团体社交技能训练联合运动康复训练应用于慢性精神分裂症患者的效果研究

张佩 李丹

【摘要】 目的 探讨团体社交技能训练（social skills training，SST）联合运动康复训练应用于慢性精神分裂症患者中的效果。方法  选取2021年1月—2022年12月九江市第五人民医院收治的80例慢性精神分裂症患者，随机分为对照组和研究组，各40例。对照组采用运动康复训练，研究组采用团体SST联合运动康复训练，比较2组康复效果、认知功能和社会功能。结果  干预后，2组阴性症状评定量表（scale for assessment of negative symptoms，SANS）评分、阳性症状评定量表（scale for assessment of positive symptoms，SAPS）评分、简明精神病评定量表（brief psychiatric rating scale，BPRS）评分均低于干预前，且研究组低于对照组（P<0.05）。干预后，2组护士用住院患者观察量表（nurses observation scale for inpatient evaluation，NOSIE）评分、脑源性神经营养因子（brain derived neurotrophic factor，BDNF）水平均高于干预前，且研究组高于对照组（P<0.05）。干预后，2组个人和社会功能量表（personal and social performance scale，PSP）评分均高于干预前，且研究组高于对照组（P<0.05）。结论  团体SST联合运动康复训练应用于慢性精神分裂症患者中，可提升患者的认知功能和社会功能，具有较好的康复效果。

【关键词】 慢性精神分裂症；团体社交技能训练；运动康复训练；认知功能；社会功能

文章编号：1672-1721（2024）16-0132-04     文献标志码：A     中国图书分类号：R473.74

慢性精神分裂症是临床比较常见的一种精神疾病，发病率和反复发作率都较高，患者可合并认知障碍，加重家庭以及社会医疗负担。抗精神药物是治疗慢性精神分裂症的主要方法。虽然药物治疗可以控制病情，防止复发，但患者在治疗时容易产生排斥心理，出现各种不良反应。因此，采取积极的护理措施改善康复效果具有重要意义[1]。既往研究显示，运动训练对提高患者认知功能有正面作用。运动康复训练是一种社会功能康复手段，常用于慢性精神分裂症患者治疗中[2]。社交技术训练能为精神分裂症患者提供一个帮助促进群体学习和人格完善、增强社会心理适应功能、改善生活质量的模拟社会环境[3]。本次研究给予慢性精神分裂症患者团体SST联合运动康复训练，以探寻两者联合应用的效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年1月—2022年12月九江市第五人民医院收治的80例慢性精神分裂症患者作为研究对象，按随机数字表法分为对照组和研究组，各40例。2组基线资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具可比性，见表1。本研究经医院医学伦理委员会审批，患者及其家属知情并签署知情同意书。

纳入标准：符合慢性精神分裂症诊断标准[4]；年龄22～55岁。

排除标准：伴有严重心血管疾病和骨折；对酒精和药物严重依赖；伴有严重的躯体疾病；无法自主合作；妊娠及哺乳期妇女。

1.2 方法

对照组采用运动康复训练。（1）热身训练。开始训练前10 min进行，包括慢、快走5 min，动态拉伸5 min。（2）专项训练。第1周和第2周，柔力球抛接训练和气排球传递，训练5 min、休息1 min为1组，循环5组。第3周和第4周，记忆行走，即患者根据护士指示沿着制定

好的路径行走10 min、休息1 min为1组，循环4组。

（3）Stroop色词测验。指导患者在45 s内朗读题板上的颜色、单词或色词。（4）霍普金斯词语学习测验。指导患者朗读完12个词语即刻复述，连续3次。患者每周进行运动康复训练5次，50 min/次。

研究组采用团体SST联合运动康复训练。运动康复训练同对照组。团体SST训练计划包括6个方面：工作面试模拟等语言表达、正确沟通方式的训练；怎样求救，比如遇到险情时怎样寻求帮助；指导患者学习基本的人际交往技能，鼓励患者与病友、医生之间建立良好的互动关系；如何待人接物，与不同的病友交往谈心；合作，设定任务或者游戏，需要团队群策群力才能完成；解决社会问题，针对以上训练中出现的问题进行思考，并讨论解决方法。护士需要根据以上6个方面的情况拟定训练内容，每周对患者进行1次训练，50 min/次。每次训练结束护士反馈，通过反复强化，指导患者提高社交技能，让精神分裂症患者症状得到改善。出院患者需每周按时回医院参加训练。

2组患者均干预16周。

1.3 观察指标

1.3.1 康复效果

干预前和干预后，采用BPRS量表、SAPS量表、SANS量表[5]评定患者的康复效果。SANS量表分值24～144分，SAPS量表分值0～170分，BPRS量表分值18～126分，分值越高表明患者症状越严重。

