多层螺旋CT对髋关节置换术后并发症的诊断价值研究

暨长春

【摘要】 目的 探讨多层螺旋CT对髋关节置换术后并发症的诊断价值。方法  在2018年1月—2021年1月于铅山县人民医院行髋关节置换术的310例患者中，选取术后发生并发症的60例患者作为研究对象，对发生术后并发症的患者采用X射线诊断和多层螺旋CT诊断，分析多层螺旋CT的诊断价值。结果  髋关节置换术后并发症主要包括骨溶解、无菌性松动、术后感染，其中发生最多的术后并发症为无菌性松动，占比50.00%。多层螺旋CT检查术后感染的诊断率为95.00%，对无菌性松动的诊断率为96.67%，对骨溶解的诊断率为100.0%，均高于X射线检查的55.00%、76.67%、60.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论  多层螺旋CT对髋关节置换术后并发症的诊断价值较高，值得在临床中进一步推广。

【关键词】 髋关节置换术；多层螺旋CT；X射线

文章编号：1672-1721（2024）10-0118-03     文献标志码：A     中国图书分类号：R445.3

髋关节置换术是临床研究中常见的手术类型之一，术后并发症发生率很高。在为患者进行诊断时，应根据实际情况改进诊断策略[1]。图像诊断在患者诊断中非常重要，X射线和多层螺旋CT是常见的诊断方法。各种诊断技术的应用价值不同，诊断结果也不同。多层螺旋CT技术可以更快速、更广泛地为患者进行检查。在各向同性成像、肌肉骨骼检查、特殊情况下的多方面重建、CT脊髓造影、大规模和多视角成像研究、CT血管造影、心脏评估、脑灌注成像、大规模患者检查、急性胸痛或呼吸困难患者评估等方面，回顾性图像融合的虚拟内窥镜和薄层扫描多层螺旋CT在几乎所有临床应用中都优于X射线检查。多层螺旋CT的诊断质量较高，各种诊断数据的准确性较高，能够满足患者的诊断需求[2]。本次研究选择60例髋关节置换术后并发症患者，分析多层螺旋CT的诊断价值，报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

在2018年1月—2021年1月于铅山县人民医院行髋关节置换术的310例患者中，选取术后发生并发症的60例患者作为研究对象，男性38例，女性22例；年龄26～67岁，平均年龄（45.25±3.54）岁。本研究经医院医学伦理委员会审批，患者及其家属知情并签署知情同意书。

纳入标准：需要行髋关节置换术的患者；生命体征平稳者；术后出现异常疼痛者；意识清晰者。

排除标准：合并原发性感染性疾病者；伴有其他骨科疾病者；患有精神疾病者；中途退出本次研究者。

1.2 方法

1.2.1 X射线诊断

设备型号为M326878，由北京海富达科技有限公司提供。设备参数设定电压为120 kV，电流为200 mA，控制时间为0.1 s，误差在±15%。扫描过程中，每隔2～3 min进行1次间歇扫描，曝光后每隔10 min进行1次扫描。测试完成后，及时生成测试报告。

1.2.2 多层螺旋CT诊断

设备型号为Defini-tionAS128层，由西门子子公司提供。多层螺旋CT从髋关节至坐骨结节进行扫描，按说明书操作，厚度3～5 mm。导入图像数据后发现患病的骨骼和关节，并保留数据进行重建。通过CT背景系统获得三维图像和切片，选择载体涂层和冠状面层。根据提示处理、放大、重建、倾斜、多平面旋转所有图像，确定最佳视角，并选择适当的阈值，对坐骨、髋部、髋部和耻骨结构逐层编辑，去除软组织结构，获得3D图像数据。

1.2.3 读片法

2位影像学经验丰富的医生采用双盲法读片，观察碎屑骨皮质的变化、碎屑边缘的形状、与正常骨的界面、软组织肿瘤和假体的存在，查看假体周围是否有骨折、脱位等并发症，并给出最终诊断结果。

1.3 观察指标

比较60例髋关节置换术后发生并发症患者的X射线和多层螺旋CT诊断结果，包括骨溶解、无菌性松动、术后感染等。（1）无菌性松动。患者出现关节疼痛和明显的假体下沉，X射线片显示关节假体与骨之间出现明显透亮带，CT图像主要表现为假性关节周围圆形中等信号影或光滑线。（2）骨溶解。病变部位出现疼痛和功能障碍，局部皮肤塌陷、肌肉萎縮；X射线片显示骨溶解边界明显，为囊性透明区，边缘部分硬化；CT显示囊性软组织的异常信号，T1低，T2混合。（3）假体周围感染。髋关节局部出现红肿、疼痛，伴有体温升高；X射线片显示，骨壳标本受损，假关节周围2 mm可见不规则透明线；CT显示骨皮质轮廓缺损，无明显硬化边缘，轮廓不规则且中断。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件分析数据，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 髋关节置换术术后并发症的类型

