成人急性复杂性阑尾炎的危险因素分析

祁金羽

【摘要】 目的 探讨成人发生急性复杂性阑尾炎的危险因素，为临床医生快速确定急性阑尾炎的类型提供帮助。方法 回顾性分析泉州市第一医院2020年10月—2022年1月收治的213例接受手术治疗的急性阑尾炎患者的临床资料，其中99例为急性复杂性阑尾炎（complicated acute appendicitis，CAA），114例为急性非复杂性阑尾炎（uncomplicated acute appendicitis，UAA）。比较2组患者的临床资料，先进行单因素分析，将差异有统计学意义的变量进行多因素Logistic回归分析，获取成人发生急性复杂性阑尾炎的独立危险因素。结果 单因素分析结果显示，2组腹痛持续时间、体温、脉搏、白细胞计数、中性粒细胞计数、中性粒细胞百分比、淋巴细胞计数、淋巴细胞比率、单核细胞计数、红细胞压积、血小板计数、C-反应蛋白、降钙素原、血清白蛋白14个指标比较，差异有统计学意义（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，4个变量与急性复杂性阑尾炎相关，分别为体温（OR=2.139）、腹痛持续时间（OR=1.848）、降钙素原（OR=1.147）、C-反应蛋白（OR=1.013）。结论 体温、腹痛持续时间、C-反应蛋白、降钙素原是成人发生急性复杂性阑尾炎的独立危险因素。

【关键词】 急性复杂性阑尾炎；降钙素原；C-反应蛋白

文章编号：1672-1721（2024）16-0006-03     文献标志码：A     中国图书分类号：R656.8

急性阑尾炎是引起急腹症的常见原因之一，也是急诊腹部手术的主要原因。急性阑尾炎有公认的典型症状和体征，然而有1/3的患者缺乏这些典型症状，容易漏诊。症状与体征对阑尾炎的诊断很重要，必要时可完善血常规、腹部CT等检查进一步明确诊断。急性阑尾炎的延迟诊断容易并发阑尾穿孔、周围脓肿形成，甚至导致患者死亡。据文献报道，阑尾炎的发病率在5.7/100 000～50.0/100 000，发病年龄集中在10～30岁，男性患病率是女性的1.4倍，但女性阑尾切除的可能性是男性的2倍。急性阑尾炎的终生发病风险约为7%，穿孔率达20%。阑尾穿孔的病死率在普通人群中低于1%，但在老年人群中可能达到50%。急性阑尾炎根据其临床特点和病理特征可分为急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾膜炎、急性坏疽性阑尾炎、穿孔性阑尾炎和阑尾周围脓肿。在目前的分类中，前2种类型的阑尾炎被称为急性非复杂性阑尾炎（UAA），而后3种被称为急性复杂性阑尾炎（CAA）。阑尾切除术是标准的治疗手段。临床症状轻微、无手术意愿并接受复发风险的UAA患者也可以尝试保守治疗。一旦患者确诊为CAA，应尽快手术。在治疗前准确区分CAA和UAA仍然具有挑战性。准确区分UAA和CAA对于避免不必要的麻醉和手术干预风险以及减少住院费用至关重要。早期识别CAA、充分的术前准备和积极的手术治疗可以降低患者术中和术后并发症的发生率，降低病死率。本研究探讨成人发生急性复杂性阑尾炎的危险因素，为临床医生快速确定急性阑尾炎的类型提供帮助。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究为回顾性研究，收集2020年10月—2022年1月泉州市第一医院收治的213例成人急性阑尾炎患者的临床资料。

纳入标准：（1）年龄≥18岁；（2）术后病理诊断证实为急性阑尾炎；（3）入院时无严重的心脑血管疾病或能耐受手术。

排除标准：（1）年龄<18岁；（2）合并阑尾周围脓肿；（3）既往有重大创伤或手术史；（4）合并血液系统疾病、恶性肿瘤、精神疾病等；（5）合并严重基础病、严重营养不良（体质量指数<15 kg/m2）。

