机械辅助排痰护理对肺炎患儿排痰量及睡眠质量的影响

陈赛玉 郑少梅 池玲珊

摘要  目的：探讨机械辅助排痰护理对肺炎患儿排痰量及睡眠质量的作用。方法：选取2022年3月至2023年2月福建医科大学附属闽东医院儿科收治的肺炎患儿80例进行回顾性分析，按护理方式不同分为对照组和观察组，每组40例。对照组实施常规护理，观察组在常规护理基础上实施机械辅助排痰护理，观察患儿每日排痰量、住院时间、血清炎症介质、舒适度评分、睡眠质量评分、症状评分。结果：观察组患儿每日排痰量显著高于对照组（ P <0.01），观察组患儿住院时间显著少于对照组（ P <0.01），观察组中患儿的血清炎症介质C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）水平、睡眠质量评分、咳嗽、咯痰、气促症状评分均显著低于对照组（均 P <0.01），观察组中患儿的舒适度评分高于对照组（ P <0.01）。结论：机械辅助排痰可增加肺炎患儿排痰量，缓解咳嗽气促等症状及炎症反应，使其呼吸功能、睡眠质量得到改善。

关键词  机械辅助排痰；肺炎；血清炎症介质；C反应蛋白；降钙素原；舒适度；住院时间；睡眠质量

The Analysis of the Improvement of Sputum Output and Sleep Quality in Children with Pneumonia Treated with Mechanical Assisted Sputum Nursing Intervention  CHEN Saiyu，ZHENG Shaomei，CHI Lingshan

（Department of Pediatrics of Mindong Hospital，Fujian Medical University，Fu′an 355000，China）

Abstract Objective： To explore the effect of mechanical-assisted expectoration nursing on the sputum volume and sleep quality of children with pneumonia. Methods： A retrospective analysis was conducted on 80 children with pneumonia treated in the Department of Pediatrics of Mindong Hospital from March 2022 to February 2023.Based on the nursing method，they were divided into a control group and an observation group，with 40 cases in each group.The control group received conventional nursing care，while the observation group received mechanical-assisted expectoration nursing on top of conventional care.The daily sputum volume，hospital stay duration，serum inflammatory markers，comfort scores，sleep quality scores，and symptom scores of the children were observed. Results： The daily sputum volume of children in the observation group was significantly higher than that in the control group（ P <0.01），and their hospital stay was significantly shorter（ P <0.01）.The levels of serum inflammatory markers C-reactive protein（CRP） and procalcitonin（PCT），sleep quality scores，and symptoms scores of cough，expectoration，and dyspnea in the observation group were significantly lower than those in the control group（ P s<0.01），while the comfort scores of children in the observation group were higher than those in the control group（ P <0.01）. Conclusion： Mechanical-assisted expectoration can increase the sputum volume of children with pneumonia，alleviate symptoms such as cough and dyspnea，and inflammatory responses，thereby improving their respiratory function and sleep quality.

Keywords  Mechanical-Assisted Expectoration; Pneumonia; Serum Inflammatory Markers; C-Reactive Protein; Procalcitonin; Comfort; Hospital Stay Duration; Sleep Quality

中图分类号：R473.72；R725.6 文献标识码：A  doi： 10.3969/j.issn.2095-7130.2024.03.044

肺炎是一种儿童人群高发的下呼吸道感染性疾病，其发病主要与儿童免疫力低下、对病原微生物的抵御能力差有关［1］。儿童发生肺炎后，因出现咯痰、气促等躯体症状相较于成年人更明显，并且睡眠质量容易受到影响，严重者还可能发展至重症肺炎，对患儿的生命健康造成严重危害［2-3］。临床治疗儿童肺炎通常选择抗菌、祛痰药物等对症治疗，一定程度上可控制患儿病情［4］。而在治疗期间，为控制患儿病情进展，还需对其采取相应护理措施。促排痰护理是肺炎患儿护理的重要措施之一，可促进患儿呼吸道内痰液排出，有利于改善其呼吸功能［5］。机械辅助排痰是一种利用仪器设备进行辅助排痰的方法，本研究回顾性分析80例肺炎患儿机械辅助排痰护理方案的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2022年3月至2023年2月福建医科大学附属闽东医院儿科收治的儿童肺炎患儿80例进行回顾性分析，根据护理方式不同分为对照组和观察组，每组40例。对照组中男21例，女19例，年龄6个月至5岁，平均年龄（3.29±0.65）岁。观察组中女17例，男23例，年龄6个月至5岁，平均年龄（3.27±0.68）岁。2组患儿性别、年龄组间比较差异无统计学意义（ P >0.05），具有可比性。本研究经由医院伦理学委员会审批通过，并征得患儿家长同意。

