彩色多普勒超声参数联合凝血功能指标对急性下肢深静脉血栓的诊断价值

陈淑丽 朱珲

摘要  目的：探讨彩色多普勒超声参数联合凝血功能指标对急性下肢深静脉血栓（DVT）的诊断价值。方法：选取2019年1月—2022年4月池州市第二人民医院收治的无明显诱因的120例急性DVT病人作为急性DVT组，另选取同期80名健康体检者作为健康组。两组均进行彩色多普勒超声、凝血功能指标检测，比较两组彩色多普勒超声参数和凝血功能指标，采用Logistic回归分析急性DVT的影响因素，通过受试者工作特征（ROC）曲线评估彩色多普勒超声参数联合凝血功能指标诊断急性DVT的效能。结果：健康组与急性DVT组凝血酶时间、活化部分凝血活酶时间及凝血酶原时间比较差异均无统计学意义（P＞0.05），急性DVT组纤维蛋白原、D-二聚体、搏动指数（PI）及阻力指数（RI）高于健康组，而收缩期峰值流速（PSV）低于健康组（P＜0.05）。Logistic回归分析结果显示，纤维蛋白原、D-二聚体、RI及PSV是急性DVT的影响因素（P＜0.05）。纤维蛋白原、D-二聚体、RI及PSV诊断急性DVT的ROC曲线下面积（AUC）分别为0.801，0.806，0.792及0.782，而纤维蛋白原、D-二聚体、RI及PSV联合诊断急性DVT的AUC为0.950，纤维蛋白原、D-二聚体、RI及PSV联合诊断急性DVT的AUC高于纤维蛋白原、D-二聚体、RI及PSV单项指标诊断（P＜0.05）。结论：纤维蛋白原、D-二聚体、RI及PSV可以用于急性DVT的诊断，且纤维蛋白原、D-二聚体、RI及PSV联合诊断能够有助于提高诊断的准确率。

关键词  急性下肢深静脉血栓；彩色多普勒超声参数；凝血功能；纤维蛋白原；D-二聚体

doi：10.12102/j.issn.1672-1349.2024.11.037

下肢深静脉血栓（DVT）是临床比较常见的一种血栓性疾病，主要是指下肢静脉血管内有静脉血液凝结，临床表现为患肢突然肿胀，有局部疼痛感且行走时痛感加剧，目前DVT的患病率有逐年增加的趋势［1-2］。临床认为DVT是由血液黏稠度增加、血流瘀滞而引起，涉及纤溶功能受损、凝血因子激活及炎症反应等方面［3］。对于急性DVT病人，如果未能得到及时有效地诊断和干预，部分血栓会自行脱落引起脑、肺等部位血栓，甚至引起死亡，且有部分病人容易伴随长期疼痛，对病人的日常生活及日常工作造成极为严重的影响［4-5］。数字减影血管造影诊断DVT的敏感度和特异度较高，对DVT具有较高的诊断价值，但是辐射、创伤较大，并且数字减影血管造影对仪器设备的要求也比较高，因此如何有效快速诊断DVT仍然是目前临床研究的重点［6］。彩色多普勒超声是比较常用的影像学诊断方式，具有准确率高、重复性强、费用低廉及操作简便等特点，目前彩色多普勒超声已成为诊断DVT最常用的手段［7］。血清凝血功能指标能够反映机体的血凝状况，血清凝血功能指标资料的获取也较为方便，血清凝血功能指标已成为目前临床诊断血栓性疾病的常用

引用信息  陈淑丽，朱珲.彩色多普勒超声参数联合凝血功能指标对急性下肢深静脉血栓的诊断价值［J］.中西医结合心脑血管病杂志，2024，22（11）：2102-2105.

