思维导图引导的个性化护理对腹腔镜手术患者心理状态及睡眠质量的影响

陈玉惠 郭茹凤 刘碧淋

摘要  目的：研究思维导图引导的围手术期个性化护理模式对全麻妇科腹腔镜手术患者心理状态及睡眠质量的影响。方法：选取2019年3月至2021年2月福建省泉州市中医院手术室进行全麻妇科腹腔镜手术的患者88例作为研究对象，应用随机数字表法分为对照组和观察组，每组44例。对照组给予常规护理，观察组给予思维导图引导的围手术期个性化护理，比较2组干预前后的心理状态、睡眠质量及术后疼痛的效果。结果：干预后观察组抑郁自评量表（SDS）、焦虑自评量表（SAS）及匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）各维度评分均明显低于对照组（均 P <0.05）。术后1、2、3 d观察组的疼痛VAS评分均显著低于对照组（均 P <0.05）。结论：思维导图引导个性化指导可明显减轻全麻妇科腹腔镜患者术后疼痛，调整其心理状态，改善其睡眠质量，可在临床推广使用。

关键词  思维导图；个性化护理；腹腔镜手术患者；围手术期；心理状态；睡眠质量；疼痛

The Impact of Mind Map-Guided Personalized Nursing on the Psychological State and Sleep Quality of Laparoscopic Surgery Patients  CHEN Yuhui，GUO Rufeng，LIU Bilin

（Operating Room of Quanzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine，Quanzhou 362000，China）

Abstract Objective：  To study the effect of a perioperative personalized nursing model guided by mind maps on the psychological state and sleep quality of patients undergoing general anesthesia for gynecological laparoscopy. Methods： Eighty-eight patients who underwent general anesthesia for gynecological laparoscopy in the operating room of Quanzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine，Fujian Province，from March 2019 to February 2021，were selected and divided into a control group and an observation group using a random number table method，with 44 cases in each group.The control group received routine nursing care，while the observation group received perioperative personalized nursing guided by mind maps.The psychological state，sleep quality，and postoperative pain effects between the two groups before and after intervention were compared. Results： After intervention，scores for the Self-Rating Depression Scale（SDS），Self-Rating Anxiety Scale（SAS），and Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） in the observation group were significantly lower than those in the control group（ P s<0.05）.On the 1st，2nd，and 3rd days postoperatively，the Visual Analogue Scale（VAS） scores of the observation group were significantly lower than those of the control group（ P s<0.05）. Conclusion： Personalized guidance led by mind maps can significantly alleviate postoperative pain，adjust psychological state，and improve sleep quality in patients undergoing general anesthesia for gynecological laparoscopy，and can be promoted for clinical use.

Keywords  Mind Map; Personalized Nursing; Laparoscopic Surgery Patients; Perioperative Period; Psychological State; Sleep Quality; Pain

中图分类号：R473.71；R473.6 文献标识码：A  doi： 10.3969/j.issn.2095-7130.2024.03.043

伴随近年来微创理念与腹腔镜微创术的进步，已有多种妇科手术在腹腔镜下完成，腹腔镜手术具有创伤小、术后恢复快等优点，在妇科手术中逐渐得到广泛应用［1］。但疾病本身与手术治疗措施可能会为患者带来巨大的痛苦，常常会导致患者出现恐惧、抑郁、焦虑等负性情绪，进一步导致患者睡眠质量下降［2］。在思维导图引导下展开临床护理是一种新型护理模式，目前已成功应用于腕管综合征［3］、压疮患者［4］中，但在全麻妇科腹腔镜患者中研究较少。因此，本研究观察全麻妇科腹腔镜患者开展思维导图引导的围手术期个性化护理模式的效果，以期为该类患者的临床护理提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年3月至2021年2月于福建省泉州市中医院行全麻妇科腹腔镜手术的患者88例作为研究对象。采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组44例。对照组患者年龄23～55岁，平均年龄（41.28±1.54）岁，手术类型：子宫肌瘤13例、卵巢肿瘤11例、异位妊娠12例、不孕症8例。手术时间35～147 min，平均手术时间（70.28±14.59）min。观察组患者年龄22～54岁，平均年龄（41.32±1.52）岁，手术类型：子宫肌瘤12例、卵巢肿瘤10例、异位妊娠11例、不孕症11例。手术时间40～150 min，平均手术时间（70.56±14.71）min。2组一般资料比较差异无统计学意义（ P >0.05），具有可比性。本研究满足《赫尔辛基宣言》要求并通过医院伦理委员会批准实施。

