佩普劳人际关系理论在痛风患者全生命周期健康管理中的应用效果

刘梅 李梦娇

【摘要】  目的  探讨佩普劳人际关系理论在痛风患者全生命周期管理中的应用效果。方法  选取2022年9月1日－2023年3月1日医院收治的60例痛风患者作为研究对象，根据组间基线资料均衡可比原则分为观察组和对照组，每组各30例。对照组采用常规模式下的全生命周期平台管理，观察组在佩普劳人际关系理论的指导下，实施全生命周期健康管理模式，比较两组患者的健康管理效果。结果  健康管理干预前，两组患者血尿酸水平差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组患者血尿酸水平均下降，但观察组患者血尿酸水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。健康管理干预前，两组患者饮食管理、运动与活动、遵医用药等3个方面依从性评分差异均无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组患者各项依从性评分均升高，但观察组患者各项评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。健康管理干预前，两组患者自我护理责任感、健康知识水平、自我护理技能和自我概念等4个维度的自我护理能力（ESCA）评分差异均无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组患者各项 ESCA 评分均升高，但观察组患者各项评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论  佩普劳人际关系理论在痛风患者全生命周期管理中的应用效果较好，能够有效降低痛风患者尿酸水平，提高患者的依从性和自我护理能力。

【关键词】  痛风；全生命周期；健康管理；人际关系理论

中图分类号  R589.7   文献标识码  A    文章编号  1671-0223（2024）11--04

痛风是一种关节炎症性疾病，其形成是由于体内单钠尿酸盐在组织中沉积所引起。这种疾病的发生与嘌呤代谢异常和（或）尿酸排泄过程中的障碍有直接的联系，这些因素共同导致了血中尿酸水平的升高，即高尿酸血症[1]。近年来，痛风的患病率逐年增加，目前我国痛风的患病率为1%～3%，男女患病比例为20∶1，且呈逐年上升和年轻化趋势[2]。痛风疾病的治疗过程比较漫长，需要综合管理，其中非药物治疗也起着非常重要的作用。但有调查显示，痛风患者中每年接受医务人员专业指导的患者不到50%，因此对痛风的规范管理有待加强和提升。

全生命周期健康管理是为生命提供集预防、治疗、康复、健康管理为一体的医疗资源重组，是实现疾病诊治向疾病防控转变的重要措施，由原来解决群众看病就医问题向促进和改善群众健康转变，真正实现全方位、全周期维护和保障人民健康[3]。佩普劳（peplau）提出的人际关系理论着重于打造牢固的护士与患者之间的联系。该理论的核心在于通过持续的互动和沟通，建立在护士与患者之间的相互关系，以满足患者在健康方面的需求，并协助他们应对和处理健康相关问题[4-5]。本研究将佩普劳的人际关系理论应用于痛风患者的整个生命周期的健康管理实践中，效果较好，现将结果报告如下。

1  对象与方法

1.1  研究对象

选取2022年9月1日－2023年3月1日医院收治的60例痛风患者作为研究对象，根据组间基线资料均衡可比原则分为观察组和对照组，每组各30例。纳入标准：符合《2016中國痛风诊疗指南》中对痛风的诊断标准，包括皮肤红肿、触痛或压痛、活动受限等相关症状，并且实验室检查显示血尿酸水平异常，影像学检查确认有尿酸钠晶体沉积；患者应处于疾病稳定期，具备良好的理解能力，能够进行有效的交流与沟通；患者应能够自主完成评估工作。排除标准：存在严重心律失常或急性心肌梗死的患者；伴有严重并发症，如糖尿病、高血压、肺心病、肝肾功能不全或免疫功能缺陷等的患者；以及患有精神疾病，无法进行正常交流的患者。本研究已获得医院医学伦理委员会的批准，所有患者均知情同意，并在知情同意书上签字。

对照组患者中，男25名，女5名；年龄45～70岁，平均40.50±6.50岁；病程1～17年，平均10.23±4.25年。观察组患者中，男27名，女3名；年龄46～68岁，平均40.50±7.20岁；病程2～16年，平均12.23±2.54年。两组患者上述一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2  健康管理方法

