集束化护理在脑卒中合并吞咽功能障碍患者中的应用效果

李蕾

【摘要】  目的  观察分析集束化护理在脑卒中合并吞咽功能障碍患者中的应用效果。方法  选取2021-2023年医院收治的58例脑卒中合并吞咽功能障碍患者作为研究对象，根据组间基线资料均衡可比原则，采用随机抽签方式分为对照组与观察组，每组各29例。对照组采取常规护理措施，观察组实施集束化护理方法，比较两组患者吞咽功能、营养指标、生活质量评分。结果  护理干预前，两组患者临床检查项目、5ml饮水试验、60ml饮水试验等3个项目吞咽功能评分差异均无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组患者3项吞咽功能评分均下降，但观察组患者各项评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。护理干预前，两组患者前白蛋白（PA）、白蛋白（ALB）以及血红蛋白（Hb）等营养状态指标差异均无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组患者3项营养状态指标均升高，但观察组患者各项营养状态指标均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。护理干预前，两组患者社会功能、情感功能、认知功能和躯体功能等4个方面生活质量评分差异均无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组患者4个方面生活质量评分均升高，但观察组患者各项评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论  集束化护理实施于脑卒中吞咽功能障碍患者中，对患者吞咽功能的改善具有显著作用，进而提升患者的营养水平与生活质量。

【关键词】  集束化护理；脑卒中；吞咽功能障碍；营养状态

中图分类号  R473.5    文献标识码  A    文章编号  1671-0223（2024）11--03

脑卒中引发的吞咽功能障碍，作为一种常见的临床问题，往往会导致患者自主咳嗽功能异常、流涎不止、吞咽后呛咳以及声音变化等多种异常症状。此类问题若不加以妥善处理，患者极易患上吸入性肺炎，甚至引发营养不良。严重时，患者有可能出现窒息，危及生命[1]。合并吞咽功能障碍主要是因为脑血管疾病对吞咽中枢和运动感觉通路的干扰，临床治疗主要以康复治疗为主[2]。但在疾病影响下，患者内心情绪波动较大，难以积极配合临床开展康复治疗[3]。集束化护理具有提高护理质量、降低护理成本、改善患者健康水平和提高患者生活质量等多方面的优势和意义[4]。本研究主要观察分析集束化护理在脑卒中合并吞咽功能障碍患者中的应用效果，现将结果报告如下。

1  对象与方法

1.1  研究对象

选取2021-2023年医院收治的58例脑卒中合并吞咽功能障碍患者作为研究对象，根据组间基线资料均衡可比原则，采用随机抽签方式分为对照组与观察组，每组各29例。纳入标准：所有患者均满足中华医学会第四届全国脑血管病学术会议制定的缺血性脑卒中诊断标准，且已通过头颅CT或（和）MRI检查确诊，均存在吞咽功能障碍；经洼田氏咽水试验评估，所有患者均为中重度吞咽功能障碍。排除标准：合并心、肝及肾严重功能障碍者；存在精神疾病史及意识不清者；言语理解功能障碍者。患者及其家属自愿参与本次研究，签署知情同意书。

对照组患者中，男18例，女11例；年龄55～80岁，平均74.92±4.43岁。观察组患者中，男16例，女13例；年龄55～80岁，平均74.45±4.22岁。两组患者上述基线资料均衡可比（P>0.05）。

1.2  护理方法

对照组采取常规护理措施，借助既往成功治疗案例，提高患者的治疗信心，指导患者正确进行咽部训练等。观察组实施集束化护理方法，具体方法如下。

（1）早期评估：及早进行吞咽功能的评估，以确定患者的吞咽功能障碍程度，并制定相应的治疗计划。

（2）组建集束化护理小组：建立多学科团队，包括神经科医生、康复治疗师、营养师等，共同制定治疗方案，提供全方位的护理和康复服务，以达到最佳治疗效果。

（3）饮食管理：根据患者的吞咽功能评估结果，制定适合患者的饮食方案，包括口服饮食、辅助喂食或经鼻胃管喂食等方式，保证患者的营养摄入与水平衡。

（4）吞咽功能训练：①肌肉锻炼：通过口腔、咽部和颈部的肌肉锻炼，促进肌肉的力量和协调性的恢复。包括舌部的上下运动、颌部的张合运动、咽部的升降运动等。②姿势调整：通过调整患者的头部和身体姿势，改变食物在口腔和咽部的流动，提高吞咽的效率和安全性。如正确的坐位或半躺位。③精细运动训练：通过模拟实际吞咽过程，引导患者进行舌头的前后移动、颌部的咀嚼动作，以及口腔内唾液的集中和咽喉部的张合动作等。④感觉刺激训练：通过刺激口腔和咽部的感觉神经，提高患者对食物的感知和吞咽的反应。包括触摸、刷牙、冷热刺激等。⑤训练辅助器具：根据患者的吞咽功能程度和需要，使用各种辅助器具来帮助饮食和吞咽训练。如口腔镜和吞咽过程视频的观察、口腔肌肉锻炼器具等。

