正念行为训练配合人文关怀对肺癌放疗患者负性情绪、癌因性疲乏及睡眠质量的影响

2024-06-19林婉珊黄振河

世界睡眠医学杂志 2024年3期

林婉珊黄振河

摘要目的：分析正念行为训练联合人文关怀在肺癌放疗患者中的应用效果。方法：选取2022年4月至2023年10月泉州市第一医院行放疗的肺癌患者64例作为研究对象，按照随机数字表法随机分为观察组与对照组，每组32例。对照组放疗期间接受常规干预，观察组同步开展正念行为训练，并给予人为关怀支持。比较2组干预后负性情绪、癌因性疲乏（CRF）与睡眠质量。结果：观察组在8周后汉密尔顿抑郁量表（HAMD）与汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分显著低于对照组（ P <0.05），Piper疲乏量表（PFS）各维度评分及总分较低（ P <0.05），匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）也显著较低（ P <0.05）。结论：正念行为训练联合人文关怀可改善肺癌放疗患者情绪状态、CRF与睡眠质量。

关键词肺癌；放疗；正念行为训练；人文关怀；负性情绪；癌因性疲乏；睡眠质量

The Effect of Mindfulness Training Combined with Humanistic Care on Negative Emotions，Cancer-related Fatigue，and Sleep Quality in Lung Cancer Radiotherapy Patients under Radiotherapy LIN Wanshan，HUANG Zhenhe

（Quanzhou First Hospital，Quanzhou 362000，China）

Abstract Objective： To know the effect of mindfulness training combined with humanistic care in lung cancer patients under radiotherapy. Methods： A total of 64 lung cancer patients who underwent radiotherapy were selected and randomly divided into a study group and a control group，with 32 cases.The control group received routine intervention during radiotherapy，while the observation group received mindfulness training and humanistic care simultaneously.Negative emotions，cancer-related fatigue（CRF），and sleep quality between the two groups after intervention were compared. Results： After eight weeks，the study group had significantly lower scores on the Hamilton Depression Scale（HAMD） and Hamilton Anxiety Scale（HAMA） compared to the control group（ P <0.05），all dimensions and total scores of Piper Fatigue Scale（PFS） were lower（ P <0.05），and the Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） was also significantly lower（ P <0.05）. Conclusion： Under radiotherapy，mindfulness training combined with humanistic care can improve negative emotional state，CRF，and sleep quality in lung cancer patients.

Keywords Lung cancer; Radiotherapy; Mindfulness training; Humanistic care; Negative emotions; Cancer-related fatigue; Sleep quality

中图分类号：R734.2；R338.63 文献标识码：A doi： 10.3969/j.issn.2095-7130.2024.03.069

肺癌是全球死亡率最高的恶性肿瘤。我国近年肺癌发病率与死亡率上升迅速，1990～2019年，发病率从21.72/10万上升至58.56/10万，死亡率从21.65/10万增长至53.23/10万［1］。肺癌依据组织病理学分为非小细胞肺癌（Non-Small Cell Lung Cancer，NSCLC）与小细胞肺癌两大类型，以前者常见，占比超过80%［2］。手术是NSCLC治疗的主要手段，但NSCLC早期症状不典型或无特殊症状，较多患者确诊时即已失去手术机会。放疗是肺癌的重要治疗手段，既可作为根治性方法，也可用于术后辅助治疗或晚期患者姑息治疗。但放疗在杀死肿瘤细胞的同时也会对周围正常组织造成损伤，引发多种急性放疗反应与远期并发症［3］。肺癌患者在放疗期间也可出现多个症状群，包括放疗症状群、感知症状群、肺癌特异症状群等［4］。情绪障碍、癌因性疲乏（Cancer Related Fatigue，CRF）、睡眠障碍是肺癌患者放疗期间发生率较高的症状/并发症，严重影响生命质量，也是预后的重要影响因素［5-6］。正念行为训练通过佛教独特的冥想方式发展、提升个体内在专注能力，引导其关注身心当下感受，以辅助其实现精神超脱与心理放松，在恶性肿瘤患者心理行为干预中具备较好的适用性［7］。本研究探讨了正念行为训练联合人文关怀在肺癌患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2022年4月至2023年10月泉州市第一医院行放疗的肺癌患者64例作为研究对象，按照随机数字表法随机分为观察组与对照组，每组32例。观察组中男20例，女12例，年龄41～77岁，平均年龄（57.2±11.3）岁；TNM分期：Ⅱ期3例，Ⅲa期9例，Ⅲb期间11例，Ⅲc期5例，Ⅳ期4例。对照组中男24例，女8例，年龄39～75岁，平均年龄（55.6±9.3）岁；TNM分期：Ⅱ期2例，Ⅲa期8例，Ⅲb期间10例，Ⅲc期6例，Ⅳ期6例。一般资料经统计学分析，差异无统计学意义（ P >0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核通过。

