心理干预联合急救护理路径在急性有机磷农药中毒患者救治中的应用效果分析

2024-06-21蔡静娴吴春香林宝丽林腾珠

基层医学论坛 2024年16期

蔡静娴吴春香林宝丽林腾珠

【摘要】目的探析心理干预联合急救护理路径在救治急性有机磷农药中毒患者过程中的应用价值。方法选取联勤保障部队第九九医院急诊医学科2020年1月—2022年2月救治的72例急性有机磷农药中毒患者为研究对象，将2020年1月—2021年1月收治的36例患者设为常规组，将2021年2月—2022年2月收治的36例患者设为路径组。常规组采取常规急救护理，路径组采取心理护理联合急救护理路径进行干预，对比2组患者滞留抢救室时间、阿托品化时间、胆碱酯酶活性恢复时间、住院时间、并发症发生率、负性情绪和护理满意度。结果路径组滞留抢救室时间、阿托品化时间、胆碱酯酶活性恢复时间、住院时间和并发症发生率均低于常规组（P<0.05）。干预前，2组焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）评分、抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，路径组SAS、SDS评分均低于常规组（P<0.05）；路径组护理满意率为91.66%，明显高于常规组的72.22%（P<0.05）。结论在急性有机磷农药中毒患者救治中应用急救护理路径能够有效提高抢救成功率，联合心理干预更有利于配合治疗，缓解患者消极情绪，具有应用价值。

【关键词】急性有机磷农药中毒；急救护理路径；心理护理干预

文章编号：1672-1721（2024）16-0136-03 文献标志码：A 中国图书分类号：R473.5

随着人们生活和工作压力的增大，近几年来有机磷农药中毒发生率呈上升趋势。急性有机磷农药中毒是一种临床常见急症，主要是指有机磷农药通过消化道、皮肤和呼吸道进入人体，造成以神经系统损害为主的一系列伤害[1-2]。该病病情复杂、发病急骤、恶化迅速、致死率高。目前急诊治疗有机磷农药中毒以洗胃为主，但由于患者对该病缺乏了解，常产生焦虑、恐惧等负性情绪，影响预后恢复[3-4]。鉴于此，需制定规范、有效的护理流程，减轻患者神经功能损伤，降低并发症发生率，改善预后结局。及时对患者及其家属进行心理干预同样至关重要。本研究探讨了急救护理路径联合心理护理干预在急性有机磷农药中毒患者救治中发挥的效果及应用价值，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择联勤保障部队第九九医院急诊医学科

2020年1月—2022年2月收治的72例急性有机磷农药中毒患者为研究对象，将2020年1月—2021年1月收治的36例患者设为常规组，2021年2月—2022年

2月收治的36例患者设为路径组，2组患者均采取洗胃治疗。常规组男性17例，女性19例；年龄10～75岁，平均（46.89±17.68）岁；中毒药物，草铵膦10例，草甘膦

8例，敌敌畏7例，乐果4例，氧化乐果1例，辛硫磷2例，其他农药4例。路径组男性18例，女性18例；年龄18～88岁，平均（51.64±14.89）岁；中毒药物，敌敌畏9例，草甘膦6例，乐果5例，毒死蜱3例，草铵膦2例，敌百虫1例，辛硫磷2例，其他农药8例。2组一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），具可比性。本研究经医院医学伦理委员会审批，患者及其家属知情并签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：符合《急性有机磷农药中毒诊治临床专家共识（2016）》[5]中有关急性有机磷农药中毒诊断标准；首次有机磷农药中毒。

排除标准：中毒时间超过12 h者；明确患有精神疾病者；患恶性肿瘤和（或）合并凝血功能障碍者；临床资料不全者。

1.3 方法

常规组采取常规急救护理。护士到达事发现场后，及时、充分地清除患者呼吸道分泌物和毒物，防止患者呼吸道窒息和毒物进一步吸收，建立外周静脉通道。患者入院后通知医生洗胃，遵医嘱使用阿托品等解毒剂，密切观察患者在洗胃过程中生命体征变化，如果发生异常立即报告医生。洗胃结束后转入相关科室进一步治疗。

