针灸联合益心舒胶囊治疗老年慢性心力衰竭的临床研究

黄迎春 张明霞 贾金 杨霞 李莹

摘要  目的：观察针灸联合益心舒胶囊治疗老年慢性心力衰竭（CHF）的临床疗效。方法：选取2020年12月—2021年12月北京市第一中西医结合医院收治的老年CHF病人134例，采用随机数字表法分为对照组（67例）和联合组（67例），对照组给予益心舒胶囊治疗，联合组采用针灸联合益心舒胶囊治疗。比较两组临床疗效，观察两组治疗前后心功能、6 min步行试验（6MWT）距离、血清N-末端B型利钠肽原（NT-proBNP）、血管内皮生长因子（VEGF）、核因子-κΒ（NF-κB）水平、明尼苏达心力衰竭生活质量问卷（MLHFQ）评分变化。结果：联合组治疗总有效率为91.04%，高于对照组的80.60%（χ2＝4.107，P＝0.043）。两组治疗2个月后左室舒张末期内径（LVEDD）、左室收缩末期内径（LVESD）、NT-proBNP、VEGF、NF-κB及MLHFQ量表身体、情绪、体征评分低于治疗前（P＜0.05），左室射血分数（LVEF）、6MWT高于治疗前（P＜0.05）。治疗2个月后，联合组LVEDD、LVESD、NT-proBNP、VEGF、NF-κB和MLHFQ量表身体、情绪、体征评分低于对照组（P＜0.05），LVEF、6MWT高于对照组（P＜0.05）。结论：针灸联合益心舒胶囊可提高老年CHF治疗效果，改善微炎症状态，提高心功能和生活质量，降低病人NT-proBNP、VEGF、NF-κB水平。

关键词  慢性心力衰竭；老年人；针灸；益心舒胶囊；N-末端B型利钠肽原；血管内皮生长因子；核因子-κΒ

doi：10.12102/j.issn.1672-1349.2024.11.015

慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）是心血

基金项目  北京市第一中西医结合医院院内项目（No.YN1614）

引用信息  黄迎春，张明霞，贾金，等.针灸联合益心舒胶囊治疗老年慢性心力衰竭的临床研究［J］.中西医结合心脑血管病杂志，2024，22（11）：2004-2007.

管疾病终末期表现，好发于老年人［1-2］。虽然CHF的病情较急性心力衰竭更稳定，病人处于持续性心力衰竭状态或失代偿状态，但是CHF也存在突然恶化或加重风险，一旦CHF发生均需要使用药物控制，需要终身治疗。目前西医治疗CHF需要根据病人个体情况选择合适药物治疗，但需要注意病人伴有的不良反应。近年来，中医治疗CHF已取得明显进展，有研究表明，在CHF病人常规治疗基础上增加脑心通胶囊治疗可以进一步提高病人的心功能并延缓心室重构［3］。益心舒胶囊等中成药可以改善心律失常［4］，还可以改善急性心力衰竭病人心功能和免疫反应［5］。针灸主要是通过人体经络、穴位传导作用实现治疗疾病的作用。针刺背俞穴可改善CHF病人心率变异性［6］，艾灸联合贴穴治疗可降低CHF病人炎性因子水平［7］。本研究旨在观察针灸联合益心舒胶囊治疗老年CHF的临床疗效。现报道如下。

1  资料与方法

1.1  临床资料

选取2020年12月—2021年12月我院收治的老年CHF病人134例。纳入标准：符合《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》［8］中的CHF诊断标准和《慢性心力衰竭中医诊疗专家共识》［9］中气虚血瘀证诊断标准；年龄≥60岁；纽约心脏协会（NYHA）心功能Ⅱ级或Ⅲ级；自愿参与本研究并签署知情同意书者。排除标准：过敏体质；心功能Ⅳ级；急性心肌梗死；恶性肿瘤；沟通障碍；治疗过程中死亡者。按照随机数字表法将134例老年CHF病人分为对照组和联合组，各67例。对照组中，男32例，女35例；年龄61～80（72.16±4.08）岁；病程2～8（3.96±0.41）年；NYHA心功能分级Ⅱ级30例，Ⅲ级37例；射血分数降低的心力衰竭（HFrEF）29例，射血分数中间值的心力衰竭（HFmrEF）38例；高血压26例，冠心病20例。联合组中，男33例，女34例；年龄60～79（71.74±4.26）岁；病程2～7（3.88±0.51）年；NYHA心功能分级Ⅱ级33例，Ⅲ级34例；HFrEF 31例，HFmrEF 36例；高血压28例，冠心病23例。两组年龄、性别等一般资料比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究通过北京市第一中西医结合医院伦理委员会审批（批号：YYLL202012DL012）。