1.2 纳入标准 1）经组织病理学检查诊断为NSCLC，年龄30～79岁；2）TNM分期Ⅱ～Ⅳ期；3）首次接受放疗，计划放疗时长>5周；4）卡式功能状态评分≥60分；）具备正常理解、交流与沟通能力；5）对研究知情同意，并签署知情同意书。

1.3 排除标准 1）合并其他原发性恶性肿瘤；2）同步行化疗；3）合并认知障碍或精神疾病；4）合并重要脏器功能衰竭；5）对自身疾病不知情。

1.4 干预方法医师依据患者疾病特征制定放疗计划。对照组放疗期间接受常规干预，放疗前由医师与责任护士提供健康宣教；评估患者心理特征并给予个体化的心理支持；依据营养状态、个人喜好等因素提供食谱；制定个体化的运动方案，具体运动方式包括散步、慢跑、太极拳、瑜伽等，每次约20～30 min，每周5次；评估疼痛情况，必要时给予药物镇痛与非药物镇痛；观察放疗相关并发症，包括放射性皮炎、放射性肺炎、放射性食管炎等，给予对应的防治措施；指导患者进行口腔清洁与护理；提供生活指导，叮嘱患者穿着适宜、做好自我防护、建立良好的作息习惯、避免劳累。观察组在常规干预的基础开展正念行为训练，并为患者提供人文关怀。1）人文关怀：积极与患者交流，建立相互信任的关系，了解其心理状态，引导其表达并进行宣泄情绪，评估心理需求；讲解疾病、治疗、预后、检查、国内外诊治新进展相关知识，共同讨论；辅助患者建立支持系统，并鼓励其主动利用家庭、社会与医疗支持，讲授心理调适方法与技巧；在适宜的时间与患者讨论疾病与死亡问题，引导其回忆美好时光，感受当下的美好；鼓励患者提出个人需求，鼓励家属与朋友多给予陪护、关怀与支持，家属、医护人员协作，让患者理智面对疾病与治疗，建立信心；情绪障碍较重者邀请心理医师进行个体化治疗。2）正念行为训练：分为3个阶段。第1阶段为正念教育，制作正念行为训练宣教资料，包括手册、短视频等，向患者与家属讲解正念行为训练内容、目的、意义、方法、注意事项、不同训练阶段的内容，取得支持与配合，耐心回答疑问。第2阶段开展正念行为训练，包括躯体扫描、正念呼吸、正念运动训练、正念放松训练、正念五官训练、葡萄干训练等，每次60～80 min，由护士提供指导，患者与家属共同开展，每周3～4次，持续6周。观察患者在练习过程中的感受、思维与体验，给予针对性指导。第3阶段巩固阶段，与患者及其家属进行交流与讨论，进行经验总结，共2次，1周内完成。鼓励患者在住院、居家时继续开展。

1.5 观察指标 1）抑郁：采用汉密尔顿抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）评估，包括自杀、入睡困难、抑郁情绪、早醒、迟缓等17项内容，总分0～52分，＜7分提示无抑郁，7～16分为轻度抑郁，17～24分提示中度抑郁，＞24分提示存在严重抑郁［8］。2）焦虑：采用汉密尔顿焦虑量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）评估，共14个条目，＜7分为无焦虑情绪，7～14分、15～21分、22～29分与＞29分分别为可能有焦虑、肯定有焦虑、明显焦虑、严重焦虑［9］。3）CRF：采用Piper疲乏量表（Piper Fatigue Scale，PFS）评估，PFS共27个条目，包括情感、行为/严重程度、认知/情绪、感觉4个维度，各条目分值均为10分，各维度评分及总分=分值和/条目数，评分越高提示疲乏越重。4）睡眠质量：采用匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）评价，PSQI总分0～21分，评分越高提示睡眠障碍越重，PSQI≥7分判定为存在睡眠障碍［10］。

