急性冠脉综合征病人PCI术后焦虑的危险因素分析

杨特 芦茜

摘要  目的：探讨急性冠脉综合征（ACS）病人经皮冠状动脉介入（PCI）术后焦虑发生的危险因素。方法：选取2019年9月—2020年9月重庆市中医院心内科行PCI术的ACS病人89例，采用自制病例报告（CRF）调查问卷表进行数据收集，采用焦虑自评量表（SAS）评估焦虑状态，通过单因素分析和多因素Logistic回归分析ACS病人PCI术后焦虑发生的危险因素。结果：89例ACS病人PCI术后36例（40.4%）出现焦虑症；经单因素分析和多因素Logistic回归分析显示，ACS病人PCI术后焦虑症的发生与年龄、婚姻状况、职业情况、居住地、吸烟、饮酒、是否合并躯体疾病以及ACS类型、植入支架数量无关（P＞0.05）；性别、文化程度、医疗保险和罪犯血管部位是ACS病人PCI术后焦虑症的独立危险因素（P＜0.05）。结论：罪犯血管、性别、文化程度和医疗保险与ACS病人PCI术后焦虑的发生有关；右冠状动脉罪犯血管、女性、高等教育人群和较差医疗保障的ACS病人在PCI术后更容易发生焦虑，应该加强对此类高危人群的识别和早期干预。

关键词  急性冠脉综合征；经皮冠状动脉介入；焦虑；危险因素；罪犯血管

doi：10.12102/j.issn.1672-1349.2024.11.020

经皮冠状动脉介入（percutaneous coronary intervention，PCI）可有效缓解急性冠脉综合征（acute coronary syndrome，ACS）症状，极大地降低ACS死亡率，但PCI术后容易并发精神心理疾病，其中焦虑症是其最常见的表现形式。焦虑的产生严重影响了PCI

基金项目  重庆市科研机构绩效激励引导专项项目（No.cstc2018jxjl130037）；成都中医药大学2021年度“杏林学者”医院专项（No.YYZX2021063）

通讯作者  芦茜，E-mail：xixi0332@126.com

引用信息  杨特，芦茜.急性冠脉综合征病人PCI术后焦虑的危险因素分析［J］.中西医结合心脑血管病杂志，2024，22（11）：2027-2030.

的临床疗效和预后［1］。然而，目前有关ACS病人PCI术后焦虑危险因素的研究较少，尤其是与ACS证型、罪犯血管分布和支架植入数量是否有关目前尚不明确。因此，本研究分析ACS病人PCI术后焦虑发生的危险因素以及与ACS分型、PCI支架植入数量和罪犯血管的关系。

1  资料与方法

1.1  研究对象

选取2019年9月—2020年9月在我院诊断为ACS并行PCI术的病人89例，男67例，女22例，年龄33～79（61.63±10.68）岁。纳入标准：1）年龄＞18岁；2）入院诊断符合ACS诊断标准［2］；3）根据《急性冠

脉综合征急诊快速诊治指南（2019）》［2］结合危险分层和发病时间窗在规定时间内完成PCI治疗，PCI术后规律服用抗血小板和其他冠心病二级预防药物治疗。排除标准：1）病历资料不完善病人；2）实施急诊PCI手术失败病人；3）严重肝、肾功能不全，严重心力衰竭、心源性休克不能配合的病人；4）合并神经、精神疾病病人或正在接受抗焦虑抑郁药物治疗病人。本研究方案由重庆市中医院伦理委员会审批通过，所有病人签署知情同意书。

1.2  方法

1.2.1  一般资料收集

从住院电子病历信息系统和自制病例报告（case report form，CRF）问卷调查表收集病人人口统计学资料，包括性别、年龄、文化程度、职业状况、婚姻状况、医疗保险、经济状况、吸烟史、饮酒史、心血管以外躯体疾病（如糖尿病、肿瘤等）。

1.2.2  PCI相关资料收集

专科医生结合病人症状、心电图和心肌标志物检查，将ACS受试对象按照《急性冠脉综合征急诊快速诊治指南（2019）》［2］分为3种亚型：不稳定型心绞痛（UA）、急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）、急性非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）；术中结合冠状动脉造影和临床资料确定罪犯血管（分为左冠状动脉和右冠状动脉），并记录支架植入数量。

1.2.3  焦虑状态评估

采用焦虑自评量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）进行焦虑状态评估，SAS评分≥50分诊断为焦虑。

1.3  统计学处理

采用SPSS 22.0软件进行数据处理。符合正态分布的定量资料用均数±标准差（x±s）表示；定性资料以例数、百分比（%）表示，采用χ2检验或Fisher确切概率法。采用Logistic回归分析ACS病人PCI术后焦虑发生的危险因素。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2  结  果

2.1  ACS病人PCI术后焦虑发生情况

89例ACS病人中，UA 42例，NSTEMI 25例，STEMI 22例，均按照危险分层和发病时间窗在规定时间内完成PCI治疗，PCI术后SAS评分≥50分36例（40.4%），其中男23例（63.9%），女13例（36.1%）。

2.2  ACS病人PCI术后焦虑影响因素的单因素分析

单因素分析显示，ACS病人PCI术后发生焦虑与未发生焦虑病人性别、年收入水平、文化程度、医疗保险和罪犯血管分布比较差异均有统计学意义（P＜0.05）；而年龄、婚姻状况、职业情况、居住地、吸烟、饮酒、是否合并躯体疾病以及ACS类型、植入支架数量比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。详见表1。

2.3  ACS病人PCI术后焦虑影响因素的多因素Logistic回归分析

以ACS病人PCI术后是否发生焦虑为因变量，以单因素分析中差异有统计学意义的指标为自变量，进行多因素Logistic回归分析，结果显示：性别、文化程度、医疗保险和罪犯血管部位是ACS病人PCI术后焦虑的独立影响因素（P＜0.05）。详见表2。

