扁桃体摘除联合鼻内窥镜下腺样体切除改善小儿鼾症睡眠的效果观察

傅少波

摘要  目的：探讨扁桃体摘除联合鼻内窥镜下腺样体切除改善小儿鼾症睡眠的临床效果。方法：选取2022年1月至2023年6月福建南安市中医院五官科收治的鼾症患儿98例作为研究对象，按照随机数字表法随机分为对照组和观察组，每组49例。对照组予以常规扁桃体摘除联合腺样体刮除术，观察组予以扁桃体摘除联合鼻内窥镜下腺样体切除术。评估2组的临床疗效，比较2组治疗前后的通气功能［最低夜间血氧饱和度（LSaO 2）、最长呼吸暂停时间（LAT）、氧碱指数（ODI）］、匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评分、爱泼沃斯嗜睡量表（ESS）评分、儿童鼾症睡眠障碍量表评分。结果：术后4周，2组的LSaO 2较术前升高，LAT、ODI较术前下降（ P <0.05）；术后4周，观察组的LSaO 2高于对照组，LAT、ODI低于对照组（ P <0.05）。术后4周，2组的PSQI、ESS、儿童鼾症睡眠障碍评分较术前下降，且观察组低于对照组（ P <0.05）。术后4周疗效比较，观察组100.00%高于对照组91.84%（ P <0.05）。结论：扁桃体摘除联合鼻内窥镜下腺样体切除治疗小儿鼾症，能促进通气功能的恢复，减轻睡眠障碍、提高睡眠质量，疗效显著。

关键词  小儿鼾症；扁桃体；腺样体；鼻内窥镜；睡眠质量

Observation on the Effect of Tonsillectomy Combined with Adenoidectomy under Nasal Endoscopy on Improving Sleep in Children with Snoring  FU Shaobo

（Nan′an Hospital of Traditional Chinese Medicine，Fujian Province，Nan′an 362300，China）

Abstract Objective： To explore the clinical effect of tonsillectomy combined with adenoidectomy under nasal endoscopy on improving sleep in children with snoring. Methods： A total of 98 children with snoring in our hospital from January 2022 to June 2023 were selected as the study objects.There were 49 cases in each group.The control group was treated with conventional tonsillectomy combined with adenoid curettage，and the observation group was treated with tonsillectomy combined with adenoid resection under a nasal endoscope.The clinical efficacy of the two groups was evaluated.The ventilation function（minimum nighttime oxygen saturation（LSaO 2），most prolonged apnea duration（LAT），oxygen base index（ODI）），Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） score，Epworth sleepiness Scale（ESS） score，and sleep disorder scale score of children snoring between the two groups before and after treatment were compared. Results： At four weeks after the operation，LSaO 2 was increased，and LAT and ODI were decreased（ P <0.05）.At four weeks after operation，LSaO 2 in the observation group was higher than in the control group，and LAT and ODI were lower than in the control group（ P <0.05）.Four weeks after surgery，PSQI，ESS，and sleep disorder scores of children snoring in two groups were lower than before surgery，and the observation group was lower than the control group（ P <0.05）.Four weeks after the operation，the curative effect of the observation group 100.00% was higher than that of the control group 91.84%（ P <0.05）. Conclusion： Tonsillectomy combined with adenoidectomy under nasal endoscope in the treatment of children with snoring can promote the recovery of ventilation function，reduce sleep disorders，and improve sleep quality.

Keywords  Pediatric snoring syndrome; Tonsil; Adenoid body; Nasal endoscopy; Sleep quality

中图分类号：R322.3；R338.63 文献标识码：A  doi： 10.3969/j.issn.2095-7130.2024.03.028

小儿鼾症是指呼吸道阻塞导致患儿睡眠时因呼吸音粗糙出现打鼾，常见临床表现为睡眠时持续性打鼾、张口呼吸等，睡眠时慢性缺氧会降低睡眠质量，且小儿长期处于夜间缺氧、缺觉状态还会对智能、体格发育造成直接影响［1］。扁桃体、腺样体肥大阻抑气道气流通行，是鼻咽部阻塞、影响患儿睡眠状态的常见原因［2］。既往临床治疗以扁桃体摘除、腺样体刮除为主，能达到一定的鼾症改善效果，提高夜间睡眠质量，但腺样体遗留可能出现增生肥大复发，增加鼾症复发风险。鼻内窥镜下腺样体切除具有创面小、效果彻底等特征，利于降低复发风险，促进患儿睡眠质量的恢复［3］。鉴于此，本研究对98例鼾症患儿进行对比研究，旨在探讨扁桃体摘除联合鼻内窥镜下腺样体切除对患儿通气状态、睡眠质量的影响。结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2022年1月至2023年6月福建南安市中医院五官科收治的鼾症患儿98例作为研究对象，按照随机数字表法随机分为对照组和观察组，每组49例。对照组中男26例，女23例；年龄4～13岁，平均年龄（6.77±0.84）岁；病程6个月～4年，平均病程（2.15±0.34）年；扁桃体肥大16例、腺样体肥大28例、二者均肥大5例。观察组中男29例，女20例；年龄5～13岁，平均年龄（6.81±0.97）岁；病程6个月至3年，平均病程（2.108±0.42）年；扁桃体肥大14例、腺样体肥大26例、二者均肥大9例。一般资料经统计学分析，差异无统计学意义（ P >0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审批通过。