1.6 统计学方法采用SPSS 26.0统计软件进行数据分析，计量数据用均数±标准差（ ±s ）表示，采用 t 检验；计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以 P <0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者干预前后HAMA与HAMD评分比较 2组患者HAMA与HAMD评分比较，差异无统计学意义（ P >0.05），8周后2组患者HAMA与HAMD评分干预前均显著降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（ P <0.05）。见表1。

2.2 2组患者干预前后癌因性疲乏比较 2组患者PFS不同维度与总分干预前比较，差异无统计学意义（ P >0.05）。8周后观察组PFS情感、行为/严重程度、认知/情绪、感觉及总分均显著下降，且均低于对照组，差异有统计学意义（ P <0.05）。见表2。

2.3 2组患者睡眠质量比较观察组与对照组PSQI干预前比较，差异无统计学意义（ P >0.05），8周后观察组显著低于对照组，差异有统计学意义（ P <0.05）。见表3。

3 讨论

肺癌是全球死亡率最高的恶性肿瘤，早期发现难度大，较多患者在诊断时即已进入中晚期，失去根治性手术机会，预后不佳。放疗期间患者由于病痛折磨、不良反应、工作与社交受限等原因会出现躯体功能、社会功能、家庭功能等多方面改变，可出现焦虑、恐惧、抑郁、失落、绝望等负性情绪，伴随不同程度的角色适应不佳与心理痛苦，导致生命质量低下［11］。心理痛苦、情绪障碍会反过来加重疼痛、睡眠障碍、疲乏等症状，形成恶性循环［12］。

正念行为训练为涉及注意力专注的自我控制性训练，通过禅修、躯体扫描等方式缓解压力，通过呼吸训练等方法增加专注度。正念行为训练采用非批判性态度，关注意识动态变化过程而不是意识本身，利于患者以积极的方式评估压力源，增加对目前状态的认可度，从而减轻心理痛苦与负性情绪［13］。人文关怀可让患者感受过往与当下生活的美好，感知到来自家人、朋友与医护人员的关爱与支持，从而以积极的态度进行当下生活；在恰当时机与患者讨论疾病与死亡也可改善其应对方式，减轻恐惧等负性情绪与心理应激［14-15］。本研究显示，观察组在8周后HAMA与HAMD较基线均显著下降，且均明显低于对照组，提示正念行为训练联合人为关怀可有效改善肺癌放疗患者心理状态，减轻负性情绪与心理痛苦。

睡眠障碍与CRF是肺癌患者放疗期间发生率较高的并发症。睡眠障碍主要与疼痛等症状、情绪障碍、住院环境等因素相关［16］。CRF为一种主观、持续性、痛苦的乏力感或疲惫感，其与恶性肿瘤本身与抗肿瘤治疗措施的开展相关，多伴随不同程度的功能障碍，且与活动不成比例。睡眠障碍与CRF均为较为痛苦的症状，二者相互影响相互促进，严重降低患者生命质量［17］。睡眠障碍会加重CRF，也会影响患者免疫功能、放疗耐受力与日间活动能力，加重心理困扰与负性情绪，而心理困扰与负性情绪则可加重CRF［14］。放疗是诱发或加重CRF的重要因素，多数患者随着放疗进行会出现CRF加重，放疗结束后逐步减轻，且部分持续时间较长，甚至可达数年之久［18］。恶性肿瘤患者睡眠障碍、CRF药物治疗选择及效果均有限，目前以非药物干预为主。正念行为训练联合人为关怀可通过改善患者心理状态、减轻慢性应激等效应改善睡眠质量，而改善心理状态、睡眠质量等效应则可减轻疲乏症状，增强患者活力［19-20］。李婷等［20］的研究显示，正念行为训练联合人文关怀可改善肺癌患者应对方式，减少回避与屈服，减轻CRF，并提升生命质量。本研究得出了类似的结果，观察组在8周后PSQI显著下降，且低于对照组，PFS情感、行为/严重程度、认知/情绪、感觉评分及总分也均低于对照组。上述结果提示正念行为训练联合人文关怀可有效改善肺癌放疗患者睡眠质量，减轻CRF。

综上所述，正念行为训练配合人文关怀可减轻肺癌放疗患者负性情绪，改善心理状态与CRF，减轻睡眠障碍，在肺癌患者放疗期间临床干预中具备较高的应用价值。

利益冲突声明：无。

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