护士分层级培训在护士综合能力提升中的应用研究

鲍文 黄慧英 罗爱玲 杨可雯 冯秀丽

【摘要】 目的 探讨护士分层级培训在护士综合能力提升中的应用效果。方法 回顾性分析2018年1月—2021年12月于广州医科大学附属第二医院神经外科工作的护士的综合能力（包括理论知识、操作技能等），2018年1月—2019年12月实施常规培训的32名护士纳入对照组，2020年1月—2021年12月实施护士分层级培训的31名护士纳入观察组，比较2组理论知识及操作技能考核成绩、护理质量、满意度。结果 培训前，2组理论知识、操作技能考核成绩比较，差异无统计学意义（P>0.05）；培训后，观察组理论知识、操作技能考核成绩均高于对照组，观察组护理质量中入院护理、病情掌握、基础护理工作掌握、操作技能掌握、书写护理文书评分均高于对照组，观察组满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 护士分层级培训能够提高护士理论知识及操作技能考核成绩，提升护理质量，满意度更高。

【关键词】 护士分层级培训；理论知识；操作技能；护理质量

文章编号：1672-1721（2024）16-0009-04     文献标志码：A     中国图书分类号：G424.1

神经外科患者病情危重、进展较快，对临床护理的需求较高。对于病房护理工作而言，人力资源是护理工作有效开展的重要保障，护士的工作能力与护理质量紧密相关。随着医疗水平不断进步，患者对护理质量提出了更高要求，临床需不断加强对在职护士的培训[1]。能级进阶模式是一种护士培训制度，主要依据护士不同能级定责、定岗、定薪，以改善护士技术职务与工作岗位不匹配的情况，基于层级结构制定与层级体系及临床相适应的能级分层管理模式，进而提升护士胜任力[2-3]。目前临床对于护士分层级培训在护理工作中的整体应用效果尚无定论。基于此，本研究回顾性分析2018年1月—2021年12月于广州医科大学附属第二医院神经外科工作的护士的综合能力（包括理论知识、操作技能等），分析护士分层级培训对提升护士综合能力的效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2018年1月—2021年12月于广州医科大学附属第二医院神经外科工作的护士的综合能力（理论知识、操作技能等），2018年1月—2019年12月实施常规培训的32名护士纳入对照组，2020年1月—2021年12月实施护士分层级培训的31名护士纳入观察组，2组护士均为女性。2组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：均为与医院签署合同关系的正式员工；培训期间均任职；均自愿参与。

