维持性血液透析患者用药依从性的影响因素分析

付小丽 吴楠楠 胡洁萍 方慧

【摘要】  目的  分析维持性血液透析（MHD）患者磷结合剂用药依从性的影响因素，为提高MHD患者磷结合剂用药依从性提供依据。方法  选取2022年6月- 2023年3月医院收治的146例MHD患者作为调查对象，采用Morisky药物依从性量表（MMAS-8）评估患者的用药依从性水平，采用单因素分析和多因素Logistic回归模型，分析患者依从性的影响因素。结果  146例MHD患者中，服药依从性良好的有53例，占比为36.3％；服药依从性差的有93例，占比63.7％。单因素分析结果显示，就业情况、教育程度、家庭人均月收入、每天服药总量、社会支持总分、血磷水平对患者服药依从性有影响，组间差异有统计学意义（P<0.05）；而性别、年龄、婚姻状况、医疗费用支付方式、透析时长、服药不良反应以及血钙、白蛋白、血红蛋白甲状旁腺素等指标对患者的服药依从性无影响（P>0.05）。MHD患者服药依从性除与社会支持中的客观支持维度不相关外，与社会支持其他各维度评分及总分均呈正相关（P<0.05）。多因素Logistic 回归分析结果显示，社会支持总分（OR=1.068）、家庭人均月收入（OR=1.959）是影响MHD患者用药依从性的主要因素（P<0.05）。结论  MHD患者磷结合剂用药依从性较差，医务工作者应重点关注社会支持水平和家庭月收入水平较低患者，提高其对磷结合剂用药依从性。

【关键词】  维持性血液透析；磷结合剂；用药依从性；社会支持；相关性

中图分类号  R692.5;R969.3   文献标识码  A    文章编号  1671-0223（2024）11--04

高磷血癥是慢性肾脏病（CKD）患者在透析治疗过程中常见的并发症，也是透析治疗患者导致心血管不良事件，是发生死亡的危险因素[1]。因此，在CKD患者进行维持性血液透析（MHD）治疗过程中预防高磷血症的发生已经成为重要的环节。使用磷结合剂是减少高磷血症患者肠道磷吸收的一项重要治疗措施，对于降低患者的血磷具有重要的作用[2]。有研究显示，51% 的MHD高磷血症患者存在磷结合剂服药依从性低的现象，导致治疗效果降低[3]。社会支持是指运用一定的物质和精神手段对患者进行帮助的行为总和，是应激和压力的主要缓冲因素，能为患者提供所需的外部资源及良好的心理感受，让患者感受到支持、理解，进而提高治疗的积极性[4]。本研究主要分析探讨MHD患者服用磷结合剂依从性现状及服药依从性影响因素，现将结果报告如下。

1  对象与方法

1.1  调查对象

选取2022年6月- 2023年3月医院收治的148例MHD患者作为调查对象，纳入标准MHD治疗时间≥6个月的肾衰竭患者；规律透析且每周透析＞2次患者；高磷血症患者（血清磷＞1.78mmol/L），且遵医嘱持续服用磷结合剂时间≥2周者；年龄≥18岁，无沟通障碍。排除标准：甲状旁腺切除患者；伴有免疫系统或甲状腺疾病；重症或无法配合患者。本研究项目已经通过医院医学伦理委员会批准，所有患者均知情同意。

1.2  调查内容及工具

（1）一般资料调查表：采用自行设计的调查表对透析患者年龄、性别、就业情况、教育程度、婚姻状况、医疗费用支付方式、家庭人均月收入、透析总时长、每天服药总量、服药不良反应、主要实验室指标（血磷、血钙、血红蛋白、白蛋白、甲状旁腺素）等基本资料进行调查。

（2）用药依从性：采用Morisky药物依从性量表（MMAS-8）[5]评估MHD患者的用药依从性水平。该量表由8个条目组成，总分8分。其中第8个条目采用Likert 5级评分法，回答“从不/几乎不”“偶尔”“有时”“经常”“总是”分别计1、0.75、0.50、0.25、0分。其余７个条目回答“否”或“是”计1分或0分，第5个条目反向计分。依据结果可分为用药依从性差（≤６分），依从性好（＞６分）。

（3）社会支持水平：采用社会支持评定量表（SSRS）[6]评估MHD患者的社会支持水平。该量表包括客观支持、主观支持、支持利用度3个维度，共计10个条目，分数越高，社会支持水平越高。

1.3  调查方法

本项目采用问卷星开展调查。研究者向患者解释本研究的目的和内容，征得患者同意后，将电子问卷二维码发送给符合条件的患者，由患者自行填写，研究者不做任何提示或指导，答题完成后，当场收回。共发放调查问卷148份，回收146份，剔除无效问卷，有效回收率为98.6％。

1.4  数据分析方法

采用SPSS 25.0统计学软件进行数据分析处理，计量资料用“均数±标准差”表示，组间均数比较采用独立样本t检验，计数资料计算百分率，组间率的比较采用χ2检验。采用Pearson相关分析患者用药依从性总分与社会支持总分及各维度得分之间的相关性。采用多因素Logistic回归分析影响患者服药依从性的影响因素。以P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  影响MHD患者用药依从性的单因素分析

146例MHD患者中，服药依从性良好的有53例，占比为36.3％；服药依从性差的有93例，占比63.7％。单因素分析结果显示，就业情况、教育程度、家庭人均月收入、每天服药总量、社会支持总分、血磷水平对患者服药依从性有影响，组间差异有统计学意义（P<0.05）；而性别、年龄、婚姻状况、医疗费用支付方式、透析时长、服药不良反应以及血钙、白蛋白、血红蛋白甲状旁腺素等指标对患者的服药依从性无影响（P>0.05），见表1。