1.2.1  对照组  采取传统的全生命周期健康管理模式。利用全生命周期管理信息平台，对患者在住院期间以及出院后进行持续的随访和护理干预。患者在医院内接受针对痛风的综合管理，包括但不限于饮食、运动、睡眠和用药方面的专业指导。此外，患者还会定期接受血尿酸水平的检测，以监控病情和治疗效果。为了增强患者的健康意识和自我管理能力，安排定期随访，还向患者提供了健康宣教手册，线上发布痛风科普教育知识，其中包含了关于痛风管理的重要信息和建议。通过这种传统的全生命周期健康管理模式，旨在为患者提供全面的护理服务，帮助患者更好地理解和管理自己的健康状况，从而提高生活质量和治疗的有效性。

1.2.2  观察组  采用佩普劳人际关系理论指导下的全生命周期健康管理模式，成立全生命周期健康管理干预团队，由1名个案管理师和4名营养管理师及5名相关责任护士组成。具体内容如下。

（1）认识期：对患者进行自我介绍，根据患者不同的文化程度和不同的社会背景进行特异性的交流和介绍，尽快与患者拉近距离，建立一定的信任。向患者介绍全生命周期健康管理信息平台服务的主要内容和目的，并告知患者其为全生命周期健康管理的直接联系及负责人，全面负责其出院后的护理问题、疾病随访管理、复诊服务、专业医护团队动态调整治疗方案等。

（2）确认期：针对患者的实际情况，运用专业知识与患者协作，共同确立并制定针对性的护理计划。向患者提供详尽的指导，涵盖痛风的日常管理关键方面，如合理饮食、适宜运动、充足睡眠、规范用药、尿酸水平监测以及痛风石的护理等。同时，密切关注患者的生理和心理状况，预防可能出现的护理相关问题。提供必要的心理支持，并为患者提供方便的信息咨询服务，引导患者逐渐意识到疾病自我管理的重要性，并帮助他们认识到自己具备克服困难的潜力。通过定期在信息平台上举办痛风相关知识和疾病管理技巧的在线直播活动，进一步增强患者对疾病管理的认识，激发他们战胜疾病的决心和信心。

（3）开拓期：在管理平台的每次直播授课完毕之后，主动征询患者对于所授相关知识的理解和掌握程度，探询他们是否有任何疑惑或不清晰的知识点。同时，询问患者是否有其他关于疾病知识方面的了解需求，针对他们的具体健康需求提供个性化的解答和指导。通过这种方式，建立起一种积极的、教育性的护患关系，增强患者对护理人员的信任和认可。鼓励和帮助患者树立健康意识，对痛风形成科学正确的认识，以及培养对待疾病治疗的恰当态度，并激励他们将这些态度转化为实际行动。

（4）解决期：为确保护理目标达成既定标准，需定期评估护理计划执行情况。面对新问题或挑战，护理计划应灵活调整以适应新情况。随着护患关系加深，护理人员应更关注患者心理状态和健康知识掌握情况。针对知识掌握不足的患者，应提供额外学习机会和针对性指导。通过持续评估与更新护理计划，确保患者得到最合适的护理，提升满意度和参与度。

1.3  观察指标

（1）尿酸水平：监测患者血尿酸水平，观察患者干预前后血尿酸水平的变化。

（2）治疗依从性评估：主要从饮食管理、运动与活动、遵医用药等3个方面对患者的依从性进行评价。采用4级评分法：无法做到为1分；偶尔能做到为2分；基本能够做到为3分；完全能够做到为4分。依从性评分越高，表示患者的治疗配合度越好。

（3）自我护理能力：采用自我护理能力测定量表[6]（ESCA）对患者的自我护理能力进行评估。该量表涵盖自我护理责任感、健康知识水平、自我护理技能和自我概念等4个维度，共包含43个条目。采用0～4分的5级评分法，总分为172分。分数越高，说明患者的自我护理能力越强。

1.4  数据分析方法

运用 SPSS 21.0统计学软件分析处理数据，计量资料采用“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t 检验；计数资料计算百分率，组间率比较采用χ2检验。以P<0.05 为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者血尿酸水平比较

健康管理干预前，两组患者血尿酸水平差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组患者血尿酸水平均下降，但观察组患者血尿酸水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  两组患者依从性比较

健康管理干预前，两组患者饮食管理、运动与活动、遵医用药等3个方面依从性评分差异均无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组患者各项依从性评分均升高，但观察组患者各项评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3  两组患者 ESCA 评分比较

健康管理干预前，两组患者自我护理责任感、健康知识水平、自我护理技能和自我概念等4个维度的 ESCA 评分差异均无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组患者各项 ESCA 评分均升高，但观察组患者各项评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