排除标准：培训期间出现消极怠工、长期请假情况；非医院神经外科任职护士。

1.3 方法

1.3.1 对照组

对照组统一进行神经外科相关护理知识、技能培训，要求护士均掌握基础护理知识、操作技能，熟悉神经外科各类仪器使用方式，明确自身职责。

1.3.2 观察组

观察组实施护士分层级培训，具体如下。

护士分级。各层级护士需根据学历、职称、护龄划分[4]，见表2。

核心能力培训目标及计划。根据《全国护理事业发展规划（2016—2020年）》的要求，建立护士分层级管理制度，发展专科护理。（1）N0级（助理护士）。培训目标，经严格培训，掌握神经外科各项管理制度、基础性工作、专业实施及技能；经本阶段培训后，可正确执行基础性操作，具备良好思想品德、心理素质，达国家职业护士合格标准，且通过执业护士资格考试。培训计划，根据分级护理要求，协助注册护士完成基础及非技术性护理工作，掌握基本工作内容，熟悉基础护理理论、护理程序相关知识、专科护理知识等，操作技能以低技术性基础护理技术为主，掌握格拉斯哥昏迷指数评分法、口腔护理、心电监护、生命体征监测、体位管理等，熟悉口服给药、肌肉注射、留置胃管、动脉采血、常用药物配置，掌握仪器清洁、更换消毒物品、医疗废物收集等非技术性工作。（2）N1级（责任护士）。培训目标，经严格培训后，掌握神经外科各项管理制度，基础性培训神经外科相关知识及操作技能，确保护士可正确执行基础操作；掌握医院各项规章制度，具备良好的心理素质、思想品德和职业道德，符合国家职业护士合格标准，通过执业护士资格考试，本科生通过护士升护师考试。培训计划，掌握岗位职责、工作内容；熟悉基础护理理论、护理程序的相关知识、医院感染控制及专科护理理论知识等；技能操作以低技术性、基础护理技术操作为主，掌握经外周静脉穿刺中心静脉置管护理、口腔护理、更换引流袋、良肢摆放、气管切开护理、心肺复苏术、会阴抹洗、冰毯机使用、中心静脉导管置管护理、雾化吸入、中心氧气吸入、球囊面罩使用、中心负压吸痰技术、标本留取、生命体征监测、无菌技术等，熟悉口服给药、肌肉注射、留置胃管、静脉输液、皮下注射、常用仪器使用、动脉采血、常用药物配置等，掌握清洁仪器、更换消毒物品、取药、退药、病房消毒、分类收集医疗废物等。（3）N2级（责任护士）。培训目标，经严格培训后能够掌握各种仪器设备的使用方式，并可初步掌握危重症患者护理操作，在上级护士指导下能够进行危重症患者病情观察、护理及急救配合；经本阶段培训后，能够掌握危重症患者护理操作、技术规程及常用急救技术，根据医院要求、安排逐步完成全院轮科培训。培训计划，掌握岗位职责、工作流程、工作制度及应急方案；掌握专科护理理论、各种专科护理操作规程及常用急救技术；技能操作以专科护理操作为主，掌握深静脉置管护理、良肢体位摆放、导尿、特殊药物配置、静脉输血法、心肺复苏、除颤仪使用、气管插管配合、神经外科转运、呼吸机管道连接、留置尿管等，熟悉癫痫治疗指南、颅脑解剖基础知识、颅内动脉瘤进展及特殊感染患者处理、危重患者护理文书书写、抢救记录书写。（4）N3级（高级责任护士）。培训目标，经专业化培训后能够迅速建立系统化的专业知识、技能框架，掌握基础护理知识、操作技能，已达到护士各职级标准，随着专业成熟度、岗位能力提升，不断改进、完善专业工作内涵，提升护理质量和患者安全管理质量。培训计划，掌握岗位职责、工作流程、应急方案；掌握专科护理理论、各种护理操作技术；技能操作以专科护理操作为主，掌握颅内压增高、专科引流管的护理，呼吸机管道使用方式、危重患者抢救配合、喉镜/气管插管的护理配合、意外脱管应急处理等，掌握特殊感染患者处理、危重患者护理文书书写、抢救记录书写等非技术性操作。（5）N4级（高级责任护士）。培训目标，成为临床护理、护理科研、管理等方面专家。培训计划，突出质量管理工具、不良事件根本原因分析、科研申报、护理领导力、基于临床护理问题的科研思维等；兼任低年资护士、护理研究生导师，参与护理会诊，主持疑难病例讨论，引领质量持续改进，修订护理常规流程。

综合技能操作考核。由2018年前仅2～3名骨干护士讲课学习逐渐演变为所有护士参与业务学习的讲课，加深护士对专科知识掌握，同时增加讲课学习内容，引导护士分享工作中遇到的问题。操作由之前护士间配合模拟考核转变为对患者进行真实的操作考核，由单一操作转变为结合患者病情进行综合技能操作考核的模式。

1.4 观察指标

（1）理论知识、操作技能考核成绩。培训前、培训后考核2组护士理论知识、操作技能。理论知识包括基础护理理论、护理程序相关知识、医院感染控制知识、专科护理理论知识等。操作技能包括良肢摆放、口腔护理、雾化吸入、生命体征测量、置管护理等。理论知识、操作技能评分均为0～100分，评分越高则理论知识、操作技能掌握越好。（2）护理质量。采用自拟临床护理质量评价表评估，其Cronbach's α系数为0.853，重测效度为0.862，包括入院护理、病情掌握、基础护理工作掌握、操作技能掌握、书写护理文书5个维度，各维度总分均为100分，评分越高则护理质量越好。（3）满意度。采用医院自拟护理满意度调查表评估，其Cronbach's α系数为0.851，重测效度为0.862，包括病区管理、应对突发情况、人际关系、医院薪酬、不断进取、医护配合、医院对自身工作认可度、家属对工作满意度、目前发展机会、职业对家庭的帮助10个维度，总分100分，≤60分为不满意，61～89分为部分满意，≥90分为非常满意。总满意率=非常满意率+部分满意率。

