老年慢性心力衰竭病人营养状态与不良心脏事件发生的关系

柳娜 倪子均 徐英

摘要  目的：探讨老年慢性心力衰竭（CHF）病人营养状态与不良心脏事件发生的关系。方法：选取2019年9月—2022年7月在四川大学华西医院进行治疗的102例老年CHF病人，按照改良微型营养评定（MNA）评分将其分为营养不良组（41例）、营养不良风险组（33例）、营养良好组（28例），比较3组甲状腺激素（TH）指标、心功能指标，记录3组心脏不良事件发生率，并分析心脏不良事件发生率与营养指标的相关性。结果：营养不良组三碘甲状腺原氨酸（T3）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）水平均明显低于营养不良风险组、营养良好组（P＜0.05），营养不良风险组T3、FT3水平明显低于营养良好组（P＜0.05），但3组甲状腺激素（T4）、游离甲状腺激素（FT4）、促甲状腺激素（TSH）指标比较差异无统计学意义（P＞0.05）；营养不良组左心室射血分数（LVEF）明显低于营养不良风险组、营养良好组，左心室舒张末期内径（LVEDD）、左心室收缩末期内径（LVESD）、氨基末端脑钠肽前体（NT-proBNP）高于营养不良风险组、营养良好组（P＜0.05）。营养不良风险组LVEF明显低于营养良好组（P＜0.05），LVEDD、LVESD、NT-proBNP高于营养良好组（P＜0.05）。营养不良组心脏不良事件发生率明显高于营养不良风险组、营养良好组（P＜0.05），营养不良风险组心脏不良事件发生率略高于营养良好组，差异无统计学意义（P＞0.05）。发生心脏不良事件病人血红蛋白（Hb）、前白蛋白（PAB）、清蛋白（ALB）均明显低于未发生心脏不良事件病人（P＜0.05），且相关性分析发现，心脏不良事件与营养指标呈负相关（P＜0.05）。结论：老年CHF病人营养状态越差，发生不良心脏事件风险越高，可能与营养不良影响机体T3、FT3及心功能指标有关。

关键词  慢性心力衰竭；老年人；营养状态；不良心脏事件；心功能

doi：10.12102/j.issn.1672-1349.2024.11.017

Relationship between Nutritional Status and Adverse Cardiac Events in Elderly Patients with Chronic Heart Failure

LIU Na， NI Zijun， XU Ying

West China Hospital， Sichuan University， Chengdu 610213， Sichuan， China

Corresponding Author  XU Ying， E-mail： 1419850448@qq.com

Abstract  Objective：To explore the relationship between nutritional status and adverse cardiac events in elderly patients with chronic heart failure（CHF）.Methods：A total of 102 elderly CHF patients were selected and divided into malnutrition group（41 cases），malnutrition risk group（33 cases），and better nutrition group（28 cases） according to Mini Nutrition Assessment（MNA） score.Thyroid hormone（TH） indexes and cardiac function indexes were compared among the three groups.The incidence of adverse cardiac events in 3 groups were recorded，and the correlation between the incidence of adverse cardiac events and nutritional indexes was analyzed.Results：The levels of triiodothyronine（T3） and free triiodothyronine（FT3） in malnutrition group were significantly lower than those in malnutrition risk group and good nutrition group（P＜0.05）.The levels of T3 and FT3 in malnutrition risk group were significantly lower than those in good nutrition group（P＜0.05）.There were no significant difference in thyroid hormone（T4），free thyroid hormone（FT4） and thyroid stimulating hormone（TSH） among the three groups（P＞0.05）.Left ventricular ejection fraction（LVEF） in malnutrition group was significantly lower than that in malnutrition risk group and better nutrition group，while left ventricular end-diastolic diameter（LVEDD），left ventricular end-systolic diameter（LVESD） and N-terminal pro brain natriuretic peptide（NT-proBNP） were significantly higher than those in malnutrition risk group and good nutrition group（P＜0.05）.LVEF in malnutrition risk group was significantly lower than that in good nutrition group，while LVEDD，LVESD and NT-proBNP were higher than those in better nutrition group（P＜0.05）.The incidence of adverse cardiac events in malnutrition group was significantly higher than that in malnutrition risk group and better nutrition group（P＜0.05）.The incidence of adverse cardiac events in malnutrition risk group was slightly higher than that in better nutrition group，but there was no significant difference between the two groups（P＞0.05）.Hemoglobin（Hb），prealbumin（PAB） and albumin（ALB） in patients with cardiac adverse events were significantly lower than those without cardiac adverse events（P＜0.05）.Correlation analysis showed that adverse cardiac events were negatively correlated with nutritional indexes（P＜0.05）.Conclusion：The worse the nutritional status of elderly CHF patients，the higher the risk of adverse cardiac events，which may be related to the influence of malnutrition on T3，FT3 and cardiac function indexes.

