超脉冲点阵CO2激光联合外涂硅凝胶治疗面颈部深Ⅱ度烧伤后增生性瘢痕

田小瑞 王建明 郭万里 马冰 张书欣 刘鼎

[摘要]目的：观察超脉冲点阵CO2激光联合硅凝胶对面颈部深Ⅱ度烧伤后增生性瘢痕（Hypertrophic scar，HS）的临床效果。方法：选择2020年5月-2023年2月笔者医院收治的118例面颈部深Ⅱ度烧伤后HS患者，采用随机数字表法分为对照组（给予硅凝胶治疗，59例）和联合组（给予超脉冲点阵CO2激光联合硅凝胶治疗，59例）。对比两组患者临床疗效、视觉模拟疼痛量表（Visual analogue scale，VAS）评分、温哥华瘢痕量表（Vancouver scar scale，VSS）评分、瘢痕厚度、瘢痕回声密度、生长因子指标［转化生长因子-β1（Transforming growth factor-β1，TGF-β1）、表皮生长因子（Epidermal growth factor，EGF）］及不良反应发生情况。结果：治疗3个月后，联合组总有效率为98.31%，高于對照组的84.75%（P＜0.05）；联合组VAS、VSS评分均低于对照组（P＜0.05）；联合组瘢痕厚度低于对照组（P＜0.05），瘢痕回声密度则高于对照组（P＜0.05）；联合组TGF-β1、EGF水平均低于对照组（P＜0.05）。治疗期间，联合组和对照组不良反应发生率分别为11.86%和8.47%，但差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：超脉冲点阵CO2激光联合硅凝胶治疗面颈部深Ⅱ度烧伤后HS患者可提高临床疗效，缓解疼痛症状，改善瘢痕情况，促进瘢痕消退，调节生长因子水平，且安全可靠。

[关键词]面颈部；深Ⅱ度烧伤；增生性瘢痕；超脉冲点阵CO2激光；硅凝胶；临床疗效

[中图分类号]R644    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2024）06-0014-04

Ultra-pulsed Fractional CO2 Laser Combined with Silicone Gel for the Treatment of Hypertrophic Scar after Deep Ⅱ Degree Burns on Face and Neck

TIAN Xiaorui1， WANG Jianming1， GUO Wanli2， MA Bing1， ZHANG Shuxin1， LIU Ding1

（ 1.Department of Wound Repair Surgery， 2.Department of Burn 1， General Hospital of Taiyuan Iron and Steel Co.， LTD.， Taiyuan 030000， Shanxi， China）

Abstract： Objective  To observe the clinical effects of utrapulse fractional CO2 laser combined with silicone gel on hyperplastic scarring （HS） after Deep Ⅱ degree burns on the face and neck. Methods  One hundred and eighteen patients with HS after Deep Ⅱ degree burns on the face and neck admitted to author's hospital from May 2020 to February 2023 were selected and divided into a control group （treated with silicone gel， 59 patients） and a combined group （treated with utrapulse fractional CO2 laser combined with silicone gel， 59 patients） using the random number table method. The clinical efficacy， visual analogue pain scale （VAS） score， Vancouver scar scale （VSS） score， scar thickness， scar echodensity， growth factor indexes [transforming growth factor-β1 （TGF-β1）， epidermal growth factor （EGF）] and the occurrence of adverse reactions were compared between the two groups. Results  After 3 months of treatment， the total effective rate of the combined group was 98.31%， which was higher than 84.75% of the control group （P＜0.05）. The VAS score and VSS score after treatment in the combined group were lower than those in the control group （P＜0.05）. The scar thickness after treatment was lower in the combined group than in the control group （P＜0.05）， while the scar echogenic density was higher than in the control group （P＜0.05）. TGF-β1 and EGF were lower in the combined group than in the control group after treatment （P＜0.05）. During the treatment， the incidence of adverse reactions in the combined group and the control group was 11.86% and 8.47%， respectively， but the difference was not statistically significant （P＞0.05）. Conclusion  Utrapulse fractional CO2 laser combined with silicone gel can improve clinical efficacy， relieve pain symptoms， improve scar condition， promote scar regression， and regulate growth factor levels in patients with HS after Deep Ⅱ degree burns on the face and neck， and it is safe and reliable.

