泮托拉唑联合盐酸伊托必利治疗功能性消化不良的临床观察

付凯东

【摘要】 目的 探讨泮托拉唑联合盐酸伊托必利治疗功能性消化不良的临床效果。方法 选取2019年5月—2022年1月于永修县中医医院诊治的72例功能性消化不良患者为研究对象，按抽签法随机分为对照组和研究组，各36例。对照组采用盐酸伊托必利治疗，研究组采用盐酸伊托必利联合泮托拉唑治疗，比较2组治疗效果，用药前后胃动力指标[胃动素（motilin，MTL）、促肾上腺皮质激素释放激素（corticotropin releasing hormone，CRH）、血浆瘦素（leptin，LEP）]、胃肠功能（胃排空率、胃底气体评分）、不良反应发生情况及复发情况。结果 研究组治疗总有效率明显比对照组高（P<0.05）。用药后，2组MTL、CRH、LEP水平，胃排空率和胃底气体评分较用药前均有明显变化，且研究组MTL、LEP水平和胃排空率明显比对照组高，研究组CRH水平和胃底气体评分明显比对照组低（P<0.05）。2组不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。随访6个月，研究组复发率明显比对照组低（P<0.05）。结论 泮托拉唑联合盐酸伊托必利治疗功能性消化不良效果确切，能有效调节患者胃动力，促进患者胃肠功能恢复，减少复发情况，安全可靠。

【关键词】 功能性消化不良；泮托拉唑；盐酸伊托必利；胃动力；胃肠功能

文章编号：1672-1721（2024）16-0030-03     文献标志码：A     中国图书分类号：R57

功能性消化不良是临床上常见的功能性胃肠疾病。近年来，由于人们生活水平提升、饮食多元化及生活不规律等，功能性消化不良发生率逐渐升高。功能性消化不良可对患者生活质量及身体健康造成不利影响[1]。功能性消化不良具有病程长、易反复发作等特点，患者发病时通常伴有腹胀、上腹部疼痛、嗳气和厌食等临床症状。目前，临床针对此病主要治疗原则为促进胃肠蠕动和抑制胃酸分泌，常用药物有盐酸伊托必利。该药物是一种胃肠道动力药，能够缓解患者各项临床症状，但在抑制胃酸分泌方面效果不佳[2]。有研究指出，泮托拉唑具有明显的抑制胃酸分泌效果，可有效恢复患者胃肠功能[3]。鉴于此，本研究对泮托拉唑联合盐酸伊托必利治疗功能性消化不良的临床效果进行分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为永修县中医医院在2019年5月—2022年1月收治的72例功能性消化不良患者，经抽签法随机分为对照组和研究组，各36例。对照组中男性21例，女性15例；年龄22～70岁，平均（36.58±2.34）岁；病程5个月～4年，平均（2.35±0.32）年；体质量指数17～25 kg/m2，平均（21.65±1.32）kg/m2。研究组中男性22例，女性14例；年龄23～71岁，平均（35.95±2.44）岁；病程6个月～4年，平均（2.32±0.31）年；体质量指数18～24 kg/m2，平均（21.23±1.30）kg/m2。2组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），可比价值高。本研究已获得永修县中医医院医学伦理委员会批准。

纳入标准：（1）胃镜、B超检查与临床体征符合《功能性消化不良的中西医结合诊治方案》[4]中的相关诊断

标准；（2）入院前2周未接受相关药物治疗；（3）自愿参加；（4）知晓同意本研究。

排除标准：（1）伴有胃部器质性病变者；（2）存在心、脑、肝、肾功能严重缺损者；（3）处于妊娠期或哺乳期者；（4）对研究所用药物无法耐受或有药物过敏现象者；

（5）患有严重精神疾病且认知功能不全者；（6）未按时按量服药者；（7）因自身因素中途退出研究者；（8）随访脱落者。

1.2 方法

对照组采用盐酸伊托必利（成都恒瑞制药有限公司，国药准字H20030389）治疗，每次于进食前30 min口服50 mg，3次/d。研究组在对照组基础上联合泮托拉唑（湖南九典制药股份有限公司，国药准字H20093501）治疗，于早餐前30 min口服40 mg，1次/d。4周为1个疗程，2组均连续治疗1个疗程。用药期间叮嘱患者戒烟戒酒，保持规律饮食，禁食生冷辛辣等刺激类食物。

1.3 观察指标

（1）治疗效果。患者各项临床症状（餐后饱胀、恶心嗳气、上腹部疼痛、厌食等）完全消除，短期内无反复表现为显效；患者各项临床症状明显好转，反复程度较轻为有效；患者各项临床症状无好转或加重为无效。治疗总有效率=显效率+有效率。（2）胃动力指标。于用药前（就诊当天）、用药后（疗程结束后1 d）采集患者空腹静脉血4 mL，胃动素（MTL）、促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）使用放射免疫法测定，血浆瘦素（LEP）用酶联免疫吸附试验测定。（3）胃肠功能。于用药前后计算患者胃排空率、胃底气体评分，其中计算胃排空率时，患者需在当天保持空腹8 h，予以同样的500 g食物在10 min内食用完，分次服下直径1 mm且长10 mm的20根不透光钡条，吞服完成后行X射线平片检查，观察胃内钡条残留数。胃排空率=（20-胃内钡条残留数）/20×100%。胃底气体评分经B超检查评估，气体对超声结果干扰程度则为胃底气体评分，包括无气体（0分）、少气体