1.2 纳入标准 1）经实验室检查、肺脏影像学检查确诊为肺炎，病情严重程度为轻中度；2）年龄＜6岁；3）家长签署知情同意书。

1.3 排除标准 1）重症肺炎，或伴有其他部位炎症感染性疾病；2）先天性畸形；3）免疫系统疾病；4）家长有认知障碍。

1.4 护理方法 对照组实施常规护理，向患儿及家长说明肺炎及治疗方法的相关知识、治疗期间需要注意的相关事项等，发放儿童肺炎健康知识手册，患儿家长可自行翻阅手册。严密监测患儿生命体征，如患儿出现异常情况，需立即查明异常情况出现的原因，并予针对性处理。给予患儿雾化吸入处理，10 min/次，护士将患儿翻身，轻轻拍击患儿背部，再采用吸痰管经患儿口鼻置入咽喉部位将痰液吸出。观察组在常规护理基础上实施机械辅助排痰护理，机械辅助排痰处理应用高频振动排痰系统。高频振动排痰系统配备排痰背心，根据患儿年龄选择大小合适的背心，穿戴排痰背心，调节肩带，确保背心贴合。再将排痰背心经空气导管与主机连接，接电源线，打开仪器。根据患儿年龄、病情选择合适的模式（常规模式、循环模式、递进模式），调节频率7～15 Hz、压力6～10 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），10～15 min/次，2～4次/d。

1.5 观察指标 1）记录患儿每日排痰量；2）血清炎症介质指标C反应蛋白（C-Reactive Protein，CRP）、降钙素原（Procalcitonin，PCT），在护理前后患儿清晨空腹状态下采集患儿静脉血5 mL为样本，采用离心机对血液样本离心处理，离心机离心速度参数设置为3 000 r/min，离心半径10 cm，持续离心10 min后，将血清和血浆分离，取血清样本采用免疫透射比浊法、免疫层析法对CRP、PCT进行检测；3）症状评分采用Likert 4级评分法对患儿咳嗽、咯痰、气促症状的严重程度评估，0分表示无症状，1分表示轻度，2分表示中度，3分表示重度，分数越高，症状越严重；4）舒适度采用舒适状况量表（General Comfort Questionnaire，GCQ）进行评估，量表共计28个条目，每个条目计1～4分，总分值的范围28～112分，分数越高，舒适度越高；5）睡眠质量应用国际标准化儿童睡眠评估问卷开展测评，分值范围33～99分，分数越高，患儿夜间的睡眠质量越差。

1.6 统计学方法 采用SPSS 22.0统计软件进行统计分析所有数据，计量资料以均数±标准差（  ±s ）描述，符合正态分布的数据采用 t 检验，计数资料以例（%）描述，采用χ2检验，以 P <0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患儿每日排痰量、住院时间比较 观察组患儿每日排痰量显著高于对照组（ P <0.01），观察组患儿住院时间显著少于对照组（ P <0.01）。见表1。

2.2 2组患儿护理前后血清CRP、PCT水平及舒适度评分、睡眠质量评分比较 护理后，2组患儿血清CRP、PCT水平、睡眠质量评分均低于本组护理前（均 P <0.05），护理后2组患儿舒适度评分均高于护理前（均 P <0.05），且观察组患儿血清CRP、PCT水平、睡眠质量评分均显著低于对照组（均 P <0.01），观察组患儿舒适度评分显著高于对照组（ P <0.01）。见表2。

2.3 2组患儿护理前后症状评分比较 护理后2组咳嗽、咯痰、气促症状评分均低于本组护理前（均 P <0.05），且观察组护理后咳嗽、咯痰、气促症状的评分均显著低于对照组（均 P <0.01）。见表3。

