基于口腔pH值为基础的护理在干燥综合征患者口腔护理中的应用

田晶晶 何莉 董玉梅

【摘要】  目的  探究干燥综合征患者施予以口腔pH值为基础的护理效果。方法  以2022年1-12月兰州大学第二医院收治的干燥综合征患者110例为研究对象，根据组间基线特征匹配的原则分为观察组和对照组，每组各55例。对照组予以常规护理，观察组予以口腔pH值为基础的护理。比较两组患者口腔pH值变化、口腔溃疡愈合时间、疾病指数（ESSPRI）与活跃度（ESSDAI）、静息涎液流率、免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白G（IgG）、心理弹性量表（CD-RISC）、焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）及护理满意度。结果  予以口腔pH值为基础的护理干预后，观察组所涉病例有更高的口腔pH值、更短的口腔溃疡愈合时间（P<0.05）。观察组有更低的ESSPRI、ESSDAI、IgA、IgG、SAS、SDS测定值及更高的CD-RISC测定值（P<0.05）。观察组所涉病例在护理满意度的调查方面，结果居于更高（P<0.05）。结论  干燥综合征患者予以口腔pH值为基础的护理，可改善口腔pH值，缩短口腔溃疡愈合时间，减轻病症表现，提升涎液流率，强化免疫机制，优化心理状态，取得较高护理满意度。

【关键词】  干燥綜合征；口腔护理；口腔pH值；心理状况；涎液流量

中图分类号  R473.78    文献标识码  A    文章编号  1671-0223（2024）11--04

人体口腔唾液pH值在6.6～7.1。干燥综合征为自身免疫性疾病，患者主要是唾液腺在内的外分泌腺发生病变，唾液量减少，即便保证了饮水依然自感口干[1-2]。口干会使口腔自洁能力下降，菌群失衡，pH值也随之偏离正常值，口腔内环境被破坏，细菌大量繁殖，真菌感染的概率也相应增加，易诱发口臭、口腔黏膜溃疡等，而且还会引起味觉退化，影响咀嚼吞咽功能，有部分患者牙齿还会呈片状脱落，最终引发龋齿[3-4]。口腔问题还会增加心血管、消化系统疾病罹患风险，对患者心身健康有严重负面影响[5]。当前，临床对于该病症大多采取针对性护理干预，缺乏对口腔环境的干预，以pH值为基础的护理可根据口腔pH值变化随时调整护理策略，更具针对性。本研究通过临床实践，进一步验证对干燥综合征患者实施基于口腔pH值的综合护理的临床效果。

1  对象与方法

1.1  对象

以2022年1-12月兰州大学第二医院收治的干燥综合征患者110例为研究对象。纳入标准：确诊干燥综合征；临床资料收集完善。排除标准：合并肿瘤；头颈面部放疗史；伴凝血功能障碍、获得性免疫缺陷、精神异常。

遵循组间基线特征匹配的原则分组，各计入55例，对照组实验期间计入男性18例，女性37例，年龄分布区间介于24～68岁间，经对其平均值计算，结果为46.59±5.42岁；病程居于0.4～14年，经对平均值计算为7.59±1.15年。观察组实验期间计入男性16例，女性39例，年龄分布区间介于23～69岁，经对平均值计算，结果为47.12±6.19岁；病程居于0.3～13年，均7.98±1.26年。以上资料可比（P>0.05）。本研究经兰州大学第二医院医学伦理审查，患者知情同意。

1.2  护理方法

1.2.1  对照组  实施常规护理，嘱患者于每餐后取0.9%生理盐水漱口，冰崩散涂抹于溃疡面，同时宣讲干燥综合征知识，阐释口腔解剖生理及口腔卫生重要性，指导其切实掌握口腔护理方法，并嘱患者科学饮食，以高维生素、营养充足、甘凉滋润食物为主，增强营养，提高免疫。忌烟酒、限制蔗糖摄入。

1.2.2  观察组  在对照组的基础上，实施以口腔pH值为基础的护理，具体措施如下。

（1）嘱患者取用2%碳酸氢钠溶液随时漱口，确保含漱5min，鼓腮，不断以舌搅动，使食物残渣、维生素彻底清除，漱口液在口内震荡、冲击，可使其能与口腔各部位充分接触，以更好发挥药效。漱口后，指导做张口示齿运动。

（2）在口腔溃疡面的处理中，可借助注射器进行生理盐水抽取，完成高压冲洗动作，取康复新液于溃疡面喷洒，4次/d，至溃疡愈合。

（3）入院后次日即至口腔科洁牙，在每日晨起与三餐后各刷牙1次。刷牙方法由医生指导，护士进行规范化培训，确保口腔食物残渣彻底清除，抑制酸性物质产生，达到降低pH值的作用。

（4）为提升患者配合度，需重视患者情绪状态。护理人员可先行情绪评估，介绍积极情绪的有益之处，鼓励患者记录心情日记，以使自身压力得到缓解，减少消极认知，提升治愈信念，并学会以聆听音乐、欣赏电影等方式舒缓压力，渐进性进行肌肉放松，同时进行相关冲突场景制造，激发情感体验，发泄情绪，鼓励倾诉，重建认知，构建愉悦心情。

1.3  观察指标

（1）口腔pH值变化：测试前，患者需禁食禁饮10 min，后取pH试纸轻放于舌体，5 s后取出，置于自然光环境下，与标准比色卡对比后得出读数。记录口腔溃疡愈合时间。

（2）疾病指数（ESSPRI）与活跃度（ESSDAI）：前者含干燥症状维度、疼痛维度、躯体疲劳维度、精神疲倦维度，每维度赋分范围0～10分，获分越高，症状越严重；后者评价标准：0～4分即轻度，5～13分则中度，分值≥14分为重度。