阑尾周围脓肿在临床工作中诊断相对容易，诊断后主要使用抗生素、经皮穿刺引流等手段治疗，很少直接进行手术，与坏疽性或穿孔性阑尾炎的积极手术治疗原则不同，因此本研究排除了阑尾周围脓肿。

1.2 病理学评估

根据术后病理类型，将急性阑尾炎患者分为UAA组和CAA组。（1）UAA。病理类型包括单纯性和化脓性阑尾炎、阑尾肿胀、浆膜充血、表面有或无脓性渗出物；显微镜下表现为透壁炎症、溃疡或出血，有或无壁外脓液。（2）CAA。病理类型包括坏疽和穿孔、阑尾壁坏死或部分坏死、深紫色或黑色；显微镜下显示阑尾外壁有大量坏死组织或穿孔的迹象。

1.3 观察指标

回顾性收集患者的一般资料、病史、实验室检查数据，包括年龄、性别、既往阑尾炎病史、腹痛持续时间、体温、脉搏、白细胞计数、中性细胞计数、中性粒细胞百分比、淋巴细胞计数、淋巴细胞比率、单核细胞计数、单核细胞百分比、红细胞计数、血红蛋白、红细胞压积、血小板计数、C-反应蛋白、降钙素原、血清白蛋白。

1.4 统计学方法

采用SPSS 26.0统计学软件对数据进行分析处理，计量资料以x±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分比表示，组间比较采用χ2检验，采用Logistic多因素回归分析急性复杂性阑尾炎独立危险因素，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 单因素分析

213例患者中114例（53.52%）术后病理证实为急性非复杂性阑尾炎，99例（46.48%）为急性复杂性阑尾炎。单因素分析结果显示，2组腹痛持续时间、体温、脉搏、白细胞计数、中性粒细胞计数、中性粒细胞百分比、淋巴细胞计数、淋巴细胞比率、单核细胞计数、红细胞压积、血小板计数、C-反应蛋白、降钙素原、血清白蛋白14个指标比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 多因素分析

将上述14个差异有统计学意义的指标作为自变量，纳入多因素Logistic回归分析，结果显示，进入Logistic回归方程的共有4个变量，分别为体温（OR=2.139）、腹痛持续时间（OR=1.848）、降钙素原（OR=1.147）、C-反应蛋白（OR=1.013），见表2。

3 讨论

Fitz于1886年首次提出急性阑尾炎的概念，急性阑尾炎是引起急腹症的主要原因，该疾病在当时经常是致命的。由于缺乏抗生素，必须通过手术尽快切除阑尾，以避免感染、败血症和死亡的发生，这使得阑尾切除术成为常用的手术之一。尽管急性阑尾炎发病率很高，但误诊率达12%～30%。急性阑尾炎发生于儿童和老年人中时，有时会变得更为复杂。因为其临床表现不太典型，诊断困难，经常延误最佳治疗时机。本研究中，与急性非复杂性阑尾炎患者相比，急性复杂性阑尾炎患者腹痛持续时间明显更长。有研究证实，当阑尾炎的诊断出现延误时，无论与患者相关，还是与医生相关，阑尾穿孔发生率都会上升[1]。本研究单因素分析显示，2组白细胞计数、中性粒细胞计数、C-反应蛋白、降钙素原等炎症指标差异明显，其中C-反应蛋白、降钙素原是急性复杂性阑尾炎的独立危险因素，这解释了为什么急性复杂性阑尾炎组术前发热人数较多。

术前区分复杂和非复杂性阑尾炎具有一定的挑战性。对于非复杂或复杂性阑尾炎的区分不一定能最终改变其治疗方法，但有助于外科医生了解其严重程度以及是否需要采取紧急手术等。临床上对急性阑尾炎的诊断通常根据患者症状、体征或结合生物标志物等。生物标志物也是临床实践中常用的评估指标，通过获取的客观指标来弥补成像的不足。研究表明，各种炎症指标和生化标志物可用于辅助急性阑尾炎的诊断，包括白细胞计数、降钙素原、C-反应蛋白、尿5-HIAA、血清淀粉样蛋白A、D-二聚体和白细胞计数-6等[2]，但目前缺乏可用于区分UAA和CAA的公认生物标志物。白细胞计数、降钙素原等常用指标是诊断急性阑尾炎的常用有效标志物，但无法准确评估急性阑尾炎的严重程度，对区分CAA和UAA的灵敏度和特异度较差。为了明确急性阑尾炎严重程度的危险因素，本研究进行回顾性分析，确定了体温、腹痛持续时间、降钙素原和C-反应蛋白4个独立危险因素。