Keywords  chronic heart failure; elderly patients; nutritional status; adverse cardiac event; cardiac function

通讯作者  徐英，E-mail：1419850448@qq.com

引用信息  柳娜，倪子均，徐英.老年慢性心力衰竭病人营养状态与不良心脏事件发生的关系［J］.中西医结合心脑血管病杂志，2024，22（11）：2014-2017.

慢性心力衰竭（CHF）为大多数心血管疾病病人终末阶段及主要死因，好发于中老年人及冠心病、高血压病人，发病率较高，且预后差，随着疾病的进展，CHF还可能诱发心肌纤维化，损伤心功能，诱发恶性心律失常、心源性死亡等不良事件，增加死亡风险［1-2］。老年CHF病人因心室功能及心肌功能受损，且机体长期处于心力衰竭状态，增加了基础代谢率，极易引起心室重构，且老年病人极易发生胃肠道淤血，会引起食欲降低、恶心、呕吐、纳差等，在进食时气促亦会降低病人食物摄入量，导致营养不良［3-4］。付丽等［5］研究表明，营养不良与老年CHF病人疾病双重作用会影响病人预后。本研究回顾性分析102例老年CHF病人一般资料，并分析不良心脏事件与营养指标之间的关系。

1  资料与方法

1.1  一般资料

回顾性分析2019年9月—2022年7月在四川大学华西医院进行治疗的102例老年CHF病人的临床资料。纳入标准：1）符合CHF相关诊断标准［6］；2）一般临床资料完整；3）年龄≥60岁。排除标准：1）严重免疫功能障碍者；2）合并恶性肿瘤者；3）合并感染性、出血性疾病者；4）合并心肌梗死、心房颤动等疾病者。本研究符合赫尔辛基宣言相关准则。

1.2  营养状态评估及分组

采用改良微型营养评定（MNA）［7］评分标准对病人营养状态进行评估，包括体质指数（BMI）、近期体重丢失情况、饮食情况、营养吸收状态、健身健康状况5个方面，每项评分1～3分，满分15分，MNA评分≥12分为营养良好，8～11分为存在营养不良风险；＜8分为营养不良，该量表Cronbach′s α系数在0.7以上。按照MNA评分分为营养不良组（41例）、营养不良风险组（33例）、营养良好组（28例）。

1.3  观察指标

1）记录3组一般临床资料，包括性别、年龄、BMI、病程、基础疾病资料。2）甲状腺激素（TH）相关指标：采集病人清晨空腹静脉血，以3 500 r/min速率离心，分离血清，放置在低温冰箱中，采用全自动化学发光免疫分析仪（武汉明德生物科技股份有限公司生产，型号为CF10）检测三碘甲状腺原氨酸（T3）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、甲状腺激素（T4）、游离甲状腺激素（FT4）、促甲状腺激素（TSH）。3）心功能指标：采用快速定量免疫系统（美国睿捷生产，型号为Nano-checker710）检测氨基末端脑钠肽前体（NT-proBNP）水平，应用超声心动仪（美国利浦生产，型号为HD11）检测病人左心室射血分数（LVEF）、左心室舒张末期内径（LVEDD）、左心室收缩末期内径（LVESD）。4）观察病人心脏不良事件发生情况，包括心源性休克、心源性死亡、心力衰竭加重再住院、顽固性心肌缺血。5）营养指标：采集病人空腹静脉血，3 000 r/min离心获取上层血清，采用迈瑞医疗的全自动生活分析仪（型号为au5800）检测血红蛋白（Hb）、前白蛋白（PAB）、清蛋白（ALB）。6）相关性分析：对比发生心脏不良事件病人与未发生心脏不良事件者营养指标，分析心脏不良事件与营养状态的相关性。

1.4  统计学处理

采用SPSS 20.0软件进行统计分析。定性资料采用χ2检验；符合正态分布的定量资料以均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用独立样本t检验，多组间比较采用方差分析，两两比较采用LSD-t检验。心脏不良事件与营养指标的相关性采用Spearman相关性分析。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2  结  果

2.1  3组一般资料比较

3组性别、年龄、BMI、病程、基础疾病比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。详见表1。

2.2  3组心功能指标比较

营养不良组LVEF明显低于营养不良风险组、营养良好组，LVEDD、LVESD、NT-proBNP高于营养不良风险组、营养良好组（P＜0.05），营养不良风险组LVEF明显低于营养良好组，LVEDD、LVESD、NT-proBNP高于营养良好组（P＜0.05）。详见表2。

