腹腔镜手术治疗输卵管妊娠腹腔内出血的疗效及安全性研究

赵小蓉

【摘要】 目的 探讨腹腔镜手术治疗输卵管妊娠腹腔内出血的疗效及安全性。方法 选取2018年1月—2022年9月在吉安县中医院接受治疗的60例输卵管妊娠腹腔内出血患者进行研究，按随机数字表法分为2组，各30例。对照组行开腹手术治疗，观察组行腹腔镜手术治疗，分析2组围术期应激反应、围术期炎症细胞因子水平、术中及术后情况、手术效果以及并发症发生情况。结果 手术后，观察组肾上腺素（epinephrine，E）、皮质醇（cortisol，Cor）、促甲状腺激素（thyroid stimulating hormone，TSH）、白细胞介素-8（interleukin-8，IL-8）、C-反应蛋白（C-reactive protein，CRP）水平均明显低于对照组（P＜0.05）；相较于对照组，观察组的腹腔内出血量较少，手术时间、腹痛消失时间、留置尿管时间、排气时间、下床活动时间均显著较短（P＜0.05）；观察组的患侧输卵管通畅率、宫内妊娠率均高于对照组，再次异位妊娠率低于对照组（P＜0.05）；观察组并发症总发生率为6.66%，与对照组的13.33%相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 在输卵管妊娠腹腔内出血患者中，采用腹腔镜手术进行治疗，有助于降低患者术后全身应激反应与炎症水平，减少腹腔内出血量，缩短术后恢复时间，获得了满意的治疗效果，治疗安全性较高。

【关键词】 输卵管妊娠；腹腔内出血；腹腔镜手术

文章编号：1672-1721（2024）10-0085-03     文献标志码：A     中国图书分类号：R713.8

输卵管妊娠是常见的一种异位妊娠，可发生在输卵管的不同部位，包括输卵管的壶腹部、峡部、伞部、间质部等，主要出现停经、阴道流血、腹痛等症状。输卵管的官腔较为狭小，管壁较薄，缺乏黏膜下组织，当胚泡不断生长发育时很容易穿破浆膜层，导致输卵管妊娠破裂，引起腹腔内出血[1-2]。输卵管肌层的血运较为丰富，容易引发大量腹腔内出血，引起休克、剧烈腹痛，症状较为严重。临床治疗多建议及时进行手术。随着微创技术在妇科中的普及，腹腔镜手术治疗输卵管妊娠腹腔内出血受到一定的关注[3]。有学者提出[4]，腹腔镜手术可在直视下进行，借助腹腔镜的放大作用，能够为患者的治疗提供便利。鉴于此，本研究主要探讨腹腔镜手术治疗输卵管妊娠腹腔内出血的疗效及安全性，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月—2022年9月吉安县中医院收治的60例输卵管妊娠腹腔内出血患者作为研究对象，按随机数字表法分为2组。对照组年龄24～43岁，平均（33.52±4.12）岁；孕次，1次12例，2次8例，≥3次10例；停经时间36～75 d，平均（55.48±6.76）d；体质量40～85 kg，平均（63.11±5.79）kg。观察组年龄23～44岁，平均（33.65±4.27）岁；孕次，1次14例，2次7例，≥3次9例；停经时间35～77 d，平均（55.65±6.62）d；体质量42～86 kg，平均（63.30±5.62）kg。2组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具可比性。本研究经医院医学伦理委员会审批，患者及其家属知情同意。

纳入标准：参照《输卵管妊娠诊治的中国专家共识》[5]诊断为输卵管妊娠并且有腹腔内出血；腹部检查有压痛，明显的反弹痛；个人临床资料真实完整；可正常沟通交流。

排除标准：心脏代偿功能不全；存在凝血功能障碍；生命体征不稳定；健侧输卵管闭塞；合并严重器质性病变。

1.2 方法

对照组采用开腹手术治疗。于患者下腹部做5～10 cm横向切口，逐层打开腹壁，进入腹腔，检查腹腔内出血情况，吸尽游离血，切开输卵管后夹出胚胎、绒毛和周围积血块。局部出血通过压迫或电凝止血的方式处理，必要时可进行缝扎止血。根据患者的病情分离粘连组织，检查腹腔与健侧输卵管情况，若发现病变则一并处理。冲洗盆腹腔，逐层关腹。