1.2 纳入标准 1）满足妇科腹腔镜手术指征［5］；2）无转移性肿瘤，均为首次进行手术治疗；3）年龄≥18岁；4）患者及家属均知晓本研究并签署知情同意书。

1.3 排除标准 1）伴严重心、肝、肾功能不全者；2）伴凝血功能障碍者；3）妊娠期或哺乳期妇女；4）存在手术禁忌证者；5）合并认知功能障碍或精神疾病者。

1.4 护理方法 对照组予以常规护理，由手术室护士于术前1 d到病房进行术前访视，向患者介绍全身麻醉的必要性，介绍全身麻醉的方式，告知麻醉过程中可能出现的意外以及不适等。手术当天为患者调节适宜的温度与湿度，严格遵守查对制度，检查麻醉药物是否准备齐全，常规监测患者生命体征等。观察组予以思维导图引导的围手术期护理模式。1）成立由科室护士长为组长、主管护师为副组长的指导小组。小组成员将护理重点制作成思维导图，包括术前访视、手术日术前准备、手术日护理与术后护理4个分支；2）术前访视，护理人员应确保病房内整洁与安静，使患者围手术期可处于一个安静舒适的环境，以保证充足的睡眠。术前1 d护理人员对患者展开健康宣教与沟通。宣教内容包括介绍手术流程、全身麻醉的目的、方式及注意事项，耐心回答患者疑问，向患者讲解疾病相关知识，使患者正确认识自身疾病并告知患者展开治疗的意义及腹腔镜手术的优势，向患者介绍术前准备时的必要操作，如留置导尿管等，嘱患者保证充分休息，清淡饮食，消除患者因认知偏差或不足导致的负性情绪。对术前紧张过度的患者护理人员应主动认真倾听患者的感受，使患者的情感得到充分宣泄，与此同时与患者共情，满足患者的心理需求，并运用肢体、语言等方式积极鼓励患者，缓解其术前焦虑紧张情绪；3）手术日术前准备，告知患者术前需禁食8 h、禁饮6 h，并配合护理人员进行肠道、皮肤准备，嘱患者佩戴好手腕带，摘除全身首饰，更换衣裤；4）手术日护理，患者入室后，协助患者去枕平卧位，并鼓励安慰患者情绪，同时为患者介绍手术医师过往成功案例，保护好患者隐私，做到尊重患者并满足其合理需求。此外，加强对患者的生命体征监护，维持其生命体征平稳；5）术后护理，a.在术后进行各项护理操作时应尽量保持动作轻柔，避免护理操作引起患者疼痛感，同时指导患者保持一个相对舒适的体位如半卧位（可减少腹部张力），以促进患者入睡；b.主动与患者进行沟通，询问患者的疼痛感，根据患者的主观感受予以相应的处理，疼痛较轻的患者可采取听音乐、聊天、观看电影等方式转移疼痛注意力，疼痛较重的患者可告知医师予以相应的镇痛药物，疼痛严重的患者告知医师后可予以镇痛泵进行处理；c.护理人员应主动与患者家属进行沟通，引导家属予以患者尽可能多的陪伴，给予其情感支持，帮助患者释放心理压力。此外，护理人员在围手术期与患者的交流过程中应运用温和的态度与得体的语言与其进行交流，帮助患者调整心态。护理人员可将思维导图发放给患者及家属，引导患者进行个性化护理。2组均护理至患者出院。

