护理健康处方联合创新性干预对肝硬化伴上消化道出血介入术后病人的影响

徐巧丽 张琛

Effect of nursing and health prescription combined with innovative intervention on patients with cirrhosis and upper gastrointestinal bleeding

XU Qiaoli，ZHANG ChenXuzhou Central Hospital，Jiangsu 221000 ChinaCorresponding Author ZHANG Chen，E-mail：812088399@qq.com

Keywords    nursing health prescription;innovative intervention;liver cirrhosis;upper gastrointestinal bleeding;intervene;complication；nursing

摘要 目的： 探讨护理健康处方联合创新性干预对肝硬化伴上消化道出血病人介入术后并发症及康复进程的影响。 方法： 选取2021年3月—2023年3月在本院接受介入术治疗的肝硬化伴上消化道出血病人98例，按随机数字表法分作两组，对照组（49例）予以常规护理，观察组（49例）予以护理健康处方联合创新性干预。比较两组病人的情绪状态、应对方式、并发症发生情况及康复进程。 结果： 护理后观察组疾病不确定感量表（MUIS-A）评分、自我感受负担量表（SPBS）评分低于对照组；观察组医学应对方式问卷（MCMQ）中面对评分高于对照组，回避、屈服评分低于对照组；观察组并发症发生率（4.08％）低于对照组（18.37％）；观察组止血时间、住院时间均短于对照组（ P ＜0.05），且观察组术后7 d的40项术后恢复质量调查问卷（QoR-40）评分高于对照组，差异均有统计学意义（ P ＜0.05）。 結论： 护理健康处方联合创新性干预应用于接受介入术治疗的肝硬化伴上消化道出血病人，可有效改善其情绪状态及应对方式，降低术后并发症发生率，并缩短康复进程，进一步提升康复质量。

关键词  护理健康处方；创新性干预；肝硬化；上消化道出血；介入；并发症；护理

doi：  10.12102/j.issn.2095-8668.2024.10.031

肝硬化为各种肝脏疾病进展至晚期的主要表现，5年生存率仅为14％～35％，可引发多种并发症，上消化道出血即为常见的一种并发症，可导致病人病情进一步加重，增大死亡风险  ［1-2］ 。介入手术是目前临床肝硬化病人上消化道出血的常用治疗方式，可有效减轻肝脏负担、降低门静脉压力，从而减少上消化道出血。然而，大量临床研究均显示，肝硬化上消化道出血病人接受介入手术治疗时，手术效果与安全性在很大程度上受护理干预的影响，部分此类病人的疾病认知水平较低，加之出血症状、担忧手术及预后等因素的影响，可致使其围术期配合度降低，直接影响术后康复效果  ［3-4］ 。因此，临床护理人员需不断探索肝硬化伴上消化道出血病人有效的围术期护理措施。本院近年来对肝硬化伴上消化道出血病人实施护理健康处方联合创新性干预。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年3月—2023年3月在本院接受介入手术治疗的肝硬化伴上消化道出血病人98例。采用随机数字表法将98例病人分为两组，各49例。纳入标准：1）通过影像学检查确诊为肝硬化，且存在呕血、便血，大便隐血试验3次以上阳性；2）内科保守治疗、内镜治疗无效；3）意识清楚；4）年龄18～＜80岁；5）配合签署研究知情同意书。排除标准：1）合并其他严重疾病、恶性肿瘤；2）合并精神疾病；3）合并可能引发上消化道出血相关症状的疾病；4）介入手术后再出血；5）认知、语言交流功能障碍；6）文盲，无法配合研究涉及量表的调查与填写。对照组中，男26例，女23例；年龄38～76（57.02±7.58）岁；病程1.0～3.0（2.02± 0.54 ）年。观察组中，男27例，女22例；年龄39～ 75（56.98 ±7.60）岁；病程1.0～2.5（1.95±0.52）年。本研究已通过本院医学伦理委员会审批（审批号：LC2021-335）。两组病人性别、年龄等比较，差异无统计学意义（ P ＞0.05），均衡可比。

1.2 干预方法

1.2.1 对照组

行常规护理。医护人员向病人介绍肝硬化伴上消化道出血的相关知识，依据手术方案，以通俗易懂的语言介绍手术流程，安抚病人不良情绪，指导其正确配合手术。术前完善各项准备措施，术后强化病情观察，遵医嘱规范进行术后用药，实施疼痛管理，予以饮食、活动等方面的护理。

