协同护理对维持性血液透析患者的管理作用

李玉芳　李媛媛

【摘 要】目的：探讨协同护理模式对血液透析患者自我护理能力和生活质量的影响。方法：选择血液透析患者118例。采用随机法分为试验组59例和对照组59例。试验组实施协同护理模式，对照组实施常规护理。干预后12个月，采用自我护理能力测定量表（ESCA）和生活质量量表（SF.36）比较两组干预效果。结果：干预后，试验组自我护理能力和生活质量得分与对照组相比，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：协同护理模式能够显著提高维持性血液透析患者的自我护理能力和生活质量。

【关键词】协同护理；维持性血液透析；管理作用

血液透析是一种广泛应用于终末期肾衰竭患者肾替代疗法的血液净化方法[1]。由于维持性血液透析治疗周期长，治疗并发症多加之医疗费用昂贵，患者普遍存在自我护理能力较低、生活质量较低等缺陷，从而降低患者的生活质量[2]。协同护理模式（collaboration care model，CCM）是在常规护理的基础上，充分发挥患者自身的自我护理意识与能力，倡导患者及家属积极参与到健康护理的过程中来，以充分利用现有的医疗资源[3]。本研究对2014年10月至2015年10月我院进行维持性血液透析的118例患者随机分为常规护理组和协同护理组，对两组护理前后的自我护理能力评分及健康促进生活方式评分结果的比较，探讨 CCM 对血液透析患者的自我护理能力和生活质量的影响。报告如下：

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择同期在本院血液透析中心进行血液透析的患者118例作为研究对象。纳入标准：患者知情同意，自愿参与本次研究，意识清楚，具有阅读理解能力及语言表达能力；透析时间>1年；透析方案相同；spkt/v>1.2；排除合并肾脏外的其他内科疾病。排除标准：精神障碍或者认知障碍者；不愿参加本次研究者。采用随机数字表法分为观察组和对照组各59 例。两组透析治疗时间12个月～13 年。透析机器均采用费森尤斯4008S，透析器FX80，透析时间12小时/每周。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

常规护理组给予身体评估、心理和营养评估，实施常规护理，包括症状管理、饮食、运动、用药、心理、血管通路等方面。患者给予常规护理，根据患者的病情选择透析脱水量和透析参数，在每次的透析时间里向患者进行透析自我维护知识的健康教育，积极预防透析并发症。CCM组在此基础上，给予协同护理。

1.3 研究工具

1）一般资料调查表。自设问卷，内容包括患者的年龄、性别、文化程度、职业、人均收入、婚姻状况、医疗费用支付状况、透析情况等。

2）自我护理能力测定量表（exercise of serf-care agencyscale，ESCA）。由1979年Kearney等[4] 在Orem自我护理理论的基础提出并制订。该量表包括4个维度（健康知识水平、自我护理技能、自护责任感、依从性），43个条目，总分172分。

3）简明健康测量量表（short form 36 health survey questionnaire，SF-36）[5]。该量表是应用最为广泛的普适性量表.包括8个维度（生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、运动、社会功能、情感职能、精神健康），36个条目。各个维度得分为0～100，分值越高，生活质量越高。

1.4 统计学方法

采用 SPSS 19. 0 软件对上述数据进行统计学分析。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用 t 检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 干预前后两组自我护理能力及各维度得分的比较（表1）

2.2 干预前后两组生活质量得分的比较（表2）

3 讨论

协同护理（CCM）是临床护理中的一种全新模式，与传统护理模式关心疾病而非关心病人不同，注重人的社会性，强调护理人员在临床护理中充当健康教育者、协调者的角色，充分发挥患者和家属的主观能动性，与患者及家属达成共同护理的伙伴关系，满足病人生理、心理、社会等方面的需求，能充分发挥患者的自我护理能力，让患者和家属积极参与到健康护理中[6]，由医护患三方共同制定维持性透析期间的养护模式，使透析患者的护理更具有灵活性和创新性，有利于提高患者的依从性和生活质量[7-8]。这种新的护理模式，可以充分发挥患者的自我护理和健康决策能力，鼓励患者家属参与护理，改变以往“灌输式教育”，将医生和护士变为教育者、信息支持者和协调者，并吸纳了患者和家属的参与，从而将护士、家属、患者三方协调起来形成一个强大的护理支持体系，对血液透析患者生活质量具有积极的促进作用，提高透析护理质量。

【参考文献】

[1]胡明亮，莺，雷艳，等.慢性肾脏疾病患者各期骨形态蛋白-2水平变化及其影响因素[J].中国血液净化，2013，12（7）：349-352.

[2]王新歌，樊少磊，韩晗.协同护理模式对血液透析患者自我护理能力和生活质量的影响[J].中华护理杂志，2013，17（3）：207-209.

[3]邓文霞.协同护理模式在心内科护理中的作用[J].中国实用医药，2008，3（29）：142-143.

[4]Kearney BY， Fleischer BJ. Development of an instrument tomeasure exercise of self-care agency[J]. Res Nurs Health， 1979， 2（1）：25-34.

[5]Moreira AC，Carolino E， Domingos F， et al. Nutritional statusinfluences generic and disease-specific quality of life measures in haemodialysis patients[J]. Nutr Hosp， 2013， 28（3）： 951-957.

[6]姜淑霞，程建云，牛琴，等.协同护理模式对慢性心力衰竭患者自我护理能力和生活质量的影响[J].新疆医科大学学报，2014，20（2）：241-243.

[7]向秀芳.协同护理模式对糖尿病患者负性情绪和生活质量的影响[J].当代护士（专科版），2011（15）：51-53.

[8]芦慧，骆燕芳，孙张瑜.护理干预对维持性血液透析老年患者自我护理能力效能评价[J].护理实践与研究，2013，10（23）：24-25.