手段。本研究分析彩色多普勒超声参数联合凝血功能指标对急性DVT的诊断价值，以期为急性DVT的诊治提供参考。

1  资料与方法

1.1  研究对象

选取2019年1月—2022年4月于我院进行诊治的无明显诱因的120例急性DVT病人作为急性DVT组。入选标准：1）经数字减影血管造影诊断为急性DVT［8］；2）年龄≥18岁；3）发病时间≤14 d；4）首次发病；5）签署知情同意书者。排除标准：1）合并肿瘤疾病；2）全身感染性疾病；3）活动性心脏病；4）全身免疫性疾病；5）使用过口服抗凝剂或有DVT病史；6）对造影剂过敏；7）哺乳期或妊娠期妇女；8）中途转院或退出研究者。另收集同期80名健康体检者作为健康组。

1.2  方法

1.2.1  一般资料收集

收集所选研究对象的一般资料，包括：年龄、性别、居住地、糖尿病史、高血压史、饮酒史、吸烟史及体质指数等资料。

1.2.2  彩色多普勒超声检测

由我院2名具有丰富经验的超声科医生进行彩色多普勒超声检测。让受试者取仰卧位，采用美国GE公司的LOGIQ E9 超声诊断仪进行检查，探查范围包括髂总静脉、胫后静脉、股总静脉、股浅静脉、股深静脉、大隐静脉汇入段、腘静脉，对血管内情况、血管壁进行仔细探查。将动脉冲多普勒图像启动，测量搏动指数（PI）、阻力指数（RI）及收缩期峰值流速（PSV）。

1.2.3  标本采集

采集研究对象清晨空腹外周静脉血5 mL，高速离心处理（离心半径10 cm，离心速度3 500 r/min，离心时间10 min），取得上层血清后置于－80 ℃的冰箱中保存待检。

1.2.4  凝血功能指标检测

采用全自动凝血分析仪 TSA800检测凝血酶时间（TT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶原时间（PT）、纤维蛋白原（FIB），采用免疫荧光法进行D-二聚体水平检测。

1.3  统计学处理

采用SPSS 24.0软件进行统计分析。符合正态分布的定量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；定性资料采用χ2检验。应用Logistic回归分析急性DVT的影响因素，绘制受试者工作特征（ROC）曲线，评估彩色多普勒超声参数联合凝血功能指标诊断急性DVT的效能。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2  结  果

2.1  两组一般资料比较

两组年龄、性别、居住地、糖尿病史、高血压史、饮酒史、吸烟史及体质指数比较差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表1。

2.2  两组凝血功能指标、超声参数比较

两组PT、APTT及TT比较差异均无统计学意义（P＞0.05），急性DVT组FIB、D-二聚体、PI及RI高于健康组，而PSV则低于健康组（P＜0.05）。详见表2。

2.3  急性DVT影响因素的多因素Logistic回归分析

以是否为急性DVT为因变量，以FIB、D-二聚体、PI、RI及PSV为自变量，进行多因素Logistic回归分析。结果显示，FIB、D-二聚体、RI及PSV是急性DVT的影响因素（P＜0.05）。详见表3。

2.4  彩色多普勒超声参数联合凝血功能指标诊断急性DVT的效能

FIB、D-二聚体、RI及PSV诊断急性DVT的ROC曲线下面积（AUC）分别为0.801，0.806，0.792及0.782，而FIB、D-二聚体、RI及PSV联合诊断急性DVT的AUC为0.950，FIB、D-二聚体、RI及PSV联合诊断急性DVT的AUC大于FIB、D-二聚体、RI及PSV等单项指标诊断（P＜0.05）。详见表4、图1。

3  讨  论

DVT属于临床常见的血栓性疾病，DVT的发病率近年来有逐渐升高的趋势［9］。急性DVT可导致腿部肿胀疼痛，当部分血栓从静脉壁的凝块中自行脱落时会引起肺栓塞，导致呼吸急促、胸痛，甚至会导致病人死亡［10］。因此，尽早对急性DVT进行诊断，对于临床的治疗具有重要意义。数字减影血管造影虽然对DVT的诊断准确率较高，但是会对病人造成较大的创伤。彩色多普勒超声具有费用低廉、操作方便等优势，已成为诊断血栓性疾病应用最广泛的一种手段。血清凝血功能指标数据获取比较方便，对病人造成的损伤微乎其微，且能够反映病人的血凝状态。因此，探讨彩色多普勒超声参数联合凝血功能指标对DVT急性期的诊断价值具有重要意义。