1.5 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件分析数据，计数资料以百分比表示，行χ2 检验，计量资料以x±s表示，行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 理论知识、操作技能考核成绩

培训前，2组理论知识、操作技能考核成绩比较，差异无统计学意义（P>0.05）；培训后，观察组理论知识、操作技能考核成绩均高于对照组（P<0.05），见表3。

2.2 护理质量

观察组护理质量各维度评分均高于对照组（P<0.05），见表4。

2.3 满意度

观察组总满意率高于对照组（P<0.05），见表5。

3 讨论

神经外科主治脑部、脊髓等神经系统疾病。该科室患者病情变化快且复杂，具有危险性，若发现、处理不及时，会错过抢救时机，威胁患者生命安全，故需实施针对性护理。老年患者基础疾病多，并发症发生风险较高，用药范围广，涉及专科知识范围也较广，护理难度较大。临床应根据各层次护士情况，采取不同层次、系统化培训，以提高临床护理质量[5]。

3.1 提高护士综合能力

本研究结果显示，培训后观察组理论知识、操作技能考核成绩均高于对照组（P<0.05），表明护士分层级培训能够有效提高护士综合能力。分析原因，传统护士培训方式未根据护士学历、职称、工作年限等进行分层次培训，护士未能受到与自身能力相匹配的培训，难以针对性提升其工作积极性与核心能力。本研究分层级培训对护士进行按需、分层培训，利于明确个体能级进阶目标及职业规划，将护理工作由被动变为主动，最大程度调动各层级护士积极性，进而提升护士综合能力[6-7]。护士分层级培训，根据护士分级情况针对性制定培训目标、计划。分层培训不仅可以让N0、N1级护士详细了解自身所需掌握专科知识，也能够巩固N2、N3级护士专科理论及临床操作技能，对提升护士综合能力具有重要意义。

3.2 提升护理队伍整体质量

护士队伍的素质是保证护理质量和提高专业技术水平的关键，也是保证护理安全的必要条件。通过不同方式的培训及学习，可扩展护士的知识面，使其综合素质、各项技能和应急能力在护理过程中得到提高。在现有编制情况下，只有灵活运用多种培训方法，才能适应护理队伍建设的需求[8-9]。

本研究结果显示，培训后观察组入院护理、病情掌握、基础护理工作掌握、操作技能掌握、书写护理文书评分均高于对照组（P<0.05），表明护士分层级培训能够有效提高护理队伍整体护理质量。分析原因，传统护士培训方案未针对护士层级进行培训，护士未能受到系统化培训，导致护理过程中存在较多问题，影响护理质量。护士分层级培训依据护士学历、经验、能力、工作表现等多方面进行临床层级划分，制定相应准入与晋级制度，可提升其工作积极性，促使护士主动参与护理工作，进而提高护理质量[10-11]。定期培训能够使护士明确自身职业道德，树立以患者为中心的护理理念，利于护士全面掌握护理制度，明确神经外科临床常用护理技巧，为护理工作顺利开展奠定基础。

3.3 有效提高护士满意度及归属感

本研究结果显示，观察组总满意率高于对照组（P<0.05），表明护士分层级培训能够有效提高护理满意度。分析原因，以患者照护需求为标准匹配护士能力及实际岗位胜任力，病情稳定患者由低层级护士进行护理，多发疾病患者由中间层级护士进行护理，疑难病重患者则由专科能力强、临床经验丰富的高层级护士照护，能够有效保证临床护理质量，提高护理满意度[12]。以科学岗位分类、岗位评价为基础，同步医院发展与激励机制，将工作态度、绩效考核与薪酬挂钩，能够最大限度体现按劳取酬，提升护士在科室的幸福感和满意度。

综上所述，护士分层级培训能够有效提升护士理论知识、操作技能考核成绩，提高护理质量，满意度更高。

参考文献

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