2.3  3组TH指标比较

营养不良组T3、FT3水平均明显低于营养不良风险组、营养良好组（P＜0.05），营养不良风险组T3、FT3水平明显低于营养良好组，3组T4、FT4、TSH水平比较差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表3。

2.4  3组心脏不良事件发生率比较

3组心脏不良事件发生率比较差异有统计学意义（χ2＝6.305，P＝0.043）。营养不良组心脏不良事件发生率明显高于营养不良风险组、营养良好组（P＜0.05），营养不良风险组心脏不良事件发生率略高于营养良好组，差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表4。

2.5  心脏不良事件与营养指标的关系

102例老年CHF病人发生心脏不良事件25例（24.51%），发生心脏不良事件病人Hb、PAB、ALB均明显低于未发生心脏不良事件病人（P＜0.001）。详见表5。相关性分析发现，心脏不良事件与营养指标呈负相关（r值分别为－0.490、－0.361、－0.762，P均＜0.05）。

3  讨  论

近年来，我国人口趋于老龄化，老年CHF患病率逐年升高，死亡率亦有明显增长，且病人一旦出现心力衰竭后，远期预后往往较差［8］。研究提出，机体营养状态与预后亦存在一定关系，营养不良者死亡率更高［9］。MNA评分为评估老年健康的重要工具，心力衰竭属于消耗性疾病，会增加基础代谢率，但心力衰竭引起的胸痛、气促等会影响病人食物摄入及吸收状态，因此，CHF病人多伴随营养不佳［10］。本研究则在以往研究基础上，对营养状态与不良心脏事件的关系进行分析，旨在为降低心脏不良事件发生率、改善预后提供依据。

心功能受损严重后，则代表心脏恶变明显，增加死亡率。LVEF、LVEDD、LVESD为常见的心功能指标；NT-proBNP为B型脑钠肽（BNP）N端无功能片段，由心室肌细胞合成，其水平高低可反映BNP表达情况，在机体中BNP则可抑制醛固酮分泌、交感神经，扩张血管，机体心室在出现严重负荷时，NT-proBNP水平则会增加，是评估心功能的有效指标。在本研究中，营养不良组LVEF明显低于营养不良风险组、营养良好组，LVEDD、LVESD、NT-proBNP高于营养不良风险组、营养良好组，营养不良风险组LVEF明显低于营养良好组，LVEDD、LVESD、NT-proBNP高于营养良好组。提示营养不良亦会影响老年CHF病人心功能，分析可能是因为病人营养不良后，会导致贫血，而贫血可诱导红细胞生成素活性，导致心肌细胞变性，促进心肌细胞肥厚、纤维化，影响心功能［11-12］；另外，营养不良还可诱发高尿酸血症，升高机体中尿酸水平，高尿酸水平会激活机体炎症反应，诱导炎症细胞因子分泌，造成氧化应激，心肌肥大，损伤心功能［13-14］。

TH是维持机体正常生理机能重要指标。孟静等［15］研究表明，TH水平对CHF病人预后及疾病进展均有一定影响。本研究发现，营养不良组T3、FT3水平均明显低于营养不良风险组、营养良好组，营养不良风险组T3、FT3水平明显低于营养良好组。提示老年CHF病人营养不良会影响机体T3、FT3水平。分析可能是因为CHF病人营养不良，会出现贫血，导致机体处于应激状态，影响供氧，进一步导致甲状腺激素合成、分泌降低，下调T3、FT3水平［16］；病人胃肠道吸收不良，会影响碘摄入量，导致T3、FT3水平降低［17］；机体营养状态不良，会在一定程度上增加糖皮质激素、儿茶酚胺的分泌量，抑制脱碘酶活性，下调T3、FT3水平［18］。本研究结果显示，营养不良组心脏不良事件发生率明显高于营养不良风险组、营养良好组（P＜0.05），营养不良风险组心脏不良事件发生率略高于营养良好组，差异无统计学意义（P＞0.05）。提示老年CHF病人营养不佳会增加心脏不良事件发生率。另外，本研究还发现心脏不良事件组Hb、PAB、ALB均明显低于无心脏不良事件组，且相关性分析发现，心脏不良事件与营养指标呈负相关，提示老年CHF病人营养不良状态越严重，心脏不良事件发生率越高，可能与机体营养不良会影响病人心功能及TH指标有关。

综上所述，老年CHF病人随着营养状态不佳会影响其心功能及T3、FT3水平，增加不良心脏事件发生风险，因此，临床在治疗CHF中，不仅要对症治疗，还需关注病人营养状态，有望降低不良心脏事件发生率。

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（收稿日期：2023-06-04）

（本文编辑郭怀印）