1.3.2 认知功能

干预前和干预后，采用NOSIE量表[6]评估患者的认知功能。量表分为社会兴趣、认知功能、社会适应能力

3个维度，40个条目，每个条目分值0～4分，分值越高表明患者认知功能越好。干预前和干预后，抽取2组患者空腹静脉血，离心分离血清后采用酶联免疫吸附剂测定BDNF水平。

1.3.3 社会功能

干预前和干预后，采用PSP量表[7]评定患者的社会功能。量表分为社会性、日常生活能力、动性和交往情况3个维度，分值越高表明患者社会功能越好。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件分析数据，计量资料以x±s表示（符合正态分布），行t检验，计数资料以百分比表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组康复效果比较

干预前，2组患者SANS评分、SAPS评分、BPRS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，2组患者SANS评分、SAPS评分、BPRS评分均低于干预前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见

表2。

2.2 2组认知功能比较

干预前，2组患者NOSIE评分、BDNF水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，2组患者NOSIE评分、BDNF水平均高于干预前，且研究组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.3 2组PSP评分比较

干预前，2组患者PSP评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，2组患者PSP评分高于干预前，且研究组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3 讨论

精神分裂症患者的认知功能损害主要涉及2个方面，即神经认知功能和社会认知功能。患者功能的损害与社会功能有关，社会认知介导神经认知与社会功能之间的关系（比如社交技能、社区功能等），而社会认知又与社会功能有关。精神分裂症患者社会认知领域的某些障碍被称为社会功能显著的决定因素，社会认知修复与患者的社会功能恢复密切相关，影响疾病的预后，因此社会认知修复是当前治疗的重要目标[8]。在改善慢性精神分裂症社会功能缺陷方面，抗精神病药物治疗的效果不大。研究显示，运动康复训练可以改善患者大脑供血状况，影响神经突触的可塑性改变，维持大脑形态，进而改善正常人、轻度认知功能障碍患者甚至是痴呆症患者的认知功能水平，比如学习、记忆或执行功能[9]。团队SST是在团队情景下进行的一种心理治疗形式，通过团队内成员间的互动作用，促使个体通过观察、学习、体验，认识自我、探讨自我、接纳自我，学习新的态度和行为方式，在交往中调整和改善与他人的关系，从而发展良好的社会适应能力，解决心理问题。对慢性精神分裂症患者进行团队SST训练，可以有效改善患者的精神心

理状况，减轻症状，增强患者社会心理适应能力，有助于患者群际学习和人格完善。

本研究中，研究组在对照组的基础上加以团体SST，干预后研究组SANS评分、SAPS评分、BPRS评分均低于对照组而PSP评分高于对照组（P<0.05）。这说明团体SST联合运动康复训练可以改善患者的社会功能，提升康复效果，与刘蕾等[10]研究结果一致。分析原因，团体SST使患者的口语表达能力和非语言沟通能力得到锻炼，通过长期反复的角色扮演锻炼患者的人际交往能力和解决问题能力，使患者学会与周围人正常交往以及处理日常生活中发生事情的方法，进一步提高自己的社交能力。掌握启动交谈的一些技巧，有利于增强患者的自信，使患者敢于与人进行积极沟通和交流，提高患者的人际交往主观能动性和社交能力[11]。团体SST使患者认识到社会交往中正确情感表达的重要性，反复多次的角色扮演使患者学会了正确表达内心感受的技巧和方法，还学会了正确表达理解、宽容、感谢、不愉快等感受，促进患者与他人进行正常的情感交流，改善了慢性精神分裂症患者的阴性症状，比如缺乏活动能力、谈话缺乏自发性和流畅性、情感沟通障碍等，提升了患者的康复效果。

BDNF在神经元功能和可塑性的维持方面扮演着重要的角色。精神分裂症患者血清中BDNF含量通常较低，其脑部功能受损也可能与BDNF含量过低有关。血清BDNF水平也被认为是潜在评价认知训练效果的生物标志物。本研究中，研究组加以团体SST训练后患者认知功能改善幅度大于对照组（P<0.05）。分析原因，团体SST使患者掌握了发起谈话、维持谈话、如何倾听和提出要求等方式，明白如何认识和表达自己的正负性情绪，提高了患者对身边事物的兴趣和关注度并运用到团队沟通中，以提升患者的社会认知功能。通过反复练习调动患者的主观能动性，加强患者情绪自我调节，对增强患者的认知功能有很大的帮助。团体SST具有预见性、计划性、针对性、渐进性、可视性、时限性等特点，适时进行反复评估不易出现遗漏，避免了训练的随意性，在提高训练效果的同时也更容易掌握和运用。

综上所述，团体SST联合运动康复训练在慢性精神分裂症患者中应用可提升其认知功能和社会功能，具有较好的康复效果，值得借鉴。

参考文献

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