（5）定期复查：定期进行吞咽功能的复查，根据患者的病情变化及时调整治疗方案，并及时进行康复评估，以评估患者的康复效果。

1.3  观察指标

（1）吞咽功能评分：采用标准吞咽功能评估表（SSA）对患者吞咽功能进行评分，主要包括临床检查项目、5ml饮水试验、60ml饮水试验等3个项目，临床检查项目包含呼吸、意识等内容，分值范围8～23分；5ml饮水试验中，患者连续吞咽5ml水3次，观察其吞咽时的状态，评分范围为5～11分；60ml饮水试验中，患者需要吞咽60ml水，观察其吞咽时间和咳嗽情况，评分范围为5～12分。得分越低表明患者的吞咽功能越好。

（2）营养状态指标：通过采集患者清晨空腹狀态时静脉血，经过离心静置处理后，利用透射比浊法测定患者营养状态指标，主要包括前白蛋白（PA）、白蛋白（ALB）以及血红蛋白（Hb）等3个指标。

（3）生活质量评分：采用SF-36量表对患者生活质量进行评分，该量表涵盖社会功能、情感功能、认知功能和躯体功能等4个方面，每个方面满分为100分。分数越高，代表生活质量越好。

1.4  数据分析方法

运用 SPSS 22.0统计学软件分析处理数据，计量资料采用“均数 ± 标准差”表示，组间均数比较采用t 检验；计数资料计算百分率，组间率比较采用χ2检验。以P<0.05 为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者吞咽功能评分比较

护理干预前，两组患者临床检查项目、5ml饮水试验、60ml饮水试验等3个项目吞咽功能评分差异均无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组患者3项吞咽功能评分均下降，但观察组患者各项评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组患者营养状态指标比较

护理干预前，两组患者PA、ALB、Hb等营养状态指标差异均无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组患者3项营养状态指标均升高，但观察组患者各项营养状态指标均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  两组患者生活质量评分比较

护理干预前，两组患者社会功能、情感功能、认知功能和躯体功能等4个方面生活质量评分差异均无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组患者4个方面生活质量评分均升高，但观察组患者各项评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。見表3。

3  讨论

脑卒中合并吞咽功能障碍是一种常见且严重的并发症，给患者的生活带来了巨大的影响[5]。为了促进患者吞咽功能的恢复和改善，集束化护理作为一种综合性的护理模式被广泛应用于脑卒中患者的康复治疗中[6]。集束化护理是指将多个治疗手段和干预措施有机地结合在一起，形成一个系统性的护理方案，以达到更好的治疗效果[7-8]，全面促进患者的康复。

本研究结果显示，集束化护理干预后，观察组患者吞咽功能评分和营养状况指标、生活质量评分均优于对照组，集束化护理强调综合治疗，可以有效降低患者并发症的发生率，减轻患者的痛苦和负担。本研究中对患者进行吞咽功能的评估，以确定患者的吞咽功能障碍程度，并制定相应的治疗计划，并建立包括神经科医生、康复治疗师、营养师在内的集束化护理小组，共同制定治疗方案，提供全方位的护理和康复服务，以达到最佳治疗效果，制定适合患者的饮食方案，使患者能够尽快正常饮食，保证患者的营养摄入与水平衡，从而提升生活质量。集束化护理的有效开展，能将多个治疗手段进行有机衔接，保证了患者康复治疗的连续性和有效性，进一步体现了集束化护理的实践优势。在脑卒中合并吞咽功能障碍患者的临床治疗中，集束化护理主要通过将肌肉锻炼、姿势调整、精细运动训练、感觉刺激训练、训练辅助器械等多种治疗手段结合在一起[9]，全面地促进患者吞咽功能的恢复和改善。

综上所述，集束化护理实施于脑卒中吞咽功能障碍患者中，对患者吞咽功能的改善具有显著作用，进而提升患者的营养水平与生活质量。

4  参考文献

[1] 苏娜娜，杨孟丽，孙慧，等. 吞咽功能障碍导致肺部感染的康复护理策略 [J]. 中国感染与化疗杂志， 2023，23 （5）： 673.

[2] 罗曦，唐姗姗. 基于循证的集束化护理在预防脑卒中患者肺部感染中的应用 [J]. 川北医学院学报， 2023，38（6）： 859-862.

[3] 查丽霞，陆蓉. 集束化护理干预脑卒中吞咽障碍患者护理效果的文献分析 [J]. 心脑血管病防治， 2023，23（6）： 57-61.

[4] 尚娜，刘嘉，王新露. 摄食训练联合改良康复吞咽操对脑卒中吞咽障碍患者康复效果及摄食-吞咽功能的影响 [J]. 中国全科医学， 2023，26（S1）： 28-31.

[5] 周彦芝. 改良式护理干预在预防脑卒中合并吞咽障碍患者误吸中的应用 [J]. 贵州医药， 2023，47（3）：495-496.

[6] 陈祎婷，李铮，施娟，等. 集束化照护干预方案对脑卒中恢复期患者心理症状改善的效果评价 [J]. 护士进修杂志， 2023，38（5）：455-462.

[7] 唐于力，李军文，白静蓉，等. 穴位按摩联合运动想象对缺血性脑卒中后吞咽功能障碍患者康复效果的影响 [J]. 实用医院临床杂志， 2023，20（2）：28-33.

[8] 赵艳，王翠翠. 集束化护理干预对脑卒中重症患者误吸发生率的影响 [J]. 贵州医药， 2022，46（11）：1825-1826.

[9] 闵群慧. 摄食训练结合吞咽康复操对脑卒中吞咽障碍患者吞咽功能的影响 [J]. 反射疗法与康复医学， 2022， 3（7）：91-94.

[2024-01-23收稿]