FIB是一种由肝脏合成与分泌的糖蛋白，是一种具有凝血功能的蛋白质，能够促进血小板的聚集，是止血和凝血过程中比较重要的蛋白质。贾浩［11］研究报道，血浆FIB会影响DVT病人溶栓治疗后的静脉通畅率，进而影响DVT病人治疗的效果。刘强等［12］研究发现，急性DVT病人血清FIB水平较高，经过溶栓治疗以后，血清FIB水平降低，急性DVT病人的病情也有所好转。黄薇薇等［13］研究发现，DVT病人的血浆FIB水平高于非DVT病人，FIB诊断DVT的AUC为0.729。徐亮等［14］研究发现，DVT病人的血清FIB水平高于无DVT病人，血清FIB诊断DVT的AUC为0.702。本研究结果显示，FIB是急性DVT的危险因素（P＜0.05），FIB诊断急性DVT的AUC为0.801，表明FIB与急性DVT的发生有关，FIB可用于急性DVT的诊断。

D-二聚体属于纤维蛋白降解产物，同时也是纤维蛋白分解及止血活动生物标志物，D-二聚体水平升高提示机体存在继发性的纤维蛋白溶解亢进和高凝状态。霍景山等［15］研究发现，DVT病人的血清D-二聚体水平异常升高，经过溶栓治疗后，血清D-二聚体水平有所降低，DVT病人的病情也有一定好转。相关研究表明，血清D-二聚体升高可使机体处于高凝状态，最终促进DVT的发生［16］。赵悦等［17］研究报道，D-二聚体与DVT的发生有关，监测血清D-二聚体有利于监测DVT病人的病情，有助于评价病人溶栓治疗的效果。孔令尚等［18］研究发现，DVT病人血清D-二聚体水平高于非DVT病人，D-二聚体对DVT的诊断准确率达86.67%。侯惠萍等［19］研究表明，血浆D-二聚体诊断DVT的AUC为0.681，血浆D-二聚体可用于诊断DVT。本研究结果显示，D-二聚体是急性DVT的危险因素（P＜0.05），D-二聚体诊断急性DVT的AUC为0.806，提示D-二聚体与急性DVT的发生有关，血清D-二聚体可用于诊断急性DVT。

多普勒彩色超声能够清楚地观察静脉血流情况，显现由静脉阻塞或狭窄引起的血流动力学改变，对于血栓性疾病的诊断具有重要意义。杨寿强等［20］报道多普勒彩色超声能够显示DVT病人的血液流动情况，多普勒彩色超声诊断DVT的准确率为85.22%。RI是反映血管阻力的一个参数，RI越高表明血流阻力越大，血管可能会存在阻塞或者狭窄。PSV是反映血液流速的一个参数，PSV越小表明血液流速越慢，血管可能会有阻塞或狭窄。王慧清等［21］研究表明，DVT病人的RI增加，PSV降低，经过溶栓治疗以后，DVT病人的RI降低，PSV增加。刘顺贵等［22］研究表明，DVT病人的血液阻力增大、流速变慢，监测血流情况有利于判断DVT的发生情况。王晓萌等［23］研究发现，DVT病人的RI高于非DVT病人，PSV则低于非DVT病人，RI和PSV诊断DVT的AUC分别为0.614和0.707。本研究结果显示，RI及PSV是急性DVT的影响因素（P＜0.05），RI及PSV诊断急性DVT的AUC分别为0.792和0.782，提示RI、PSV与急性DVT的发生有关，检测RI、PSV有助于判断急性DVT的发生情况。单一指标检测急性DVT的诊断效能不高。本研究发现，FIB、D-二聚体、RI及PSV联合诊断急性DVT的AUC高于FIB、D-二聚体、RI及PSV等单项指标诊断（P＜0.05），表明FIB、D-二聚体、RI及PSV联合检测有利于提升急性DVT的诊断准确率。

综上所述，急性DVT病人FIB、D-二聚体、RI增加，PSV降低，FIB、D-二聚体、RI及PSV降低与急性DVT的发生有关，FIB、D-二聚体、RI及PSV联合检测能够提升急性DVT的诊断效能。然而本研究为单中心、小样本研究，结果或许存在一定偏倚。

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（收稿日期：2022-12-09）

（本文编辑郭怀印）