1.2.2 观察组

行护理健康处方联合创新性干预。

1.2.2.1 护理健康处方

护理人员查阅文献、咨询专家、共同讨论，结合本院实际情况，设计肝硬化伴上消化道出血介入治疗护理健康处方，包括以下5个模块：第1模块，肝硬化伴上消化道出血相关知识与预后。第2模块，肝硬化伴上消化道出血介入治疗方案与优势。第3模块，围术期管理，包括饮食、活动、睡眠、用药。第4模块，情绪管理，介绍不良情绪对手术及术后康复的负面影响，并附上相应的放松方法。第5模块，自我管理，包括病情自我监测、药物管理、并发症预防等。将护理健康处方发放给病人，以一对一的形式耐心讲解各个模块的内容，并引导病人自主学习，期间耐心解答其疑问。

1.2.2.2 创伤性干预

1）术前护理。一方面，强化心理干预，适当提问了解其心理状态，以牵手、抚背等肢体动作表示理解与安慰，介绍手术安全性，邀请术后恢复良好的病人现身说法，增强病人手术信心，指导家属通过按摩、抚触等方式缓解病人身心不适感，并多鼓励、安慰病人。另一方面，向病人详细解释需要注意的事项、配合要点，实施呼吸训练指导，提前练习穿刺时屏气、成功穿刺后浅慢呼吸等。2）术后护理。首先，病人术后回病房后，强化病情观察，严密实施心电监测，予以吸氧、规范术后用药。其次，加强疼痛管理，定时评估病人术后疼痛情况，依据评估结果予以相应的疼痛干预，实施程序化减痛护理，包括轻柔操作减少刺激、转移注意力等，疼痛严重者遵医嘱予以药物止痛。最后，以病人术后恢复情况为依据，指导其进行力所能及的自我照护，包括规范服药、合理运动、科学饮食等，并合理休息。

1.3 观察指标

1.3.1 情绪状态

分别于住院当天及出院时采用疾病不确定感量表（MUIS-A）、自我感受负担量表（SPBS）评估两组病人心理状态。MUIS-A包括25个条目，各条目计分为 1～5 分，得分越高表示疾病不确定感越强  ［5］ ；SPBS包括10个条目，各条目计分为1～5分，得分越高，自我感受负担越重  ［6］ 。

1.3.2 应对方式

分别于住院当天及出院时采用医学应对方式问卷（MCMQ）评价两组病人的应对方式，包括面对、回避、屈服3个维度，分别有8、7、5个条目，各条目计分为 0～4 分，得分越高表示该应对方式越明显  ［7］ 。

1.3.3 并发症发生情况

统计两组病人住院期间腹痛、胸腔及腹腔积液、脾脓肿、肝性脑病等并发症发生情况。

1.3.4 康复质量

记录两组止血时间、住院时间。同时，术后7 d应用40项术后恢复质量调查问卷（QOR-40）  ［8］ 评价两组病人术后恢复质量，QOR-40包括情绪（9个条目）、疼痛（7个条目）、躯体舒适度（12个条目）、心理支持（7个条目）、躯体独立性（5个条目）5个维度，各条目计分为 1～5 分，得分越高，术后恢复质量越好。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0处理数据，定性资料用例数、百分比（％）表示，行 χ 2 检验；符合正态分布的定量资料用均数±标准差 （x ±s） 表示，行 t 检验。以 P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 情绪状态（见表1）

2.2 应对方式（见表2）

2.3 并發症发生情况（见表3）

2.4 康复质量（见表4）

2.5 康复时间（见表5）

3 讨论

肝硬化为常见的一种消化系统疾病，致病因素包括病毒、药物、胆汁淤积等多个方面，病理特征主要为进展性、弥漫性的肝组织纤维化与肝细胞破坏，可致使门静脉高压，引发上消化道出血，危及病人生命  ［9］ 。现阶段，临床主要通过介入手术对肝硬化伴上消化道出血实施治疗，可于微创状态下降低门静脉压力，有效止血  ［10］ 。然而，肝硬化伴上消化道出血病人多伴有明显的负性情绪，消极应对临床干预，可直接增加手术风险，影响术后康复效果。因此，需注重此类病人的护理干预，而以往临床上多实施健康教育、手术准备与术后观察等常规性护理，难以满足病人身心多方面的护理需求，导致总体护理效果不理想。

本研究对肝硬化伴上消化道出血病人实施护理健康处方联合创新性干预，结果显示，干预后观察组MUIS-A、SPBS评分低于对照组，应对方式评分优于对照组（ P ＜0.05），提示护理健康处方联合创新性干预应用于接受介入治疗的肝硬化伴上消化道出血病人，可有效改善其情绪状况与应对方式。护理健康处方干预通过设计符合本院实际情况的护理健康处方，包括5个模块，第1个模块对疾病相关知识进行介绍，第2个模块注重手术知识介绍，第3个模块实施围术期管理知识介绍，第4个模块实施情绪管理知识介绍，第5个模块则注重自我管理教育，可予以病人全面化健康教育与指导，使病人疾病认知水平提升，并促进其积极心理转变  ［11］ 。创新性干预从术前、术后两个方面入手，术前护理设计心理干预、注意事项与配合要点干预，可使病人做好身心方面的手术准备；术后护理注重病情观察与疼痛管理，可减轻病人术后身心不适感。通过对病人实施上述护理措施，可使其正确认识疾病与手术方案，自主调节心理状态，降低疾病不确定感与自我感受负担，积极、正确面对病情与临床干预，从而达到改善其应对方式的效果  ［12］ 。