1.2  治疗方法

纳入老年CHF病人根据其个体情况给予基础治疗，对照组给予益心舒胶囊（贵州信邦制药股份有限公司生产，批准文号：国药准字Z52020038），口服，每次3粒，每日3次。联合组在对照组基础上增加针灸治疗，取穴内关、心俞、膻中、神门和厥阴，使用无菌灸针刺入上述穴位0.5寸，得气后留针0.5 h，取2 cm艾柱插入针柄并点燃，每日针灸1次，针灸6 d后间隔2～3 d进行下1次治疗，日常饮食宜清淡为主，连续治疗2个月。

1.3  观察指标

1）心功能检测：使用多普勒超声诊断仪检测病人左室射血分数（left ventricular ejection fraction，LVEF）、左室舒张末期内径（left ventricular end-diastolic diameter，LVEDD）、左室收缩末期内径（left ventricular end-stolic diameter，LVESD）；2）分别于治疗前后对病人进行6 min步行试验（6 mins′ walking test，6MWT）［10］；3）外周血N-末端B型利钠肽原（N-terminal pro-B-type natriuretic peptide，NT-proBNP）、血管内皮生长因子（vascular endothelial growth factor，VEGF）、核因子-κΒ（nuclear factor-κB，NF-κB）水平检测：采集空腹静脉血5 mL，3 000 r/min（8 cm离心半径）离心15 min，分离上清液，使用酶联免疫吸附法检测NT-proBNP、VEGF和NF-κΒ水平；4）生活质量评估：使用明尼苏达心力衰竭生活质量问卷（Minnesota Heart Failure Quality of Life Questionnaire，MLHFQ）［11］对老年CHF病人的生活质量进行评估，得分越低提示生活质量越好；5）记录治疗过程中不良反应发生情况。

1.4  疗效评定标准

显效：治疗后心力衰竭症状消失且心功能改善2级；有效：治疗后心力衰竭症状有改善且心功能改善1级；无效：治疗后心力衰竭症状未改善或出现恶化。

1.5  统计学处理

采用SPSS 22.0软件进行统计分析。符合正态分布的定量资料以均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用独立样本t检验，组内治疗前后比较采用配对t检验；定性资料采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2  结  果

2.1  两组临床疗效比较（见表1）

2.2  两组治疗前后心功能和6MWT比较

两组治疗前LVEF、LVEDD、LVESD、6MWT水平比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。两组治疗后LVEDD、LVESD低于治疗前（P＜0.05），LVEF、6MWT高于治疗前（P＜0.05）；治疗后，联合组LVEDD、LVESD低于对照组（P＜0.05），LVEF、6MWT高于对照组（P＜0.05）。详见表2。

2.3  两组治疗前后NT-proBNP、VEGF、NF-κB水平比较

两组治疗前NT-proBNP、VEGF、NF-κB水平比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。两组治疗后NT-proBNP、VEGF、NF-κB水平低于治疗前（P＜0.05），且联合组NT-proBNP、VEGF、NF-κB水平低于对照组（P＜0.05）。详见表3。

2.4  两组治疗前后MLHFQ评分比较

两组治疗前MLHFQ评分比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，两组MLHFQ量表中身体、情绪、体征评分低于治疗前（P＜0.05），且联合组身体、情绪、体征评分低于对照组（P＜0.05）。详见表4。