（1分）、中气体（2分）和多气体（3分）。（4）记录用药期间患者食欲下降、皮疹等不良反应发生情况。（5）随访患者6个月，嘱回院复诊，每3个月1次，统计用药结束后患者在3个月、6个月的复发情况。

1.4 统计学方法

数据纳入SPSS 22.0统计学软件进行分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，定性资料以百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果

与对照组相比，研究组治疗总有效率显著更高（P<0.05），见表1。

2.2 胃动力指标

用药前，2组MTL、CRH和LEP水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；用药后，2组MTL、LEP水平较用药前上升，CRH水平较用药前下降，且研究组比对照组变化幅度更大（P<0.05），见表2。

2.3 胃肠功能

用药前，2组胃排空率、胃底气体评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；用药后，2组胃排空率较用药前上升，胃底气体评分较用药前下降，且研究组比对照组变化幅度更大（P<0.05），见表3。

2.4 不良反应发生情况

2组不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表4。

2.5 复发情况

随访3个月，对照组复发3例，复发率为8.33%；研究组复发1例，复发率为2.78%；2组复发率比较，差异无统计学意义（χ2=0.265，P=0.607）。随访6个月，对照组复发10例，复发率为27.78%；研究组复发3例，复发率为8.33%；研究组复发率比对照组明显更低（χ2=4.600，P=0.032）。

3 讨论

功能性消化不良也被称为消化不良。目前并未完全明确其发生机制，大多认为与胃肠道动力障碍、胃酸分泌过多、幽门螺杆菌感染和精神因素等有关，在这些因素相互作用下发病，患者通常在进食后症状更为明显[5]。一项研究认为[6]，当患者进食后触发迷走反射神经，被胃内硝基能神经介导使得胃扩张呈高敏感性，十二指肠对酸、脂类的敏感性改变，导致功能性消化不良情况发生。当前临床治疗功能性消化不良以加快胃动力恢复为主，抑制胃酸分泌及保护胃黏膜为辅。国外研究中，对非溃疡性消化不良患者应用盐酸伊托必利与多潘立酮治疗，结果发现，盐酸伊托必利所获得的疗效及耐受性明显更佳[7]。盐酸伊托必利作为一种新型促胃肠动力药，可对乙酰胆碱酯酶进行抑制，从而阻滞多巴胺D2受体分泌，促进胃动力恢复。由于功能性消化不良发病机制较为复杂，部分患者单独应用盐酸伊托必利治疗效果有限，需要联合其他药物以提高疗效。

泮托拉唑为新一代质子泵抑制剂，属于苯并咪唑衍生物。已有研究将泮托拉唑用于慢性糜烂性胃炎治疗，发现该药可以有效抑制患者胃酸分泌。魏鸿等[8]研究发现，在治疗功能性消化不良时联合泮托拉唑可以有效降低患者症状积分，治疗有效率达到93.50%。本研究结果显示，与对照组比较，研究组治疗总有效率明显更高（P<0.05），提示泮托拉唑联合盐酸伊托必利治疗功能性消化不良能够有效提升治疗效果。泮托拉唑具有生物利用度高、选择性强且耐受性好等优点，患者经口服后可以在胃壁细胞酸性条件作用下转换成环次磺胺，结合H+-K+-ATP酶，抑制胃酸分泌过多，减轻胃黏膜损伤程度。盐酸伊托必利可调节胃肠活动，两者联用可达到更为理想的效果[9]。相关研究发现[10]，胃肠活动在功能性消化不良发生及发展中起着重要作用，大部分患者均伴有不同程度的胃动力不足表现。MTL、CRH能够加快胃排空、胃肠蠕动，促使胃肠道平滑肌运动功能增强。LEP主要由脂肪细胞分泌，作为胃部消化期启动物质的一种，不仅能对进食后胃部消化运动进行调节，还能控制摄入量[11]。本研究发现，与对照组相比，用药后研究组MTL、LEP水平和胃排空率均更高，CRH水平和胃底气体评分均更低（P<0.05）。由此可见，泮托拉唑、盐酸伊托必利联合应用可有效调节患者胃肠激素水平，改善胃动力不足情况。究其原因，盐酸伊托必利可通过兴奋肌间神经丛、5-HT4受体，加快乙酰胆碱生成与释放，从而推动胃肠蠕动，调节胃动力，但单用盐酸伊托必利无法有效调控患者病因。泮托拉唑作用持久，患者进食后可有效减少胃酸分泌，加快胃窦及十二指肠运动，促进胃排空，进一步恢复患者胃动力[12]。功能性消化不良复发率较高，本研究通过随访患者发现，随访6个月研究组复发率明显比对照组低（P<0.05）；2组不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。这说明，泮托拉唑与盐酸伊托必利联合治疗可有效预防功能性消化不良复发，安全性较高。联合用药可同时改善胃动力和抑制胃酸分泌，更快且有效消除各项临床症状。泮托拉唑作用持久，停药后可减少疾病复发，从而达到理想的远期效果。

综上所述，泮托拉唑联合盐酸伊托必利治疗功能性消化不良效果确切，能有效调节患者胃动力，促进患者胃肠功能恢复，减少复发情况，安全可靠。

参考文献

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