血液灌流联合血液透析治疗急性中毒引起肾功能衰竭的临床分析

朴成梅+　袁景　赵书平

【摘要】 目的 探讨血液灌流联合血液透析治疗急性中毒引起肾功能衰竭的临床效果。方法 52例急性肾功能衰竭患者， 随机分为对照组和观察组， 各26例。对照组给予常规血液透析治疗， 观察组给予血液灌流联合血液透析治疗。对两组患者的治疗效果进行比较。结果 治疗后观察组总有效率96.2%高于对照组73.1%（P<0.05）。治疗后观察组和对照组C反应蛋白（CRP）[（23±4）、（88±13）mg/L]， 中分子物质（MMS）[（263±31）、（331±40）U/dl]， 肌酐（Cr）[（222±12）、（438±82）?mol/L]， 肌红蛋白（Mb）[（68±9）、

（104±9）mg/L]， 钾离子（K+）[（4.0±0.3）、（5.2±0.5）mmol/L]均较治疗前降低（P<0.05）；且观察组下降幅度较对照组更明显（P<0.05）。结论 急性中毒引起的肾功能衰竭患者采用血液灌流联合血液透析的方法治疗可有效改善患者的相关生化指标， 治疗疗效确切， 可在临床中推广应用。

【关键词】 血液灌流；血液透析；急性中毒；肾功能衰竭；疗效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.26.055

目前， 急性中毒引起的肾功能衰竭采用血液透析治疗， 其治疗效果优于单纯药物治疗[1]。另外血液灌流在临床中也得到广泛应用， 治疗效果较优。本次研究旨在探讨血液灌流联合血液透析治疗急性中毒引起肾功能衰竭的临床效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2012年8月～2015年8月在本院接受治疗的52例由急性中毒引起的肾功能衰竭患者。所有患者经血液检测和临床诊断均确诊为急性肾功能衰竭。所选患者均符合《肾脏病学》关于急性肾功能衰竭的诊断标准[2]， 已排除尿毒症患者， 患者均无肝、肺等严重器质性疾病， 无精神性疾病。将患者随机分为对照组和观察组， 各26例。对照组中男16例， 女10例， 年龄23～65岁， 平均年龄（38.3±8.9）岁；

观察组中男15例， 女11例， 年龄25～66岁， 平均年龄（37.3±

9.6）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 对照组和观察组患者入院治疗之初给予全身综合治疗， 在全身综合治疗的基础上对照组患者行常规血液透析治疗， 透析时间为3.0～4.5 h， 血流量控制在180～250 ml/min， 血液透析药物采用常规碳酸氢盐， 采用全身普通肝素化进行抗凝治疗。观察组患者在全身综合治疗的基础上给予血液灌流联合血液透析治疗。血液灌流器串联在血液透析器之前， 治疗时间持续2.0～2.5 h， 血流量控制在150～250 ml/min， 血液灌流持续2.0～2.5 h后停止， 继续用单纯血液透析2 h， 血液透析方法及抗凝方法与对照组相同。

1. 3 观察指标及疗效判定标准 治疗前后分别检测患者各项生化指标（CRP、MMS、Cr、Mb、K+）， 并进行比较。疗效判定标准：显效：治疗后患者临床症状均消失， 肝肾功能恢复正常；有效：患者接受治疗后各项症状均有所好转， 维持血透治疗；无效：治疗后患者各项临床症状无改善， 甚至有加重现象。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组治疗疗效比较 治疗后观察组总有效率96.2%（显效11例， 有效14例， 无效1例）高于对照组73.1%（显效9例， 有效10例， 无效7例）（P<0.05）。

2. 2 两组患者治疗前后各项生化指标比较 治疗前， 对照组CRP、MMS、Cr、Mb、K+水平分别为（176±33）mg/L、（354± 44）U/dl、（750±106）?mol/L、（127±16）mg/L、（6.7±0.4）mmol/L，

观察组分别为（174±33）mg/L、（365±47）U/dl、（748±106）?mol/L、

（126±11）mg/L、（6.7±0.7）mmol/L；治疗后， 对照组分别为（88±13）mg/L、（331±40）U/dl、（438±82）?mol/L、（104±9）mg/L、（5.2±0.5）mmol/L， 观察组分别为（23±4）mg/L、（263±31）U/dl、（222±12）?mol/L、（68±9）mg/L、（4.0±0.3）mmol/L。治疗前两组各指标比较差异无统计学意义（P>0.05）， 治疗后两组各项指标均较治疗前降低（P<0.05）， 且观察组下降幅度较对照组更明显（P<0.05）。

3 讨论

由中毒引起的急性肾功能衰竭具有危重性， 如未得到及时治疗， 患者肾功能以及身体其他器官功能均会受到严重影响[3]。治疗中毒引起的急性肾功能衰竭的关键是及时清除毒物， 可有效促进患者肾功能的恢复， 促进患者尽快恢复[4]。血液透析和血液灌注是治疗急性肾功能衰竭的两种有效方法。选择治疗方法时应根据患者的病程或实际病情选择合适的方法。常规的血液透析难以将分子量大的Mb清除， 血液灌注可以在一定程度上弥补血液透析的不足， 对一些大分子可有效清除， 与血浆蛋白结合率高和脂溶性好的毒物也可有效清除[5]。两种方法联合应用可起到相互补充的作用， 能够将体内毒物有效清除， 改善患者内环境平衡， 促进患者恢复。

总之， 血液灌流联合血液透析治疗急性中毒引起肾功能衰竭的临床效果显著， 可将该治疗方法在临床上推广应用。

参考文献

[1] 韦振忠， 吴杰.血液透析联合血液灌流治疗急性肾功能衰竭的临床研究.海南医学院学报， 2013， 19（3）：343-345.

[2] 余素君.血液灌流联合CRRT治疗中毒引起的急性肾功能衰竭20例分析.中国医药指南， 2011， 9（3）：16-17.

[3] 郑磊， 姜蕾， 熊应组， 等.血液透析联合血液灌流治疗急性肾功能衰竭的临床研究.中国医药导刊， 2014， 16（5）：777-778.

[4] 李艳萍.血液灌流联合血液透析治疗重度急性中毒临床分析.中国实用医药， 2012， 7（27）：101-102.

[5] 何佩华.血液灌流联合血液透析救治危重型急性中毒的临床分析.河南职工医学院学报， 2012， 24（2）：172-173.

[收稿日期：2016-05-09]