肝硬化患者凝血四项及D—二聚体检测的临床意义

侯小霞　刘坦　杜世杰

【摘要】 目的 分析纤维蛋白原（FIB） 、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶原时间（PT）、凝血酶时间（TT）、D-二聚体的检测对肝硬化患者的临床意义。方法 41例肝硬化患者作为观察组， 选取同期43例进行健康体检的志愿者作为对照组， 对比两组患者的FIB、APTT、PT、TT及D-二聚体水平。结果 对照组FIB为（3.02±0.06）g/L、APTT为（26.66±2.34）s、PT为（12.11±1.02）s、TT为（12.25±2.06）s

及D-二聚体为（0.20±0.03） mg/L， 观察组FIB为（1.82±0.04）g/L、APTT为（37.06±3.41）s、PT为（19.46± 1.12）s、TT为（18.26±1.98）s及D-二聚体为（0.71±0.20） mg/L， 观察组的FIB水平低于对照组， APTT、PT、TT、D-二聚体水平高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 肝硬化患者纤溶机制和凝血系统存在显著异常， FIB水平表现为降低， APTT、PT、TT、D-二聚体水平表现为增高， 联合检测FIB、APTT、PT、TT及D-二聚体水平能反映肝脏损害严重程度， 在肝硬化的临床诊断和干预中具有重要作用。

【关键词】 纤维蛋白原；活化部分凝血活酶时间；凝血酶时间；D-二聚体；肝硬化

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.23.080

肝细胞变性及坏死、肝炎病毒造成的血管内皮损伤等均可导致肝硬化的发生[1]。肝硬化患者的肝功能受到损伤， 机体凝血机制随之发生异常改变， 因此， 研究FIB、APTT、PT、TT及D-二聚体水平对及早发现和诊治肝硬化具有重要的意义。本研究通过对比肝硬化患者和正常人群的四项凝血因子和D-二聚体水平， 探讨其对肝硬化的临床意义， 为临床诊断和干预肝硬化提供数据参考， 如下报告。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2013年3月～2015年11月41例肝硬化患者作为观察组， 所有患者均符合肝硬化诊断标准， 选取同期43例于本院进行健康体检的志愿者作为对照组， 并排出妊娠期妇女， 两组近期均未服用影响凝血功能的药物。其中观察组男20例， 女21例， 年龄28～63岁， 平均年龄（42.78±4.46）岁；对照组男21例， 女22例， 年龄30～65岁， 平均年龄（43.16±4.51）岁。两组性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 嘱咐两组空腹， 于清晨采集3 ml静脉血， 并与0.1%枸橼酸钠（0.3 ml）进行混合抗凝， 以3000 r/min及8 cm半径进行离心分离取得上层血浆并检测。使用全自动血凝分析仪对四项凝血因子及D-二聚体进行分析， 采用Clauss法对FIB进行检测， 采用凝固法对APTT、PT、TT进行检测， 采用免疫比浊法对D-二聚体进行检测。按照标准规范操作， 确保无菌， 且在2 h内完成检测。

1. 3 观察指标 观察并分析两组患者FIB、APTT、PT、TT及D-二聚体水平。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差 （ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

对照组FIB为（3.02±0.06）g/L、APTT为（26.66±2.34）s、

PT为（12.11±1.02）s、TT为（12.25±2.06）s及D-二聚体为（0.20±0.03） mg/L， 观察组FIB为（1.82±0.04）g/L、APTT为（37.06±3.41）s、PT为（19.46±1.12）s、TT为（18.26±1.98）s及D-二聚体为（0.71±0.20） mg/L， 观察组FIB水平低于对照组， APTT、PT、TT、D-二聚体水平高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

肝脏是合成四项凝血因子和D-二聚体的重要场所， 作为机体重要的代谢器官， 肩负着清除、灭活被激活因子的作用， 对纤溶-抗纤溶和凝血-抗凝血系统的动态平衡具有重要意义[2]。晚期肝硬化患者多伴有继发感染、消化道出血、门静脉血栓等症状， 严重危害患者身体健康和生命安全。

凝血四项是检验科一种临检检查项目， 可反映患者凝血功能是否正常。D-二聚体是纤溶酶水解产生的一种特异性降解产物， 可反映机体纤维蛋白溶解功能。本研究中， 观察组的FIB低于对照组， APTT、PT、TT、D-二聚体高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）， 说明肝硬化患者的FIB水平表现为降低， APTT、PT、TT、D-二聚体水平表现为增高。FIB是肝脏合成的一种糖蛋白， 可反映FIB的含量， 在凝血过程中起到重要作用。APTT反映内源性凝血系统状况， PT反映外源性凝血系统状况， TT反映FIB转为纤维蛋白的时间， 肝硬化患者肝功能受损， 出现蛋白合成障碍和维生素K吸收障碍， 凝血因子和肝素酶减少， 引发肝素灭活能力降低， 血浆中肝素水平则显著提升， 导致类肝素抗凝物质出现在血循环中， 使FIB表现为降低， APTT、PT、TT表现为延长。纤维蛋白溶解系统是由纤溶酶抑制物、纤溶酶原、纤溶酶等组成， 是机体重要的抗凝系统， 对维持血液流动及组织修复具有重要作用[3]。D-二聚体的生成过程需要多种凝血物质的参与， 具有较高的敏感性， 是继发性纤溶亢进的标志物质， 采用免疫比浊法对D-二聚体进行检测， 若受体血浆存在D-二聚体， 将发生抗体-抗原反应， 乳胶颗粒聚集， 晚期肝硬化患者伴有出血现象， 机体血管内存在活化血栓和纤维溶解活动， D-二聚体则表现为升高， 可反映肝脏损害的严重程度， 对诊断肝硬化具有重要价值。

综上所述， 肝硬化患者纤溶机制和凝血系统存在显著异常， FIB水平表现为降低， APTT、PT、TT、D-二聚体水平表现为增高， 因此联合检测FIB、APTT、PT、TT及D-二聚体水平能反映肝脏损害严重程度， 在肝硬化的临床诊断和干预中具有重要作用。

参考文献

[1] 杨汉才， 李关华.肝硬化患者凝血四项、D-二聚体水平及 AT-Ⅲ的表达及临床意义. 中国实验诊断学， 2015， 19（8）：1366-1368.

[2] 文金科.凝血四项及D-二聚体的检测在肝硬化患者中的应用体会.中国继续医学教育， 2015， 7（21）：31-33.

[3] 吴秀继， 唐爱国， 邓碧兰， 等.凝血四项及AT-Ⅲ、D-二聚体在肝硬化患者中的变化及临床意义.国际检验医学杂志， 2014， 35（6）：755-756.

[收稿日期：2016-04-26]