路径组采取心理护理干预联合急救护理路径，具体如下。（1）构建急救小组。组织有经验的护理人员建立急救护理小组，分为指挥组、院前急救小组、院内急救小组、急诊重症监护室（emergency intensive care unit，EICU）监护小组、心理干预小组等，各小组之间相互协调和合作。结合联勤保障部队第九九医院具体情况和专家意见制定适宜、可行的急救护理路径，组织相关人员进行强化学习和训练，并进行考核。（2）院前急救小组。接到市120调度电话在3 min内即刻出诊，实时通话远程指导患者家属将患者脱离中毒现场并转移至通风处，对患者的皮肤及毛发进行初步的清洁，换上干净的衣物。医护人员到达急救现场后，根据患者的病情做相应急救处置，比如清除呼吸道（口、鼻等）分泌物、催吐、建立外周静脉通路、心电监护等，应用5G远程急救协同平台与院内进行信息实时共享，帮助患者家属完成挂号、建档、缴费等。若患者突发呼吸心跳停止，应立即行心肺复苏术，遵医嘱给予肾上腺素等血管活性药，协助医生进行气管插管、吸痰、连接转运呼吸机等处置。（3）院内急救小组。与院前急救小组紧密联系，根据患者中毒种类准备好洗胃溶液及用物，待患者入院后进行洗胃治疗，完善床边心电图，遵医嘱使用阿托品、碘解磷定等解毒剂，并按时按量完成，视病情留置导尿。密切监测患者洗胃时的神志瞳孔情况，生命体征变化，阿托品化症状，洗胃液的颜色、出入量及性状等，出现异常及时报告医生进行处置。洗胃完毕后留置胃管，遵医嘱注入吸附性药物、灌肠导泻，以便彻底清除毒物。医护人员护送患者从绿色通道完善各项相关检查后，安全转运至EICU进行后续治疗。（4）EICU监护小组。接到患者入院通知准备床单位，根据患者病情准备中心静脉置管用物，床旁备吸痰机、呼吸机等，与院内急救小组做好交接班，对患者行卫生处置，遵医嘱定时按量给予解毒剂，密切观察患者情况，预防并发症。若患者需要进行血液净化治疗，提前准备好置管用物及预充，遵医嘱设置好各项参数进行治疗，做好血液净化相关护理，完善各项护理记录。（5）心理干预小组。心理护士应该保持充分理解、尊重患者的态度，主动了解并分析患者的中毒原因、生活状况和心理健康情况，提供个性化的心理护理方案，消除患者的不良情绪，激发患者的求生意志。以通俗易懂的语言、柔和的语调进行疾病相关知识的宣教，使患者转被动治疗为主动配合，树立治疗疾病的自信心。向患者及其家属说明医院设备齐全，医生治疗经验丰富，有康复良好的病例，强调治疗依从性的重要，增加患者及其家属的信任感。要重视患者家属的心理状态，告知家属要冷静、急而不乱。护理人员应指引患者家属辅助，以免延误抢救的最佳时间。

1.4 观察指标

干预过程中主要观察指标如下。（1）比较计录2组滞留抢救室时间、阿托品化时间、胆碱酯酶活性恢复时间和住院时间。（2）比较2组并发症发生率，包括缺血缺氧性脑病、中间综合征、反跳现象、呼吸衰竭等。（3）比较2组负性情绪。采用SAS量表、SDS量表评分，评分越低表明患者心理越健康[6]。（4）比较2组护理满意度。采用不记名问卷调查的形式进行评价，总分100分，分为非常满意（≥95分）、基本满意（70～94分）、不满意（<71分）。护理总满意率=（非常满意例数+基本满意例数）/总例数×100%。

1.5 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件分析数据，计量资料以x±s表示（符合正态分布），行t检验，计数资料以百分比表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组滞留抢救室时间、阿托品化时间、胆碱酯酶活性恢复时间和住院时间对比

路径组滞留抢救室时间、阿托品化时间、胆碱酯酶活性恢复时间和住院时间均低于常规组（P<0.05），见

表1。

2.2 2组并发症发生率对比

路径组发生缺血缺氧性脑病、呼吸衰竭、反跳现象、中间综合征等并发症的总发生率低于常规组（P<0.05），

见表2。

2.3 2组负性情绪对比

干预前，2组SAS、SDS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，路径组SAS、SDS评分均低于常规组（P<0.05），见表3。

