性高于女性，城市病人的依从性较农村病人更高，高中学历和商人的依从性较高，说明服药依从性可能和性别、地域、文化背景等因素有关。郝杰等［14］在对老年糖尿病病人调查时发现，其用药依从性整体偏低，且老年糖尿病病人还伴随着病程延长、年龄增长、合并症增多等各种不可控因素，进而影响服药依从性，增加血糖调控的难度。总之，糖尿病病人的服药依从性整体偏低，相关研究者应积极采取有效的方案提高病人的疾病管理能力，促使其自觉服药，按时按量按需服药，稳定血糖，减少并发症的发生。此外，由于糖尿病病人的服药依从性受多种因素影响，应从可控因素中寻找对策，针对性地对糖尿病病人实施更具体、更全面的管理。

2 糖尿病病人用药依从性的管理策略

糖尿病是一种慢性疾病，药物治疗可能会联合使用≥2种降糖药［15］，大多数病人表现出病程长、病情反复的临床特征，且随着年龄的增长，多病共存、多重用药的现象也较普遍［16］，这就对病人的疾病认知度、药物依从性等方面提出了更高的要求。

2.1 进行认知干预管理

健康教育是通过各种宣教形式使病人掌握健康知识，养成有益于个人健康的行为方式，有效的健康教育不仅可以使病人认识疾病，还能正确预防疾病。糖尿病病人的健康教育贯穿预防、治疗及预后的整个过程，对维护病人健康具有重要意义。Caetano等［17］通过发放纸质传单给予糖尿病病人疾病知识教育，提高了病人治疗的依存性。Tan等［18］的荟萃分析也表明，通过实施健康教育可提高糖尿病病人的整体健康素养和服药依从性。还有学者在研究健康教育对糖尿病病人的用药依从性时，给予干预组30 min的教育课程，其重点是讲述坚持用药的重要性，结果显示干预组的糖尿病病人依从性水平显著提高［19］。于静［20］在管理社区老年2型糖尿病病人时发现，常规治疗联合强化健康教育能明显提高病人的服药依从性，缓解其不良情绪。Magee等［21］研究通过对住院病人提供糖尿病生存技能教育发现，健康教育在提高药物依从性和减少再入院率方面的积极效应。因此，健康教育是预防和控制糖尿病病人病情的基础和前提，在很大程度上改变病人对疾病的认知。且随着健康教育形式的多样化，应根据不同年龄、性别、受教育程度制定浅显易懂的教育策略，特别是农村地区，由于居民受教育程度低且缺乏血糖控制的相关知识，健康教育在这一人群中显得尤为重要。

2.2 采取电子化管理系统

随着糖尿病病人的数量不断增加，管理的难度也在不断扩大，而智能手机的普及和移动医疗技术的出现，不仅改变了传统的面对面治疗模式，还优化了医疗资源配置，有效弥补了传统医疗模式的不足。目前，移动医疗已逐步应用于糖尿病病人的管理。Huang等［22］将2型糖尿病病人随机分为两组，干预组在常规护理的基础上采取Medisafe APP随访12周，且每月收到邮件提醒，要求其完成在线调查，而对照组只在研究结束时收到邮件提醒，结果发现应用程序追踪的参与者，12周的平均服药依从率为38.3%～100.0%，其中80.0%的参与者均认为应用程序易于使用，并促使他们坚持服药。Long等［23］的荟萃分析发现，通过移动设备传递简要信息的干预方法可作为改善糖尿病病人依从性的有效管理策略。Islam等［24］的研究发现，标准护理联合基于手机的短信服务（short message service，SMS）干预在提高药物依从性、降低诊所出勤率、提高糖尿病知识知晓度等方面均有益处。由此可见，通过实施电子化管理可以提高病人的用药依从性，且电子化管理和临床管理之间具有关联性、互通性，也为临床管理病人提供了新的思路。但实施该策略的成本和将其依从性数据整合到临床护理可能是研究之外会遇到的障碍，且相当一部分老年病人缺乏智能手机使用的相关知识，在这类人群中推广也存在一定的难度。