髋关节置换术后，患者常见并发症为骨溶解、无菌性松动、术后感染，其中无菌性松动在术后并发症类型中发生率最高，占比50.00%，见表1。

2.2 X射线与多层螺旋CT检查对髋关节置换术后并发症的诊断效果

多层螺旋CT检查对术后感染诊断率为95.00%，对无菌性松动诊断率为96.67%，对骨溶解诊断率为100.0%，均高于X射线检查的55.00%、76.67%、60.00%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3 讨论

全髋关节置换术是髋关节疾病患者的常见手术类型，据统计[3]，华中地区全髋关节置换的发病率为2.2%，美国为1.4%。随着中国老龄化进程的加快，髋关节疾病患者数量不断增加，接受髋关节置换术的患者数量也在不断增加。髋关节置换术可以缓解髋关节肿胀和疼痛的症状，恢复患者髋关节的正常活动，改善患者髋关节的屈曲、伸展、收缩、旋转等功能，提高髋关节疾病患者的生活质量。全髋关节置换术后植入物的寿命一般为10～15年。种植体安装位置不良、种植体磨损、种植体碰撞、种植体松动等是影响植入物使用寿命的主要因素，引发假体脱位、肢体缩短等并发症。这些因素相互影响、相互转化，形成恶性循环。研究表明[4]，人工髋关节置换术主要是利用具有良好力学性能和生物相容性的金属材料制造与人体骨骼和关节相似的假体，通过手术替换受损或受损关节表面的人工关节，有效恢复患者原有的关节功能和活动功能。髋关节置换术具有避免长期卧床、早日活动和良好关节活动的优点。据文献报道[5]，髋关节位置不当引起的脱位率为33%。报告显示，在0.5%～10%的首次髋关节置换患者中，脱位是翻修的重要因素。研究报告显示[6]，髋关节置换术后翻修率为10%～25%。这就要求操作者在手术前做好充分准备，在手术中选择合适的、匹配度高的、插入位置准确的假体，适当调整患者假体颈长，以恢复患者正常的股骨颈偏心矩，尝试恢复人体的正常解剖和生物力学结构。充分的术前计划不仅可以提高手术的准确性，缩短手术时间，还可以减少关节周围骨折、假性骨折、假性磨损和松动等术后并发症的发生。

X射线检查是传统影像学检查早期诊断疾病的首选方法。X射线检查对心肺器质性疾病、消化系统阻力、不透明异物滞留、关节骨病、骨病、异位骨折等疾病具有较高的诊断价值。X射线检查具有空间分辨率高、图像视野大的特点，可发现患者体位变化感受到不适的疾病。用X线检查诊断髋关节置换术后患者时，能够直接监测到假体的移位和松动，并及时发现是否出现异位骨化、假体脱位、骨折等一系列并发症[7]。利用X射线可明显观察患者髋关节置换术后早期或晚期并发症，比如异位骨化、假体脱位、骨折等。X射线检查是髋关节置换术后评估和定期随访的标准影像检查表。但是X射线检查对软组织疾病的检测敏感性低，对骨溶解等并发症的检出率低，现象不清，因人体组织结构差异对比度略有不同，且辐射对人体有害，不适用于孕妇等特殊群体。

随着CT设备的发展，多层螺旋CT的重建功能越来越受到人们的重视。多角度立体观察有助于选择合理的手术方案，减少手术相关并发症的发生。CT检查可逐层观察受累关节面，了解关节病变程度。三维CT图像可以更清晰地反馈股骨大小、前倾角和外展角，避免X射线测量不足对手术方案设计的影响。根据CT图像提供的详细数据，可以提高手术的准确性，实现精确的重建，改善预后[8]。CT三维重建图像显示三维图像，直观显示病变及其周围组织，能更真实地恢复骨结构，直观显示髋关节脱位、关节缺损等病理变化，观察髋关节结构，准确了解疾病范围等重要信息[9]。髋关节解剖结构复杂，X射线诊断不能准确反映关节骨折的实际情况。CT可以逐层观察病变的结构，确定病变的具体情况，但对粉碎性骨折、横断性骨折和多发性骨折的诊断价值不高。三维CT正好弥补了二维CT的不足[10]，可以更直观地显示病变与周围结构的三维关系，帮助医生掌握髋关节的病理形态学和发育不良。CT三维重建还可以直观显示骨骼与其相邻结构之间的关系，清晰显示脱位的位置、特征和类型。外科医生可以通过想象在二维图像的基础上创建三维图像。多层螺旋CT在容积扫描的基础上利用计算机重建三维图像，有助于外科医生直观地了解髋臼的发育、髋臼的方向以及髋臼脊柱的缺损和脱位，清晰地观察髋臼的整体结构，准确判断疾病的范围和程度，减少误诊和漏诊的发生率[11]。本次研究结果显示，髋关节置换术术后常见并发症有骨溶解、无菌性松动、术后感染，其中无菌性松动发生率最高，达到50.00%。多层螺旋CT检查术后感染的诊断率为95.00%，无菌性松动的诊断率为96.67%，骨溶解的诊断率为100.0%；X射线检查术后感染的诊断率为55.00%，无菌性松动的诊断率为76.67%，骨溶解的诊断率为60.00%。由此可知，多层螺旋CT检查在髋关节置换术术后并发症诊断中的诊断率高于X射线检查（P＜0.05），这与秦迪等[12]的研究结果基本一致。这充分说明，多层螺旋CT检查具备较高的精细度，在实际应用中能够有效判断假体对位对线的改变情况，尤其是在骨溶解检查方面与X射线相比更为精准，能够更精准地评估假体脱位或者磨损情况。