3  讨  论

PCI是ACS最重要的血运重建措施，目前我国每年PCI手术量超过100万台次，明显增加了ACS的救治成功率［3］，然而PCI术后容易并发“双心疾病”，其中焦虑是其最常见表现［1］。Van Dijk等［4］对1 112例PCI病人的研究发现，PCI术后焦虑的发病率为27.7%；Olsen等［5］研究中PCI术后的焦虑发病率为32%。在本研究中89例ACS病人PCI术后出现焦虑36例，发生率高达40.4%，究其原因可能与ACS起病急骤、症状明显、病情危重、治疗费用高，同时病人对疾病缺乏足够的认识有关，因此，ACS病人PCI术后焦虑的发生率也更高。

PCI术后焦虑发生率高，同时其不良影响也明显。目前有研究表明，焦虑是冠心病病人主要不良心血管事件（MACE）发生的独立危险因素［6］；Van Dijk等［4］研究发现，焦虑增加了PCI术后10年的全因死亡率［HR＝1.50，95%CI（1.14，1.98）］；De Jager等［7］研究也证实，ACS病人PCI术后远期死亡率增加、MACE事件的发生与焦虑密切相关。由于ACS病人PCI术后焦虑的发病率高，严重影响临床预后，因此，加强危险因素识别，指导临床对高危人群进行早期筛查和早期干预显得尤为重要。然而，目前针对ACS病人PCI术后焦虑危险因素的研究仍然较少，尤其是与ACS病人PCI关系最密切的罪犯血管分布、ACS分类和支架植入数量是否影响PCI术后焦虑的发生方面，目前尚未检索到研究报道。

首先，在常规危险因素研究方面，Liblik等［8］研究发现，女性是心血管疾病并发焦虑、抑郁的高危人群；韩冰［9］研究发现，女性以及心功能差的病人更容易发生PCI围术期焦虑；Meyer等［10］研究发现，女性以及低体力活动者PCI术后更容易发生焦虑；张秀娟［11］研究发现，除性别外，低收入人群和较差的医疗保障等也是PCI病人术后焦虑的重要因素；涂清鲜等［12］研究发现，女性、低龄、低收入和社会支持较差病人，在PCI术后更容易发生焦虑。结合本研究结果，通过单因素分析和Logistic回归分析结果显示：女性和较差的医疗保障病人更容易发生PCI术后焦虑，与上述研究结果相同，但是收入水平并非其独立的危险因素，可能与地域、文化差别以及样本量偏小有关；本研究还发现，较高的文化程度也是其影响因素之一，究其原因可能与病人虽然有较高的文化基础，但是非专业甚至错误的医疗认识更容易导致焦虑，如支架维护、使用年限、生活影响、支架和药物副作用等。

在ACS病人PCI相关因素方面，本研究将ACS类型、罪犯血管、支架植入数量纳入分析模型，通过研究发现支架植入数量和ACS类型并非PCI术后焦虑的高危因素（P＞0.05），但不同罪犯血管分布与PCI术后焦虑发生有关。右冠状动脉罪犯血管人群更容易并发焦虑［OR＝6.79，95%CI（1.88，24.49），P＝0.01］，右冠状动脉罪犯血管是ACS病人在PCI术后焦虑症的独立危险因素。究其影响机制目前尚不明确，分析其机制可能与右冠状动脉缺血导致的自主神经功能紊乱有关。蒋桔泉等［13-14］研究发现，不同冠状动脉供血区域自主神经的分布不同，右冠状动脉具有更加丰富的副交感神经支配，右冠状动脉相应区域经历缺血、坏死和重构的过程中更容易出现副交感神经敏感性增高，造成交感-副交感张力不匹配，进而导致自主神经功能紊乱［15］。在临床实践中也发现，右冠状动脉罪犯血管更容易出现迷走反射样表现，如严重心动过缓、房室传导阻滞、低血压和胃肠道反应等，这些均与右冠状动脉罪犯血管导致的迷走张力增加有关。目前有研究表明，自主神经功能紊乱可能是焦虑和抑郁共同的重要发病机制［16］。杨蓉等［17］基于目前证据和文献资料的研究发现，副交感神经兴奋导致的迷走反射性晕厥与焦虑症具有共同的发病机制和治疗措施。Girolamo等［18］研究发现，临床上治疗焦虑的5-羟色胺（5-HT）重摄取抑制剂药物也可以有效地治疗迷走反射性晕厥。Hsiao 等［19］对28名志愿者行急性色氨酸耗竭试验的研究发现，色氨酸耗竭可引起明显的自主神经功能紊乱和焦虑症状表现。右冠状动脉罪犯血管导致焦虑发病的机制是否和自主神经功能紊乱干扰色氨酸和5-羟色胺代谢有关还有待进一步研究证实。

综上所述，本研究发现，ACS病人PCI术后焦虑症发生率较高，女性、较差的医疗保险、高等教育人群和右冠状动脉罪犯血管是ACS病人PCI术后焦虑症的独立危险因素。研究不足之处在于研究对象主要为ACS行PCI术后病人，其研究结论是否适合于所有冠心病病人，还需要更多的临床研究进行证实，同时其可能的相关机制还有待进一步研究。近年来，胡大一［20］教授提出心血管疾病和精神心理障碍的综合管理方案，即“双心”治疗策略，为心血管疾病的防治提出了新的要求，本研究通过对ACS病人PCI术后焦虑的危险因素分析，为早期筛查和防治ACS病人PCI术后焦虑提供依据。

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（收稿日期：2022-11-20）

（本文编辑郭怀印）