C-反应蛋白是在机体受到感染或组织损伤时血浆中一种水平急剧上升的蛋白质，可加速吞噬反应、趋化作用和血小板活化，增强细胞介导的免疫，清除入侵机体的病原微生物和损伤、坏死、凋亡的组织细胞[3]。该蛋白被用作急性疾病的标志物，如急性阑尾炎。1984年，MIKAELSSON C和ARNBJORNSSON E对C-反应蛋白水平升高与急性阑尾炎的关系进行了第1次报告，该研究表明，C-反应蛋白水平在阑尾没有炎症时处于正常值，在急性阑尾炎患者中高于正常值，特别是在炎症严重的情况下其水平更高。1994年，ALBU E等[4]研究报道，对于腹痛症状持续时间至少为12 h且C-反应蛋白水平低于25 mg/L的患者，可排除急性阑尾炎。最近文献描述了复杂性阑尾炎患者中C-反应蛋白水平平均为97.6～101.0 mg/L。本研究中，急性复杂性阑尾炎患者C-反应蛋白的平均水平明显高于急性非复杂性阑尾炎患者。

降钙素原是一种新的炎症标志物，被认为是诊断感染的特异性标志物[5]。降钙素原主要由甲状腺C细胞和外周单核细胞分泌，受多种炎症因子和内毒素调节，其水平因细菌感染和败血症的发生而迅速增加。最近研究表明，降钙素原对急性阑尾炎具有诊断价值。ABBAS M H等[6]研究报道，与C-反应蛋白相比，入院时降钙素原水平在成人急性阑尾炎的诊断中明显更有优势，诊断急性阑尾炎的灵敏度和特异度分别为85%和74%。在WU J Y等[7]进行的一项前瞻性观察性研究中，降钙素原不能用于筛查疑似阑尾炎患者，但降钙素原水平可用于疑似急性复杂性阑尾炎患者的风险评估。本研究结果表明，CAA组的血清降钙素原水平显著高于UAA组。TANR?KULU C  等[8]研究了278例急性阑尾炎患者，发现复杂性阑尾炎患者的降钙素原和C-反应蛋白水平显著升高，但两者在预测病理变化方面都没有显著价值，表明降钙素原不是一个独立的危险因素。本研究Logistic回归分析结果显示，血清降钙素原仍然是发生急性复杂性阑尾炎的独立危险因素，进一步支持了降钙素原在CAA患者中的诊断价值。

本研究存在一些不足之处。首先，这是一项回顾性研究，因此有必要进一步开展前瞻性研究，通过测定C-反应蛋白、降钙素原水平甚至其他分析或临床参数，明确诊断或排除急性复杂性阑尾炎的可能性。其次，本研究没有分析影像学检查如彩超或CT对急性复杂性阑尾炎的预测价值。虽然影像学检查在诊断和评估急性阑尾炎的严重程度方面有一定的价值[9]，特别是对于阑尾穿孔和脓肿形成，但在确定阑尾坏疽方面有一定局限性，而且这些成像方法存在费用高、操作员依赖性强、辐射暴露和人群差异等限制。

综上所述，多因素Logistic回归分析表明，体温、腹痛持续时间、降钙素原、C-反应蛋白是成人发生急性复杂性阑尾炎的独立危险因素，可以作为临床评估的辅助标准。这可能对手术优先顺序、坚持保守治疗患者以及不宜进行CT扫描的患者（包括孕妇、儿童）产生影响。

参考文献

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[8] TANR?KULU C  ，KARAMERCAN M A，TANR?KULU Y，et al.The predictive value of Alvarado score，inflammatory parameters and ultrasound imaging in the diagnosis of acute appendicitis[J].Ulus Cerrahi Derg，2015，32（2）：115-121.

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