1.2 诊断标准

1）符合鼾症［4］诊断标准，睡眠时持续性打鼾或伴张口呼吸、夜间惊醒等症状；2）多导睡眠监测（PSG）提示阻塞性睡眠呼吸暂停指数（OAI）≥1或睡眠呼吸暂停低通气指数≥5、最低血氧饱和度（SO 2）<92%；3）鼻咽镜或影像检查提示气道狭窄/阻塞。

1.3 纳入标准

1）年龄<14岁且≥4岁；2）符合手术指征；3）病例资料完善；4）鼻内镜检查提示腺样体阻塞面积≥2/3，或双扁桃体肿大Ⅱ～Ⅲ度；5）初次确诊鼾症；6）签署知情同意书。

1.4 排除标准

1）有手术禁忌证；2）精神病发作期；3）合并传染性疾病或血液系统疾病；4）合并先天性心脏病、脑梗死等严重疾病；5）合并恶性肿瘤；6）中途退出本研究。

1.5 治疗方法 术前均接受常规检查，确认患儿符合手术指征。对照组患儿建立静脉通路，患儿取仰卧位，全身麻醉，适当垫高肩部并用开口器固定口咽，暴露扁桃体。用20 mL 0.5%碘伏（山东安捷高科消毒科技有限公司，鲁卫消证字〔2003〕第0020号）冲洗口腔，用弯止血钳固定扁桃体，切开腭舌弓黏膜（距游离缘2 mm），沿扁桃体包膜自上而下分离扁桃体，用扁桃体圈套器绞断扁桃体蒂部，取出脱落的扁桃体，电凝止血。再经鼻腔注入1∶ 10肾上腺素（上海禾丰制药有限公司，国药准字H31021062）+生理盐水（山东齐都药业有限公司，国药准字H20113297）混合液，置入导管，提拉软腭并系结，将腺样体刮匙置于鼻咽顶端，沿鼻咽中线刮除腺样体，压迫止血再予以电凝止血。观察有无活动性出血，术毕。观察组患儿术前准备及扁桃体摘除方式与对照组一致，扁桃体摘除后予以鼻内镜下腺样体切除治疗。扁桃体切除，经鼻腔注入混合液后，经口腔置入鼻内镜（武汉卡尔美斯医疗设备有限公司，型号：U-550），观察腺样体形态、大小。经鼻腔插入2根8号导管，负压吸引清理鼻腔分泌物，切割刀切除腺样体，电凝止血。用膨胀海绵吸收适量肾上腺素与生理盐水混合液，膨大后沿导管丝线置入到手术创面处，海绵压迫止血，术后2 d取出。术后2组患儿均接受常规抗感染、止血、滴鼻剂治疗。

1.6 观察指标 1）通气功能：在术前、术后4周用PSG检测仪（康迪医疗器械有限公司，型号：Grael PSG 45）评估患儿的最低夜间血氧饱和度（LSaO 2）、最长呼吸暂停时间（LAT）、氧碱指数（ODI）。2）匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评分、爱泼沃斯嗜睡量表（ESS）评分、儿童鼾症睡眠障碍量表评分：在术前、术后4周用PSQI、ESS、儿童鼾症睡眠障碍量表评估患儿的睡眠质量，PSQI共计0～21分，分数越高睡眠质量越差；ESS包括8个条目，0～3分/条目，ESS共计0～24分，分数越高异常嗜睡越严重；吴云肖［5］等制定的儿童鼾症睡眠障碍量表包括5个维度、40个条目（Cronbach′s α系数0.6769），0～4分/条目，共计0～160分， 分数越高儿童鼾症睡眠障碍越严重。3）临床疗效：记录比较至术后4周2组患儿达到的临床效果，显著指打鼾、张口呼吸等症状基本消失，LSaO 2≥85.00%，无感染、继发性出血等并发症发生；有效指打鼾、张口呼吸等症状显著改善，LSaO 2≥80.00%， 无感染、继发性出血等并发症发生；无效指打鼾、张口呼吸等症状无明显改善，LSaO 2<80.00%，或有感染、继发性出血等并发症发生，影响疗效。总有效率=（显著+有效）例数/100%。

1.7 统计学方法 采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析，计量数据用均数±标准差（  ±s ）表示，采用 t 检验；计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以 P <0.05为差异有统计学意义。

2 结果