2.2  MHD患者用药依从性与社会支持的相关分析

MHD患者用药依从性评分与社会支持各维度评分均服从正态分布。MHD患者服药依从性与社会支持中的客观支持维度不相关（P>0.05），与主观支持、对支持的利用度等2项社会支持维度评分及总分均呈正相关（P<0.05），见表2。

2.3  MHD患者用药依从性影响因素的Logistic 回归分析

以MHD患者用药依从性为因变量（依从性好＝1，依从性差＝0），以单因素分析中有统计学意义的指标作为自变量，进行多因素Logistic 回归分析。结果显示，社会支持总分、家庭人均月收入是影响MHD患者用药依从性的主要因素（P<0.01），见表3。

3  讨论

3.1  MHD患者用药依从性现状

本次调查结果显示，63.7％患者服用磷结合剂依从性差，36.3％患者服用磷结合剂依从性良好，提示维持性血液透析患者服用磷结合剂依从性现状不佳。该研究的用药依从性差的发生率高于国外学者Umeukeje等[7]研究结果，也高于岳晓红[8]等的研究结果。导致该研究结果差异的主要原因可能与本项目研究资料采集阶段处于疫情高峰期间，以及研究人群和测量工具等不同有关。导致患者用药依从性差的原因主要与服药量较多、需要嚼服、口感差、药物反应大以及患者对磷结合剂服药的认知程度不够有关。此外，有研究显示，仅有52.8%的临床护理工作人员会在治疗期间询问患者的服药情况[9]，因此，在临床治疗过程中，医护工作者应在确保患者疗效的前提下尽可能减少患者服药种类和数量，选用体积小、口感好、效果好、胃肠反应小的磷结合剂，并经常关注和询问患者服药情况，提高患者的用药依从性。

3.2  MHD患者用药依从性得分与社会支持水平存在正相关关系

本結果显示，MHD患者服药依从性除与社会支持中的客观支持维度不相关外，与社会支持其他各维度评分及总分均呈正相关，提示MHD患者社会支持水平评分可以预测MHD患者的用药依从性水平，与苟辉等[10]研究结果相似。主观支持是患者感受来自亲人、同事、朋友的精神和心理方面的支持，是患者的自我感知觉。主观支持越高的患者用药依从性越高，可能与患者具有更乐观的生活态度和良好的自律性有关。与此同时，对支持利用度高的患者能够充分利用患者主观与客观支持资源，提高患者自身的用药依从性。因此，医务工作者应通过各种方式提高患者社会支持水平、主观支持水平以及对支持的利用度，增强患者的用药依从性。

3.3  MHD患者用药依从性的影响因素

（1） 社会支持：本研究结果显示，社会支持是MHD患者用药依从性的影响因素，社会支持越大的患者磷结合剂用药依从性越好。这与以往多项研究[10-12]结果相同。社会支持是指社会各方面，包括家庭、亲属、朋友、社会组织等所给予个体的精神上和物质上的帮助、支持，反映了一个人与社会联系的质量和密切程度。分析该结果的原因，可能是因为社会支持率高的患者，受到家人或朋友的提醒和督促越多，为患者提供情感上和物质上的支持也越多，这可能成为患者继续实施坚持服药行为和自我管理的强大动力，有助于培养患者更好的服药习惯。 社会支持也体现在临床治疗和护理过程中由医护人员等对患者进行良好的引导，使患者获得尊重感及被爱感，让患者感受到支持、理解，进而提高治疗积极性，增强用药依从性等有关[13]。因此，患者的血液透析期间，医护工作人员应充分了解并关注患者的社会支持情况，给予患者更多的理解和支持，尊重患者的感受，聆听患者的感受和心理状况，提高患者的用药依从性。

（2）家庭人均月收入：本次研究结果显示，家庭人均月收入是MHD患者用药依从性的影响因素，家庭人均月收入越高，患者的用药依从性越好，与何茂芯等[14]研究结果一致。导致该结果的主要原因可能与以下两方面有关：其一，家庭人均月收入低的患者，在治疗方案的选择时受家庭经济状况的影响，未能够选择最佳的治疗方案，导致影响治疗效果的情况发生；其二，新型磷结合剂虽然在口感、效果、不良反应、药片体积等方面都有所改善，但价格远高于医保范畴的降磷药物，增加了患者的经济负担。因此，导致有部分患者会拒绝服用磷结合剂，甚至出现停服磷结合剂的情况发生。建议临床医务工作者在对患者进行治疗的过程中，加强患者对高磷危害的认知，降低因用药依从性差导致的不良后果。与之相反，家庭月收入较高的患者则更有能力支付药物和治疗费用，能够更好的选择合适的药物和治疗方案，能够提高患者的用药依从性。 因此，临床工作人员应充分了解患者的病情和家庭经济情况，为患者选择合适的磷结合剂，同时增加对患者的心理护理，增强患者治疗的积极性，提高患者的用药依从性。

综上所述，MHD患者的磷结合剂用药依从性较差，在治疗的过程中，医务工作者应重点关注社会支持水平和家庭月收入水平较低患者，选择合适的磷结合剂，减少服药种类和数量，增强患者对磷结合剂用药的认知，密切关注患者的服药情况，提高患者的用药依从性。由于本项目仅抽取研究者所在医院的血液净化中心患者为研究对象，样本来源代表性不够，样本量相对不足，研究结果推论到其他医院患者中尚需谨慎。未来可扩大抽样范围，增加样本量，进一步深入研究。

4  参考文献

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[2023-12-15收稿]