Key words： face and neck; deep Ⅱ degree burns; hyperplastic scar; utrapulse fractional CO2 laser; silicone gel; clinical efficacy

面颈部为身体暴露部位，易引起烧伤，其皮肤较薄弱，组织弹性好，烧伤后易形成HS，引起外观畸形及功能障碍[1-3]。硅凝胶是一种临床常用的治疗瘢痕的外用药物，可有效抑制胶原沉积，同时促进瘢痕部位表皮修复[4]。超脉冲点阵CO2激光是一种新型的HS治疗技术，具有创伤小、针对性强等优点，用于治疗HS效果较好[5]。本研究通过对医院收治的面颈部深Ⅱ度烧伤后HS患者分组进行研究，探讨超脉冲点阵CO2激光聯合硅凝胶对该类患者的治疗效果，具体如下。

1  资料和方法

1.1 一般资料：选择2020年5月-2023年3月笔者医院收治的118例面颈部深Ⅱ度烧伤后HS患者，采用随机数字表法分为对照组和联合组，各59例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。本研究已通过笔者医院医学伦理委员会审批，所有患者均知情同意并已签署知情同意书。

1.2 纳入和排除标准

1.2.1 纳入标准：均为深Ⅱ度烧伤，且烧伤面积（烧伤皮肤面积占全身体表面积的百分比）为2%～15%；符合HS诊断标准[6]；HS附近皮肤无感染、溃烂等其他皮肤相关疾病；年龄＞18岁。

1.2.2 排除标准：肝、肾等重要器官功能障碍；瘢痕体质；认知功能障碍；合并精神疾病；合并恶性肿瘤；既往采用磨削术、化学剥脱术等其他换肤手术治疗；治疗依从性差；处于妊娠或哺乳期。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组：给予硅凝胶治疗，对HS表面清洁后取适量硅凝胶涂抹患处，涂抹厚度为1 mm左右，涂抹后轻轻按摩使药物充分吸收，3次/天，连续治疗3个月。

1.3.2 联合组：采用超脉冲点阵CO2激光（武汉金莱特光电子有限公司）联合硅凝胶治疗。在需治疗的HS处涂抹复方利多卡因乳膏进行局部麻醉，涂抹厚度约2 mm，外敷保鲜膜，60 min后去掉保鲜膜，擦干残余药物后，用0.1%苯扎溴铵溶液清洗并进行消毒；依据HS厚度、硬度、血管增生等选择不同的激光模式、能量和波长进行激光治疗，设置脉宽0.8～1.8ms，能量15～25 W，点阵间距0.5 mm，治疗结束后立刻用冰块冷敷30 min，之后涂抹硅凝胶。激光治疗每月1次，共治疗3次，硅凝胶用法用量同对照组，连续使用3个月。

1.4 观察指标

1.4.1 临床疗效：治疗3个月后，评估两组临床疗效[7]。痊愈：瘢痕面积消退比例＞90%；显效：瘢痕面积消退比例为60%～90%；有效：瘢痕面积消退比例为30%～59%；无效：瘢痕面积消退比例为＜30%。总有效率=（痊愈+显效+有效）例数/总例数×100%。

1.4.2 疼痛评分、瘢痕评分：治疗前和治疗3个月后，采用VAS[8]和VSS[9]评估两组患者疼痛和瘢痕情况。VAS总分为0～10分，分值越高表示疼痛越严重。VSS包含瘢痕色泽（0～3分）、柔软度（0～5分）、血管分布（0～3分）及厚度（0～4分）4个部分，总分0～15分，分值越高表示瘢痕越严重。

1.4.3 瘢痕厚度、回声密度检测：治疗前和治疗3个月后，用彩色多普勒超声诊断仪（型号：ZY-6600，武汉中跃医疗仪器开发有限公司）检测瘢痕厚度、回声密度，设置对比度160%，扫描宽度12.8 mm。

1.4.4 生长因子水平：治疗前和治疗3个月后，采集两组患者空腹静脉血3 ml，离心（2 800 r/min，离心半径8 cm）后分离血清，用酶联免疫吸附法测定TGF-β1、EGF水平，试剂盒均购于上海酶联生物科技有限公司。

1.4.5 不良反应：统计两组治疗期间不良反应发生情况，主要包括色素沉着、红斑及毛囊炎等。

1.5 统计学分析：应用SPSS 22.0软件行统计学分析，计数资料以[例（%）]表示，采用χ2检验；符合正态分布的计量资料以（x?±s）表示，采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1 两组临床疗效比较：治疗3个月后，联合组总有效率为98.31%，高于对照组的84.75%（P＜0.05），见表2。

2.2 两组VAS、VSS评分比较：治疗前，两组VAS、VSS评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗3个月后，两组VAS、VSS评分低于治疗前，且联合组VAS、VSS评分均低于对照组（P＜0.05）。见表3。