3 讨论

肺炎是临床上较常见的呼吸系统感染性疾病之一，因儿童机体免疫力低下，对于病原微生物的抵御能力较弱，致使儿童发生肺炎的风险较高［6-7］。肺炎患儿呼吸道的通气受到限制，导致呼吸道气流量减少，患儿出现气促症状，随着病情继续发展，患儿呼吸功能会受到严重影响，甚至发生呼吸衰竭，致使其生命安全受到严重威胁［8］。临床主张儿童肺炎发生后需积极开展治疗，以对症治疗为主，如抗菌药物、祛痰药物、糖皮质激素等，在一定程度上可对患儿病情起到缓解作用［9］。但由于肺炎患儿年龄小，耐受性差，加上患儿家长通常未能充分了解儿童肺炎及其治疗方法，发病后家长会对患儿病情十分担忧，遵医行为不够理想，致使患儿的病情得不到有效控制。合理的护理措施是控制儿童肺炎病情进展的关键，常规护理措施以生命体征监测、一般宣教、常规排痰处理为主，其护理措施不够全面，欠缺针对性，对于患儿的干预效果有待提升。由于呼吸道内痰液增多是致使肺炎患儿呼吸功能障碍的重要原因，因此为改善患儿呼吸功能，需在护理期间加强促排痰护理。

本研究中观察组实施机械辅助排痰护理，主要是应用高频振动排痰系统进行辅助排痰，通过给患儿穿戴排痰背心进行排痰处理，实现了自动化机械振动排痰的功能，可弥补手动雾化吸入吸痰的局限性，通过机器有规律、均匀地叩击患儿背部，可促使患儿气道内的痰液和肺泡内的痰液被有效穿透，并随着振动频率将痰液排出，达到更好的排痰效果，有助于改善其呼吸功能。观察组患儿每日排痰量显著多于对照组，住院时间更短，观察组中患儿的血清炎症介质指标、各症状评分、睡眠质量评分均显著低于对照组，舒适度评分高于对照组，说明机械辅助排痰护理可增加患儿每日排痰量，有利于减轻呼吸系统炎症反应，促使其症状更好地缓解，并极大改善其呼吸功能，提升舒适感和睡眠质量水平。

综上所述，在儿童肺炎患儿护理中实施机械辅助排痰，可显著增加患儿排痰量，缓解其症状及炎症反应，使其呼吸功能、睡眠质量得到改善，还可减轻患儿家长的负性情绪，使其对于护理服务更加满意。

利益冲突声明 ：无。

参考文献

［1］ YUN K W ， WALLIHAN R ， DESAI A ，et al.Clinical Characteristics and Etiology of Community-acquired Pneumonia in US Children，2015-2018［J］.The Pediatric infectious disease journal，2022，41（5）：381-387.

［2］晁燕燕，崔瑞玲，李梦祥.儿童医疗辅导模式在学龄期重症支原体肺炎患儿护理中的应用成效分析［J］.保健医学研究与实践，2023，20（3）：131-135.

［3］张程，张昀，张海先.优质护理在电子支气管镜术治疗儿童难治性肺炎中的应用［J］.齐鲁护理杂志，2020，26（14）：1-3.

［4］罗学虎，唐建军，余芳蓉，等.氨溴索辅助阿奇霉素治疗对儿童肺炎支原体肺炎患儿血清IFN-γ、MCP-4、IL-6水平及免疫功能的影响［J］.标记免疫分析与临床，2019，26（2）：250-253.

［5］曹胡玲，唐辉，高银莲，等.基于无创吸痰的排痰管理策略在小儿难治性支原体肺炎中的效果评价［J］.中外医疗，2021，40（36）：112-115.

［6］KUTTY，PREETA K，JAIN，et al.Mycoplasma pneumoniae Among Children Hospitalized With Community-acquired Pneumonia［J］.Clinical infectious diseases，2019，68（1）：5-12.

［7］ 赵维彩，蔡杰飞，徐素文，等.阿奇霉素联合不同剂量氨溴索对小儿支原体肺炎的疗效观察［J］.疑难病杂志，2020，19（6）：587-590.

［8］ 孙贻霞，黄丽华，赵燕.儿童早期预警评分护理记录模板在小儿肺炎中的应用效果［J］.中华现代护理杂志，2019，25（17）：2164-2166.

［9］罗兰，陈能辉.布地奈德混悬液联合氨溴索、阿奇霉素序贯疗法治疗小儿重症肺炎的效果及对肺功能、炎症反应的影响［J］.中国医学创新，2022，19（32）：24-28.