（3）静息涎液流率：受检前2h患者禁食禁水、勿吸烟、勿用口腔清洗剂，在舒适、安静环境内，患者端坐，头部保持前倾，先行吞咽，随后开始积存新唾液，以标准量筒收集10～15min内自然流出涎液。

（4）免疫球蛋白：以免疫扩散法对免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白G（IgG）测定。

（5）心理状况：心理弹性水平测评依据心理弹性量表（CD-RISC）进行，100分为满分值，分值越高越好；焦虑与抑郁测评依据焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）进行，分值越高，程度越严重。

（6）护理满意度：依据于我院参与设计的百分制问卷展开调查，获分区间在90～100分归为很满意级别，70～89分区间划为满意，<70分均计入不满意。满意度（%）=（很满意+满意）例数/观察数×100%。

1.4  数据分析方法

采用SPSS 22.0分析处理数据，计数资料计算百分率，组间率采用χ2检验；计量资料以“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者口腔pH值与口腔溃疡愈合时间比较

口腔pH值的测定值在干预未开展前，两组接近（P>0.05），护理干预落实后3d，均表现为升高的情形，并且随时间逐渐升高，但各时点的pH值均以观察组患者高于对照组，并且观察组患者的口腔溃疡愈合时间更短（P<0.05），见表1。

2.2  两组患者ESSPRI与ESSDAI比较

护理干预前，ESSPRI、ESSDAI不同组别的评价值相近（P>0.05），各自护理模式落实后，均降低，且观察组更低（P<0.05），见表2。

2.3  两组患者静息涎液流率与免疫球蛋白水平比较

护理干预前，两组患者静息涎液流率与免疫球蛋白差异无统计学意义（P>0.05）。干预后，两组患者的静息涎液流率明显升高，且观察组更高，IgA、IgG所测水平表现为明显降低，且观察组更低（P<0.05），见表3。

2.4  两组患者心理状况比较

护理前，CD-RISC、SDS、SAS评测情况接近（P>0.05）。 各自实施护理后，CD-RISC分值评测结果均有所升高，且观察组表现为更高的情形，SDS、SAS分值均明显降低，且观察组更低（P<0.05），见表4。

2.5  两组患者护理满意度比较

予以口腔pH值为基础的护理干预后，观察组明显有更高的护理满意度（P<0.05），见表5。

3  讨论

干燥综合征是外分泌腺体受损的一种自身免疫性病变，有63%～90%的概率伴发口腔干燥，影响吞咽功能，在摄取固体食物时，需借助流质送下。除此之外，还会影响口腔菌群，使口腔免疫机制下降，严重时还会影响血液、神经系统[6]。口腔生态系统的构建离不开正常菌群在口腔内的相互作用及其所发挥出的与宿主间的作用，当这一平衡状态能够维持，菌丛在其中所发挥的必然是正向的、有益的，而这就需要环境pH值相对衡定的维持在7左右，也就是说，需要唾液缓冲系统能够切实发挥作用[7-8]。本实验中所涉及的干燥综合征患者，存在唾液腺病变的情况，相应的唾液分泌量随之减少，无形中也影响到碳酸盐系统缓冲作用，使其因此减弱。此外，因唾液减少，在口腔清洁方面，也会受到负面影响，大量酸性物质因残存食物影响而滋生、聚集，口腔pH值自然难以再维持，出现降低的情况，口腔生态系统失衡，进而出现口腔感染、龋齿等[9-10]。以口腔pH值为基础的护理，即围绕pH值显著降低这一情况展开针对性护理，將之运用至口腔护理中，以显著调节口腔微生态失调状态，增强患者舒适性[11]。

本研究中，观察组患者口腔pH值、静息涎液流率在干预后更高，口腔溃疡愈合时间更少，ESSPRI、ESSDAI、IgA、IgG更低，提示以pH值为基础的护理于干燥综合征患者而言应用效果更佳。考虑为碳酸氢钠溶液在配置方面较为简单，且患者应用起来也十分便利，可随后漱口，而且作为碱性溶液，对口腔酸碱度可产生影响，使pH值达到正常值并维持24h，并提高唾液流速，减少细菌释放，抑制口腔细菌，避免白细胞溶解、溶酶体酶释放，减轻对口腔黏膜的侵袭，保障期完整性[12-13]。康复新液近年在创伤愈合方面应用广泛，在养阴生肌方面有突出效果，并可通利血脉，发挥促溃疡愈合的作用。此外，标准规范的牙齿清洁，可使牙石、牙垢及时清除，保持口腔与牙齿卫生，规避口腔黏膜改变，有效控制龋齿发生，显著改善病情[14]。

干燥综合征系慢性病，具迁延性特征，有较长的治疗周期，患者普遍较为焦虑、抑郁，会引起机体功能异常，加剧内分泌失调，诱发炎性因子释放，影响病情[15]。本研究中经干预后观察组患者SAS、SDS更低，CD-RISC与护理满意度更高，提示基于口腔pH值的护理可更好改善患者心理状态。积极乐观的心态可使患者在受到负性情绪刺激时，及时进行调整，保持积极情绪的能力，良好适应压力情境[16]。同时良好的心理状态还有利于机体免疫机制的调节，对患者康复有极大裨益。本研究中重视患者情绪状态，积极展开相关训练，指导患者理性应对，减少消极认知，减轻负性情绪，帮助构建愉悦心情，促使患者心理弹性提高的同时改善口腔免疫机制，加速口腔恢复。

综上所述，干燥综合征患者予以口腔pH值为基础的护理，可改善口腔pH值，缩短口腔溃疡愈合时间，减轻病情严重程度，提升涎液流率，强化免疫机制，优化心理状态，利于和谐护患关系构建。

4  参考文献

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[2023-07-17收稿]