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肝硬化患者凝血四项及D—二聚体检测的临床意义

2016-12-26侯小霞刘坦杜世杰

中国实用医药 2016年23期
关键词:纤维蛋白原二聚体肝硬化

侯小霞 刘坦 杜世杰

【摘要】 目的 分析纤维蛋白原(FIB) 、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)、D-二聚体的检测对肝硬化患者的临床意义。方法 41例肝硬化患者作为观察组, 选取同期43例进行健康体检的志愿者作为对照组, 对比两组患者的FIB、APTT、PT、TT及D-二聚体水平。结果 对照组FIB为(3.02±0.06)g/L、APTT为(26.66±2.34)s、PT为(12.11±1.02)s、TT为(12.25±2.06)s

及D-二聚体为(0.20±0.03) mg/L, 观察组FIB为(1.82±0.04)g/L、APTT为(37.06±3.41)s、PT为(19.46± 1.12)s、TT为(18.26±1.98)s及D-二聚体为(0.71±0.20) mg/L, 观察组的FIB水平低于对照组, APTT、PT、TT、D-二聚体水平高于对照组, 差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 肝硬化患者纤溶机制和凝血系统存在显著异常, FIB水平表现为降低, APTT、PT、TT、D-二聚体水平表现为增高, 联合检测FIB、APTT、PT、TT及D-二聚体水平能反映肝脏损害严重程度, 在肝硬化的临床诊断和干预中具有重要作用。

【关键词】 纤维蛋白原;活化部分凝血活酶时间;凝血酶时间;D-二聚体;肝硬化

DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.23.080

肝细胞变性及坏死、肝炎病毒造成的血管内皮损伤等均可导致肝硬化的发生[1]。肝硬化患者的肝功能受到损伤, 机体凝血机制随之发生异常改变, 因此, 研究FIB、APTT、PT、TT及D-二聚体水平对及早发现和诊治肝硬化具有重要的意义。本研究通过对比肝硬化患者和正常人群的四项凝血因子和D-二聚体水平, 探讨其对肝硬化的临床意义, 为临床诊断和干预肝硬化提供数据参考, 如下报告。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2013年3月~2015年11月41例肝硬化患者作为观察组, 所有患者均符合肝硬化诊断标准, 选取同期43例于本院进行健康体检的志愿者作为对照组, 并排出妊娠期妇女, 两组近期均未服用影响凝血功能的药物。其中观察组男20例, 女21例, 年龄28~63岁, 平均年龄(42.78±4.46)岁;对照组男21例, 女22例, 年龄30~65岁, 平均年龄(43.16±4.51)岁。两组性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 嘱咐两组空腹, 于清晨采集3 ml静脉血, 并与0.1%枸橼酸钠(0.3 ml)进行混合抗凝, 以3000 r/min及8 cm半径进行离心分离取得上层血浆并检测。使用全自动血凝分析仪对四项凝血因子及D-二聚体进行分析, 采用Clauss法对FIB进行检测, 采用凝固法对APTT、PT、TT进行检测, 采用免疫比浊法对D-二聚体进行检测。按照标准规范操作, 确保无菌, 且在2 h内完成检测。

1. 3 观察指标 观察并分析两组患者FIB、APTT、PT、TT及D-二聚体水平。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差 ( x-±s)表示, 采用t检验;计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

对照组FIB为(3.02±0.06)g/L、APTT为(26.66±2.34)s、

PT为(12.11±1.02)s、TT为(12.25±2.06)s及D-二聚体为(0.20±0.03) mg/L, 观察组FIB为(1.82±0.04)g/L、APTT为(37.06±3.41)s、PT为(19.46±1.12)s、TT为(18.26±1.98)s及D-二聚体为(0.71±0.20) mg/L, 观察组FIB水平低于对照组, APTT、PT、TT、D-二聚体水平高于对照组, 差异具有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

肝脏是合成四项凝血因子和D-二聚体的重要场所, 作为机体重要的代谢器官, 肩负着清除、灭活被激活因子的作用, 对纤溶-抗纤溶和凝血-抗凝血系统的动态平衡具有重要意义[2]。晚期肝硬化患者多伴有继发感染、消化道出血、门静脉血栓等症状, 严重危害患者身体健康和生命安全。

凝血四项是检验科一种临检检查项目, 可反映患者凝血功能是否正常。D-二聚体是纤溶酶水解产生的一种特异性降解产物, 可反映机体纤维蛋白溶解功能。本研究中, 观察组的FIB低于对照组, APTT、PT、TT、D-二聚体高于对照组, 差异具有统计学意义(P<0.05), 说明肝硬化患者的FIB水平表现为降低, APTT、PT、TT、D-二聚体水平表现为增高。FIB是肝脏合成的一种糖蛋白, 可反映FIB的含量, 在凝血过程中起到重要作用。APTT反映内源性凝血系统状况, PT反映外源性凝血系统状况, TT反映FIB转为纤维蛋白的时间, 肝硬化患者肝功能受损, 出现蛋白合成障碍和维生素K吸收障碍, 凝血因子和肝素酶减少, 引发肝素灭活能力降低, 血浆中肝素水平则显著提升, 导致类肝素抗凝物质出现在血循环中, 使FIB表现为降低, APTT、PT、TT表现为延长。纤维蛋白溶解系统是由纤溶酶抑制物、纤溶酶原、纤溶酶等组成, 是机体重要的抗凝系统, 对维持血液流动及组织修复具有重要作用[3]。D-二聚体的生成过程需要多种凝血物质的参与, 具有较高的敏感性, 是继发性纤溶亢进的标志物质, 采用免疫比浊法对D-二聚体进行检测, 若受体血浆存在D-二聚体, 将发生抗体-抗原反应, 乳胶颗粒聚集, 晚期肝硬化患者伴有出血现象, 机体血管内存在活化血栓和纤维溶解活动, D-二聚体则表现为升高, 可反映肝脏损害的严重程度, 对诊断肝硬化具有重要价值。

综上所述, 肝硬化患者纤溶机制和凝血系统存在显著异常, FIB水平表现为降低, APTT、PT、TT、D-二聚体水平表现为增高, 因此联合检测FIB、APTT、PT、TT及D-二聚体水平能反映肝脏损害严重程度, 在肝硬化的临床诊断和干预中具有重要作用。

参考文献

[1] 杨汉才, 李关华.肝硬化患者凝血四项、D-二聚体水平及 AT-Ⅲ的表达及临床意义. 中国实验诊断学, 2015, 19(8):1366-1368.

[2] 文金科.凝血四项及D-二聚体的检测在肝硬化患者中的应用体会.中国继续医学教育, 2015, 7(21):31-33.

[3] 吴秀继, 唐爱国, 邓碧兰, 等.凝血四项及AT-Ⅲ、D-二聚体在肝硬化患者中的变化及临床意义.国际检验医学杂志, 2014, 35(6):755-756.

[收稿日期:2016-04-26]

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