3  讨论

随着痛风的患病率逐年上升，痛风的治疗也日益受到重视，但在临床治疗中，由于时间紧迫，医生很难详细、正确地对痛风患者进行健康教育，在沟通方式上，存在一定的局限性，未能充分提供针对性的教育和指导；患者在这一过程中较为被动，未能积极地参与其中；同时，缺少必要的评估机制来监测和改进服务质量；此外，服务内容和方式也缺少统一的规范和管理，这些都是需要改进的地方[7]。佩普劳的人际关系理论代表了一种创新的交流方式。通过遵循佩普劳提出的4个阶段的护患关系发展模型，护理人员能够更深入地洞察患者的需求，并根据这些需求提供定制化的专业支持。这种长期的互动和接触不仅有助于建立患者对护理人员的信任，而且为护理人员提供了实施个性化和全面护理干预的机会，从而促进患者的整体健康和福祉[8]。

本研究结果显示，健康管理干预后，观察组患者血尿酸水平低于对照组；在饮食管理、运动与活动、遵医用药等3个方面依从性评分均高于对照组；自我护理责任感、健康知识水平、自我护理技能和自我概念等4个维度的 ESCA 评分均高于对照组。佩普劳的人际关系理论不仅关注患者的生理健康，也同样重视患者的心理需求。以佩普劳的人际关系理论为基础的全生命周期健康管理，着重于人际互动的质量和深度，通过患者与护士共同参与护理目标的设定和实现，促进双方共同努力实现这些目标。这种互动不仅帮助患者吸收和应用相关知识，而且激发了他们的内在动力，从而提升了治疗的依从性[9]。通过有效的沟通和交流，该理论有助于优化患者与护理人员之间的关系，实现双方的共同目标。在理论的认识期、确认期、进展期和解决期等各个阶段，根据患者的具体病情和心理状态，提供相应的护理干预，有助于最大程度地预防疾病恶化和减少并发症的发生[10]。此外，该理论还满足了患者的心理需求，促进了患者的良好遵医行为，并帮助患者逐步减少对医护人员的依赖，从而增强了患者的疾病自我管理能力，并提升了他们的生活质量。

综上所述，佩普劳人际关系理论在痛风患者全生命周期管理中的应用效果较好，能够有效降低痛风患者尿酸水平，提高患者的依从性和自我护理能力。

4  参考文献

[1] 邓雪蓉，王昱，张卓莉. 2016 年痛风治疗理念和治疗建议的更新[J].   中国实用内科杂志， 2017， 37（3）： 217-220.

[2] 郭凯锋， 陈海冰. 高尿酸血症痛风与非酒精性脂肪肝的相关性研究进展[J]. 中华糖尿病杂志，2015，7（9）：581-584.

[3] Day RO，Frensham LJ， Nguyen AD，et al.Effectiveness of an electronic patientcentred self-management tool for gout sufferers： A cluster randomised controlled trial protocol[J].BMJ open，2017， 7（10）：17281.

[4] Kuo  CF，Grainge MJ，Mallen C，et al.Rising burden of gout in the UK but continuing suboptimal management：A nationwide population study[J].Ann Rheum Dis，2015，74（4）：661-667.

[5] 李玲.推进全生命周期健康管理[N]. 中华工商时报，2020-09-17（3）.

[6] 黄红玉，吴瑾，罗碧如，等.基于 Peplau人际关系理论的出院计划在儿童Ⅰ型糖尿病的 应用效果分析[J]中国儿童保健杂志，2018，26（9）：1006-1109 .

[7] 中華医学会风湿病学分会.2016   中国痛风诊疗指南[J].浙江医学，2017，39（21）：1823- 1832.

[8] 姜雪莲， 白国欣，郑新英，等，延续护理对 2型糖尿病患者自我护理能力、治疗依从性及健康行为的影响[J].重庆医学，2017，103（46）：436-437.

[9] 张海燕， 陈燕君，李晶晶，等.基于思维导图的认知行为干预对 COPD   患者治疗依从性与生 活质量的影响 [J].护理实践与研究，2020 ，17（3）：87-90.

[10] 叶丹，王凤英，刘祚燕．基于计划行为理论的延续性护理模式对脑卒中患者健康行为的影 响[J]临床与病理杂志，2018，38（2）：337-383.

[2024-01-18收稿]