2.3 强化社会支持系统

社会支持是相关人员应用一定的物质和精神手段对特殊群体采取帮助行为，一般指来自个人之外的各种支持的总和。国外研究指出，社会支持可以减轻糖尿病病人的压力，促进心理健康［25］。Saffari等［26］的研究发现，将宗教信仰应对和社会支持等中介因素作为干预措施可以提高糖尿病病人治疗的依从性和生活质量。Gu等［27］从医疗记录和自我报告的问卷中收集人口学特征、临床数据及其社会支持信息，结果表明，社会支持对2型糖尿病病人的服药依从性有积极影响。家庭作为糖尿病病人长期生活的场所，对于病人的身心健康和疾病预后有重要意义。Aikens等［28］的研究将家庭支持人员整合到糖尿病自我管理项目中，发现与单独参与的病人相比，有支持者的病人在长期用药依从性方面表现出更大的改善。Khosravizade等［29］也提出，更多的家庭支持会提高药物依从性并降低血糖水平。由此可见，通过发挥社会支持系统以改善糖尿病病人的服药依存性是可取的，社会支持理论观点也认为，一个人所拥有的社会支持网络越强大，就能够越好的应对各种挑战。家庭成员作为社会支持的来源之一，在糖尿病医疗保健的过程中扮演着重要角色，糖尿病病人自我管理中社会支持是需要考虑的重要因素，临床医师和护理工作者在工作中可以尝试让病人的家属参与治疗计划，以期更好地造福于糖尿病病人。

2.4 实施个性化管理方案

目前，我国不同区域及城乡之间医疗发展水平还存在较大差异，不同医院间的医疗设备、医务人员水平、管理策略等参差不齐，在管理糖尿病病人时也体现出各自的优势。李蒙等［30］在管理2型糖尿病病人时给予干预组“四师共管”的管理模式，“四师”分别由内分泌代谢科的住院医师、主管护士、糖尿病专科护士及住院药师组成，进行为期24周的干预，对照组则采用传统的口服药管理，研究发现“四师共管”模式能保证病人的用药安全，提升用药依从性，改善其相关代谢指标。袁晓丹等［31］基于行为干预采用移动医疗APP作为糖尿病教育管理支持的新方法，可有效提高病人血糖控制合格率及用药依从性。张艳等［32］在探讨个案管理在门诊初发2型糖尿病病人中的应用效果时，通过组建个案管理团队、档案、面对面指导、分组教育、追踪随访等措施，发现个案管理可提高糖尿病病人的自我管理能力和用药依存性，并改善了血糖、血脂等指标。综上所述，不同医院在管理糖尿病病人时对传统管理模式进行了创新，且达到了较好的治疗效果。但相关研究只选取了特定医院的内分泌科病人，样本量较小，缺乏大范围的研究，而在我国部分医院（如区级、县级、基层医院）仍存在专科护士缺乏、医疗设施落后、管理理念滞后的问题，严重阻碍了病人用药管理的发展。因此，临床教育者要重视专科护士的培养，管理者要加强各医院之间的交流学习，缩小不同区域之间医疗水平的差距。

3 展望

糖尿病病人的服药依从性不佳，已成为影响糖尿病病人治疗效果的一大危险因素，各种干预策略的实施提高了病人的服药依从性，有望降低医疗保健支出，降低糖化血红蛋白和发生并发症的风险，对临床工作决策具有一定的启发作用。我国对糖尿病病人的用药依从性研究尚处于起步阶段，综合我国国情和糖尿病管理现状，各种提高药物依存性的策略依然存在不足之处，如农村偏远地区的健康教育在落实上依然存在难度、许多孤寡老人的家庭支持也不复存在、区域之间医疗水平差距较大、社会支持的实施也需要多部门共同决定。总之，影响服药行为的因素具有个体性、复杂性和多样性的特点，临床中可联合多种干预措施同步进行，但这需要临床医生、政策制定者以及病人的共同努力。

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（本文编辑赵奕雯 孙玉梅）

基金项目 陕西省重点研发计划项目，编号：2022SF-220

作者简介 赵荣瑶，护师，硕士

*通讯作者 张巧云，E-mail：370794290@qq.com

引用信息 赵荣瑶，张巧云，曹亚梅.糖尿病病人用药依从性管理策略的研究进展［J］.循证护理，2024，10（12）：2146-2149.