本次研究还发现，多层螺旋CT测量具有更多优势，能更清晰地反映患者髋关节情况，指导设计手術方案，使实际手术更准确。髋臼大部分由多层螺旋CT测量，多层螺旋CT具有高像素和后处理效果，可以清楚地显示骨关节病患者的复杂结构，为制定手术计划提供有力支持。CT后处理技术可以三维显示骨盆骨结构，即使没有旧胶片的比较和验证，也可以仔细观察患者假体与相邻骨骼之间的位置关系，以区分患者假体是否移动，提高手术成功率[13-14]。

综上所述，多层螺旋CT在髋关节置换术中具有非常高的临床应用价值，能够提高对髋关节置换术术后并发症的诊断效率，值得在临床中进一步推广。

参考文献

[1] 李志伟，张博，刘蓉，等.X射线、MRI及SPECT/CT对全髋关节置换术后假体周围骨溶解的诊断效能比较[J].中国现代医学杂志，2022，32（11）：14-19.

[2] 肖武超.髋关节置换术后并发症患者分别采取X线、CT及MRI进行诊断的临床应用价值分析[J].影像研究与医学应用，2021，5（11）：149-150.

[3] 唐专科，柯宝毅，肖念苏，等.X线、CT及MRI对髋关节置换术后并发症诊断的临床价值[J].中国CT和MRI杂志，2021，19（2）：147-148，158.

[4] 余毅欣，彭伟清，杨宇凌，等.X线、CT及MRI在髋关节置换术后并发症临床诊断中的价值对比[J].影像研究与医学应用，2021，5（1）：57-58.

[5] 高红丽，徐钧，张衣北.影响全髋关节置换术患者并发症的危险因素及MRI诊断分析[J].中国CT和MRI杂志，2020，18（10）：151-153.

[6] 龚娜，赵鹏飞.间接下肢CT静脉成像与凝血指标诊断髋关节置换术后下肢深静脉血栓形成的价值[J].血栓与止血学，2020，26（2）：239-240，245.

[7] 宋伟兴，张伯生，赵凯丽.评价X线、CT及MRI对髋关节置换术后并发症的诊断意义[J].透析与人工器官，2020，31（1）：69-71.

[8] 王荣强，杨柳.SPECT/CT与X线对髋关节置换术后假体周围骨质溶解的诊断价值[J].中国CT和MRI杂志，2020，18（4）：142-144，150.

[9] 李龙龙，王波，张斌青，等.SPECT/CT对全髋关节置换术后无菌性假体松动的诊断价值[J].医学影像学杂志，2020，30（2）：308-311.

[10] 温晓芳，何碧英，彭明，等.髋关节置换术围术期FM动态检测在下肢DVT早期诊断中的意义[J].检验医学与临床，2019，16（5）：599-602.

[11] BROWN M L，MICHEL D，NARAYANAN A，et al.Are immediate postoperative X-ray examination valuable in evaluating the complica-

tions of primary total hip arthroplasty？[J].Arthroplasty，2022，4（1）：44.

[12] 秦迪，商永伟，李会杰，等.髋关节置换前CT和X射线检查预测坏死股骨头的塌陷：单中心、开放性、诊断性试验[J].中国组织工程研究，2017，21（7）：1080-1085.

[13] 肖建.X线，CT及MRI对髋关节置换术后并发症诊断的临床价值[J].中文科技期刊数据库（文摘版）医药卫生，2022，34（7）：176-178.

[14] 陈龙，陈月，王昆.髋关节置换术后CT及MRI复查对并发症的诊断价值分析[J].中国CT和MRI杂志，2022，20（12）：168-170.

（编辑：张兴亚）