2.3 两组治疗前后瘢痕厚度、回声密度比较：治疗前，两组瘢痕厚度、回声密度比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗3个月后，两组瘢痕厚度、回声密度均较治疗前明显改善，且联合组瘢痕厚度低于对照组（P＜0.05），瘢痕回声密度则高于对照组（P＜0.05）。见表4。

2.4 两组TGF-β1、EGF水平比较：治疗前，两组TGF-β1、EGF水平比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗3个月后，两组TGF-β1、EGF水平均降低，且联合组TGF-β1、EGF水平均低于对照组（P＜0.05）。见表5。

2.5 两组不良反应比较：治疗期间，联合组和对照组不良反应发生率分别为11.86%和8.47%，但差异无统计学意义（P＞0.05），见表6。

2.6 典型病例：见图1～2。

3  讨论

深Ⅱ度烧伤可累及真皮层，预防感染、创面处理是治疗该类疾病的关键，若未得到及时有效的治疗，可能会致使皮肤出现HS[10-12]。HS临床多表现为色素不均匀、皮肤凹凸不平，可引发容貌改变、功能缺失等，严重影响患者身心健康[13]。目前，临床中多通过手术切除、药物治疗等方式对HS进行治疗，其中手术切除虽可缩小瘢痕面积，但易产生新的瘢痕；单一使用药物治疗临床有效率相对较低[14]，故需寻求一种更为安全有效的治疗方法对HS患者进行治疗。

本研究中，超脉冲点阵CO2激光联合硅凝胶治疗面颈部深Ⅱ度烧伤后HS总有效率高于单一硅凝胶治疗。分析原因可能为，超脉冲点阵CO2激光通过局灶性光热作用发挥减少瘢痕增生、提高皮肤弹性，点阵CO2激光的靶物质是水，在一定能量密度下，点阵CO2激光所产生的阵列样排列的微小光束作用于皮肤，HS组织中的水吸收激光能量后可形成多个柱形结构的微小热损伤区，并启动机体程序化的创伤愈合过程，可产生一系列的皮肤生化反应，进而可使皮肤全层发生重建[15]。硅凝胶可较好维持皮肤内环境，可改善瘢痕表皮结构、毛细血管充血现象，有利于促进HS组织代谢[16]。故以上两种方法联合治疗面颈部深Ⅱ度烧伤后HS可共同发挥作用，进而有助于提高临床治疗效果。本研究结果显示，超脉冲点阵CO2激光联合硅凝胶治疗面颈部深Ⅱ度烧伤后HS患者可缓解疼痛症状，改善瘢痕情况。分析原因可能为，超脉冲点阵CO2激光能量较高，可使HS完全气化至扁平，同时其治疗后产生的焦痂较少，有利于降低瘢痕厚度，进而可缓解疼痛症状，改善瘢痕情况[17]。本研究结果表明，超脉冲点阵CO2激光联合硅凝胶治疗面颈部深Ⅱ度烧伤后HS患者可促进瘢痕消退。分析原因可能为，超脉冲点阵CO2激光治疗时所产生的能量可被瘢痕组织中的水高选择性吸收，进而可选择性剥脱瘢痕组织，在瘢痕组织中形成气化孔，致使成纤维细胞凋亡，启动组织再生程序，使瘢痕内过度增生的胶原重塑、修复，进而可促进瘢痕消退[18]。TGF-β1、EGF为机体重要的损伤修复因子，当出现炎症反应、皮损时TGF-β1、EGF水平呈高表达[19-20]。本研究发现，超脉冲点阵CO2激光联合硅凝胶治疗面颈部深Ⅱ度烧伤后HS患者可调节TGF-β1、EGF生长因子水平。分析原因可能为，超脉冲点阵CO2激光具有促进胶原结构重建的作用，可使瘢痕变软、体积变小[21-22]，同时其创伤性较小，可促进创面愈合，进而可降低TGF-β1、EGF水平。本研究还发现，超脉冲点阵CO2激光联合硅凝胶治疗面颈部深Ⅱ度烧伤后HS患者不会明显增加患者的不良反应，安全可靠。

综上所述，超脉冲点阵CO2激光联合硅凝胶治疗面颈部深Ⅱ度烧伤后HS患者可提高临床疗效，缓解疼痛症状，改善瘢痕情况，促进瘢痕消退，调节生长因子水平，且安全可靠，值得在临床中推广应用。

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[收稿日期]2023-06-14

本文引用格式：田小瑞，王建明，郭万里，等.超脉冲点阵CO2激光联合外涂硅凝胶治疗面颈部深Ⅱ度烧伤后增生性瘢痕[J].中国美容医学，2024，33（6）：14-18.