1.5 观察指标 1）心理状态。分别于术前、术后使用抑郁自评量表（SDS）［6］、焦虑自评量表（SAS）［7］评估2组患者的抑郁、焦虑状态。SDS共20个条目，使用Liket 4级评分法，满分80分，评分≥53分表示抑郁。SAS共20个条目，采用Liket 4级评分标准，评分＜50分无异常，50～60分代表轻度焦虑，61～70分代表中度焦虑，评分＞70分代表重度焦虑。2）疼痛状况。采用疼痛视觉模拟评分量表（VAS）［8］分别于术后1、2、3 d评估2组患者术后自感疼痛程度，在空白纸上画一条长约10 cm的横线，嘱患者在横线上标记，得分越高表明疼痛越无法忍受。3）睡眠质量。采用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）［9］分别于干预前、后进行评估，该量表从睡眠质量、睡眠效率、睡眠潜伏期、睡眠紊乱、睡眠持续性、白日功能紊乱、催眠药物7方面评估，使用Liket 3级评分法进行评估，共21分，得分越高者表明睡眠质量越差。

1.6 统计学方法 采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（  ±s ）表示，组间比较采用 t 检验，组内比较采用配对 t 检验。计数资料以例（%）表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，以 P <0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者SDS、SAS评分比较  术后2组SDS、SAS评分均较术前降低（均 P <0.05），观察组SDS、SAS评分均显著低于对照组（均 P <0.01）。见表1。

2.2 2组患者术后疼痛状况比较 2组患者术后VAS评分均呈下降趋势（均 P <0.05），观察组术后1、2、3 d的VAS评分均明显低于对照组（均 P <0.05）。见表2。

2.3 2组患者术前术后睡眠质量比较 术后2组PSQI各维度得分均下降（均 P <0.05），且观察组PSQI各维度得分均低于对照组（均 P <0.05）。见表3。

3 讨论

思维导图也称为心智图，由托尼·巴赞提出，是一种通过借助图文将枯燥的信息转变为逻辑清晰、彩色的图形，有助于帮助人类理解、吸收信息，促进护理工作的开展［10］。何慧明等［11］通过对慢性阻塞性肺疾病患者开展思维导图引导康复护理，使其肺功能及生命质量得到明显提升。本研究显示，观察组SDS、SAS评分均显著低于对照组，表明思维导图引导的围手术期个性化护理模式可改善患者心理状态，缓解负性情绪。常规护理模式单一信息传递模式未将患者心理状态、理解能力考虑在内，使患者对全身麻醉了解不足，无法缓解其因知识不足带来的焦虑不安［12］。思维导图通过将护理重点分别罗列，使护理条理清晰，层次分明，重点提前告知患者可能出现的不适，对患者进行健康宣教等有效提高患者的疾病知识水平，帮助患者了解腹腔镜手术的优越性，减轻其心理压力，提高护理依从性，从而改善术前负性情绪，提高手术应对能力。另一方面以色彩鲜明、逻辑清晰的导图提高患者注意力，加深患者记忆，有利于患者理解护理重点，从而更好的展开个性化护理，依据患特定的心理状况展开情感支持与心理护理，帮助患者树立对抗疾病的自信心，从而有效改善其心理状态。本研究显示，观察组术后第1、2、3天的VAS评分均低于对照组，提示思维导图引导的围手术期个性化护理模式能有效减轻术后疼痛。分析原因可能在于术前根据患者主观疼痛感受进行个性化疼痛干预，同时护理人员通过主动行为，有效避免护理操作带来的疼痛感。此外，本研究还显示观察组术后PSQI各维度得分均低于对照组，表明思维导图引导的围手术期个性化护理模式能改善患者睡眠质量。思维导图将较为繁琐的护理内容进行压缩梳理，促进患者理解护理重点，有效帮助患者形成健康观念，并掌握关于全身麻醉的健康知识，树立患者对手术的自信心，减轻患者心理负担，从而改善睡眠质量，其次通过为患者营造舒适的病房环境，保证了患者睡眠质量，加之疼痛状况的改善降低了疼痛对睡眠的影响，进一步促进睡眠质量的改善。

综上所述，对全麻妇科腹腔镜患者实施思维导图引导个性化指导可明显减轻其术后疼痛，改善其心理状态及睡眠质量，值得临床推广使用。

利益冲突声明 ：无。

参考文献

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