2.4 2组护理满意度对比

路径组总满意率为91.66%，明显高于常规组的72.22%（P<0.05），见表4。

3 讨论

有机磷农药一旦进入人体内，5 min内即可出现中毒症状和相关体征，并且可以迅速与体内胆碱酯酶相结合，抑制胆碱酯酶活性，导致乙酰胆碱大量堆积，引起患者交感神经、运动神经过度兴奋等症状，造成神经功能和呼吸功能损害，严重者甚至可危及生命[7-8]。在常规急救护理中，护理人员分工不明确，护理人员之间配合度较低，团队协作能力不足，很难使患者第一时间得到有效的治疗和护理[9]。应用急救护理路径，对护士进行相关理论技能培训，构建急救护理小组，优化和完善院前急救、接诊准备、院内抢救和转运EICU治疗等各环节的急救流程，缩短患者的急救反应时间，对提高抢救效率具有重要的现实意义[10]。要注意患者及其家属的心理情绪，根据实际情况进行疏导，使患者由被动治疗变为主动配合，为护理工作奠定良好的基础，以提升护理满意度。

本研究显示，路径组患者滞留抢救室时间、阿托品化时间、胆碱酯酶活性恢复时间和住院时间均低于常规组（P<0.05）；路径组并发症发生率为8.33%，低于常规组的38.88%（P<0.05）。说明采用急救护理路径，打通院前急救与院内抢救的快速通道，实现院前、院内、EICU（即三位一体）的无缝衔接，对提高抢救效率和成功率、减少并发症、改善预后有重要作用。究其原因，通过急救护理路径联合心理护理干预，可将中毒物质全部彻底清除，且全面彻底清洁患者皮肤，加强对患者生命体征的监护，对救治和护理过程中各种突发事件和并发症做出预见性护理干预措施，从而达到促进患者康复的目的。干预后，路径组SAS、SDS评分均低于常规组（P<0.05），说明心理干预能有效改善患者恐惧、焦虑、轻生等负性情绪，提高治疗依从性，提示通过心理护理干预，患者负性情绪明显减轻，可积极面对治疗，提高治疗和护理的信心。本研究发现，路径组的护理满意率为91.66%，高于常规组的72.22%（P<0.05），可见急救护理路径联合心理护理干预不仅可以提高患者及其家属的护理满意度，还可以提高医院整体应急救援能力和医护之间的协作能力，提高急救效果，得到患者及其家属对护理工作的肯定，具有较高依从性。本研究显示，心理干预联合急救护理路径对急性有机磷农药中毒患者具有较好的有效性和可行性，这与李明莲等[11]、郑学花等[12]的报道相符。

综上所述，对急性有机磷农药中毒患者应用急救护理路径联合心理护理干预，能缩短救治时间，提高抢救成功率，有效减少并发症，改善预后，稳定患者病情，提高护理满意度，救治结果显著，有临床应用及推广价值。

参考文献

[1] 朱晓会，李福军，魏婧.心理护理对急性有机磷中毒患者心理状态的影响[J].中国社区医师，2018，34（33）：150-151，153.

[2] 卢黎敏.一体化团队急救模式对急性有机磷农药中毒患者救治效果及并发症的影响[J].蛇志，2021，33（4）：442-444.

[3] 孙自国，吴嘉荔，杨立山，等.急性有机磷农药中毒机制及治疗的研究进展[J].临床急诊杂志，2018，19（6）：419-422.

[4] 田应海，陈秋霞，邓小莹，等.急性有机磷中毒患者预后影响因素分析[J].中华实用诊断与治疗杂志，2018，32（1）：58-60.

[5] 中国医师协会急诊医师分会.急性有机磷农药中毒诊治临床专家共识（2016）[J].中国急救医学，2016，36（12）：1057-1065.

[6] 高佳.心理护理对急性有机磷农药中毒患者康复及满意度的影响[J].中国医药指南，2021，19（12）：187-188.

[7] 樊月红.绿色通道流程信息化对急性有机磷农药中毒患者抢救室滞留时间及家属护理满意度的影响[J].基层医学论坛，2021，25（30）：4359-4360.

[8] 张向文，范美娟，孟祥涛.院前急救对重度急性有机磷农药中毒的效果分析[J].中国现代药物应用，2021，15（17）：145-147.

[9] 陈剑，徐月，原汉驰.急诊护理干预在急诊重症有机磷农药中毒患者中的应用[J].中国保健营养，2021，31（14）：191.

[10] 董兰，吕君.重症有机磷农药中毒的急诊急救护理对策探讨[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2020，20（5）：228，230.