2.5  不良反应

治疗过程中两组均无明显不良反应发生。

3  讨  论

中医学认为CHF病位在心，同时也涉及肝、脾和肾，表现为阳气虚、血瘀水停的本虚标实病证，应从活血化瘀、益气养阴作为治疗原则。中医治病手段多样，有口服汤药、针刺疗法、贴穴疗法和艾灸疗法等。益心舒胶囊主要成分为人参、麦冬、五味子、黄芪和丹参。研究表明，益心舒胶囊与西药联合治疗可以改善慢性肺源性心脏病病人的心肺功能和心肌酶指标水平［12］。针刺疗法起源于我国远古时期，后与艾灸结合形成针灸治疗手段，艾灸用于疾病治疗主要是因为其可以通过产热对体表穴位产生刺激，调节机体生理反应，实现防病、治病作用［13］。本研究结果显示，针灸联合益心舒胶囊治疗老年CHF的总有效率高于单用益心舒胶囊治疗；针刺穴位可以疏通经络、扶正祛邪、调和阴阳，灸有温经络、散寒和消瘀散结的功效，表明针灸联合益心舒胶囊治疗老年CHF病人可提高临床疗效。

CHF病人心脏呈慢性病变且心肌受损，直接影响心脏的泵血功能，随着心功能损伤加重，CHF病人的日常生活逐渐受到影响。本研究结果显示，两组治疗后LVEDD、LVESD较治疗前明显降低，而LVEF、6MWT较治疗前明显升高，但联合组改善程度优于对照组。LVEDD、LVESD、LVEF是临床超声检查评估受试者心功能的指标，心功能损伤越严重，6MWT距离越短，说明针灸联合益心舒胶囊治疗均可改善老年CHF病人的心功能、6MWT距离，与郭雪峰等［14］研究结果相似。益心舒胶囊中的人参补气血，还可以增强黄芪的补中益气作用；丹参活血化瘀，五味子补肾宁心，麦冬养阴生津、润肺、生津；艾灸可以通过防止心肌细胞过度自噬实现对CHF心肌的保护效应［15］。

当心肌细胞受张力、牵拉等刺激后会增加心室分泌B型利钠肽前体（proBNP）进入血液系统，接着在酶的作用下降解为B型利钠肽（B-type natriuretic peptide，BNP）和NT-proBNP［16］。NT-proBNP在体内的浓度要高于BNP，其半衰期为120 min，远高于BNP的30 min，故NT-proBNP常作为心力衰竭筛查、诊断、鉴别、病情程度以及病人预后评估的重要指标。CHF病人NT-proBNP水平较健康人升高，其水平上升程度与病情的严重程度呈正相关，NT-proBNP水平在病情得到缓解后下降［17］。NF-κB是炎症反应、氧化应激级联信号通路中的重要转录因子，在受到刺激后会促进多种凋亡因子、炎性因子以及免疫调节因子表达，微炎症状态是CHF常见病理特征，心肌炎症增强会引起心肌细胞受损、凋亡以及组织重塑［18］。VEGF是血管生成因子，参与血管侧支循环形成和改善内皮细胞功能，心室重塑会使VEGF表达上调、含量升高［19］。本研究结果显示，两组治疗后NT-proBNP、VEGF和NF-κB水平较治疗前明显降低，但观察组低于对照组，提示针灸联合益心舒胶囊治疗可明显降低老年CHF病人NT-proBNP、VEGF和NF-κB水平，减轻炎症反应、氧化应激反应。有研究表明，芪苈强心胶囊联合基础治疗可以明显降低心力衰竭病人血清NT-proBNP水平，增强心功能［20］。益心舒胶囊可降低CHF病人NT-proBNP水平，提高心功能状况，且未增加药物不良反应风险［21］。有研究表明，针刺联合参麦注射液治疗可以降低呼吸衰竭病人NT-proBNP水平［22］。说明针灸联合益心舒胶囊治疗可改善老年CHF病人心损伤和微炎症状态。有研究表明，艾灸可以作为CHF的临床辅助治疗方式，能提高CHF病人心功能和生活质量［23］。本研究结果也表明，针灸联合益心舒胶囊治疗可提高老年CHF病人的生活质量。

综上所述，针灸联合益心舒胶囊可提高老年CHF治疗效果，改善微炎症状态，提高心功能和生活质量，且无明显不良反应。

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（收稿日期：2022-11-07）

（本文编辑郭怀印）