尽管介入手术属于微创手术的一种，但在麻醉、穿刺等操作产生的应激反应影响下，加之术后管理不当，病人仍存在发生腹痛、胸腔及腹腔积液等并发症的风险，并发症的发生不但可导致病人痛苦增加，而且可直接影响术后康复进程  ［13-14］ 。本研究中，观察组并发症发生率低于对照组（ P ＜0.05），且观察组止血时间、住院时间均比对照组短，术后7 d的QoR-40评分高于对照组（ P ＜0.05），提示对接受介入手术治疗的肝硬化伴上消化道出血病人实施护理健康处方联合创新性干预可有效减少并发症的发生，并进一步提升术后康复质量。护理健康处方以处方的形式对病人实施健康教育、手术介绍、围术期管理、心理情绪、自我管理等方面的干预，可使病人获取全面而正确的疾病知识，并缓解不良情绪，正确配合手术，促进手术顺利、安全进行。创新性干预则从术前、术后两个方面入手对病人实施心理干预、手术准备、病情观察、疼痛管理、自我管理指导等护理，不但可提升术前准备工作完善程度，而且可促进病人术后康复。对病人实施上述护理，可有效提升手术安全性，降低并发症发生率，使病人术后康复进程加快，并进一步提高术后康复效果。

4 小结

综上所述，护理健康处方联合创新性干预应用于接受介入治疗的肝硬化伴上消化道出血病人，可有效改善其情绪状况与应对方式，降低并发症发生率，加快康复进程。但本研究存在不足，包括仅单中心选择98例样本，观察指标主观性较强等，需展开更大规模的研究，以进一步对本研究结论进行验证。

参考文献：

［1］   董其刚，许军.PALBI联合AMIS65评分系统用于肝硬化急性上消化道出血患者预后评估的价值［J］.肝脏，2022，27（6）：662-667.

［2］  MAL  L.The study of renal profile and serum electrolytes in cirrhosis of liver［J］.Indian Medical Journal，2022，116（3）：25-27.

［3］   徐敏，倪宇，张瑞，等.肝硬化上消化道出血的微创治疗进展［J］.临床肝胆病杂志，2023，39（2）：424-431.

［4］   周素焕.预见性及针对性护理对肝硬化合并上消化道出血患者的影响研究［J］.重庆医学，2021，50（S1）：92-94.

［5］   叶增杰，佘颖，梁木子，等.中文版Mishel疾病不確定感量表的重新修订及其在中国恶性肿瘤患者中的信效度检验［J］.中国全科医学，2018，21（9）：1091-1097.

［6］   张庆娜，李惠萍，王德斌.中文版自我感受负担量表在癌症患者中应用的信效度评价［J］.中国实用护理杂志，2013，29（2）：1-4.

［7］   沈晓红，姜乾金.医学应对方式问卷中文版701例测试报告［J］.中国行为医学科学，2000，9（1）：18.

［8］   FEENSTRA M，KKELEBI S，VAN B H M， et al .133：quality of recovery after subtotal gastrectomy using QOR-40［J］.Diseases of the Esophagus，2022，35（1）：133-136.

［9］   WONG Y J，LI J，LIU C， et al .CHESS-ALARM score to stratify decompensation risk in compensated advanced chronic liver disease patients：an international multicenter study［J］.Journal of Gastroenterology and Hepatology，2022，37（6）：1043-1051.

［10］   曹莉明，张勇学，梁志会，等.多次TACE联合TIPS治疗肝癌合并肝硬化上消化道出血的临床效果［J］.临床误诊误治，2022，35（2）：39-43.

［11］   徐铭聪，李小平，万慧娟.主题式护理健康处方干预在慢性肾脏病患者中的应用［J］.齐鲁护理杂志，2022，28（1）：56-58.

［12］   袁泼棉，杨薇.知信行护理在肝硬化合并上消化道出血患者中的应用价值［J］.贵州医药，2021，45（4）：668-669.

［13］   HUANG M F.Treatment effects of emergency nursing mentality intervenes on patients with liver cirrhosis complicated with uppergastrointestinal bleeding［J］.Asian Case Reports in Emergency Medicine，2021，9（3）：25-29.

［14］   李芸，李珊.综合性护理对肝硬化合并上消化道出血治疗效果的影响［J］.现代消化及介入诊疗，2022，13（2）：2127-2128.

（收稿日期：2023-06-25；修回日期：2024-04-06）

（本文编辑 贾小越）