观察组采用腹腔镜手术治疗。患者取头高脚低位，在其脐轮下缘做一切口1～2 cm，由切口处以下45°角将气腹针插入，注入CO2气体，保持腹内压为13～15 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），经切口将穿刺套管针10 mm插入，接着插入腹腔镜全面探查。于患者左右麦氏点进行穿刺，两边均放入5 mm的套管针，利用大口径吸管吸出患者腹腔内游离血，明确病灶具体位置，若发现活动性出血则利用钳夹进行止血处理，使患者转变为头低臀高体位，暴露子宫及附件，明确输卵管妊娠部位、类型。纵向切开病灶部位，彻底清除病灶内妊娠组织，局部点状电凝止血，退出手术器械，切除气腹，缝合切口。

1.3 观察指标

比较2组应激反应、炎症细胞因子水平、术中及术后相关指标、手术效果、并發症发生情况。（1）应激反应。抽取2组术前与术后6 h静脉血3 mL，离心处理后取上层血清，放置-80 ℃的环境中保存，利用放射免疫分析法对应激反应指标水平进行检测，包括E、Cor、TSH。（2）炎症细胞因子。利用酶联免疫吸附法检测炎症细胞因子水平，包括IL-8、CRP。（3）术中及术后相关指标。包括腹腔内出血量、手术时间、腹痛消失时间、留置尿管时间、排气时间、下床活动时间。（4）手术效果。包括患侧输卵管通畅率、宫内妊娠率、再次异位妊娠率。（5）并发症发生情况。包括切口疼痛、切口愈合不良、发热。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件分析数据，符合正态分布的计量资料采用x±s表示，组间比较采用配对样本t检验，计数资料采用百分比表示，数据比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 应激反应

术前2组E、Cor、TSH水平对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后2组E、Cor、TSH水平均上升，但观察组明显低于对照组（P＜0.05），见表1。

2.2 炎症细胞因子

术前2组IL-8、CRP水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后2组IL-8、CRP水平均有所上升，但观察组明显低于对照组（P＜0.05），见表2。

2.3 术中及术后情况

观察组腹腔内出血量较对照组少，手术时间、腹痛消失时间、留置尿管时间、排气时间、下床活动时间均较对照组短（P＜0.05），见表3。

2.4 手术效果

与对照组相比，观察组患侧输卵管通畅率、宫内妊娠率均较高，再次异位妊娠率较低（P＜0.05），见表4。

2.5 并发症发生情况

观察组术后发生切口疼痛1例（3.33%）、切口愈合不良1例（3.33%），对照组术后发生切口疼痛2例（6.66%）、切口愈合不良1例（3.33%）、发热1例（3.33%），2组的并发症总发生率分别为6.66%、13.33%，差异無统计学意义（χ2=0.741，P=0.389）。

3 讨论

输卵管妊娠指受精卵在输卵管中受精后没有移行到子宫腔内种植，停留在输卵管中进一步发育，其发病原因较复杂，包括输卵管炎症、输卵管发育不良、盆腔肿瘤压迫等。腹腔内出血是输卵管妊娠的一种并发症，当伴随腹腔内大量出血后，可引起强烈的腹痛症状，并且可能因出血过多而出现血压下降、心率加快、大汗淋漓等休克症状，对患者的再次妊娠具有一定的影响[6]。手术是治疗输卵管妊娠腹腔内出血的常用手段，包括开腹手术、腹腔镜手术等。开腹手术虽有一定的治疗效果，但手术切口较长，术后恢复较慢。腹腔镜手术结合微创技术的优点，在手术过程中通过增加腹腔内气腹压力，能够限制病灶进行性出血，可发挥理想的治疗效果[7-8]。

本研究结果显示，观察组术后各项应激指标水平及炎症细胞因子水平均较对照组低，说明腹腔镜手术治疗输卵管妊娠腹腔内出血能够有效改善患者术后早期应激反应，降低炎症细胞因子水平。行腹腔镜手术时，协助患者取头高脚低位，借助腹腔镜的放大作用，可以充分暴露患者病灶部位，从而快速进行止血处理，减轻创伤，有利于降低患者炎症细胞因子水平。以腹腔镜手术的方式进行治疗，可增加患者静脉回流，有助于提高患者心输出量，增加脑血流量，保持较好的内环境状态，保障应激指标的稳定[9]。本次研究结果显示，观察组的腹腔内出血量少于对照组，手术时间、腹痛消失时间、留置尿管时间、排气时间、下床活动时间短于对照组，患侧输卵管通畅率、宫内妊娠率高于对照组，再次异位妊娠率低于对照组。由此可见，在输卵管妊娠腹腔内出血患者中，以腹腔镜手术作为治疗方案，可以获得较好的临床疗效。行腹腔镜手术过程中由于气腹对血管壁造成一定的压力，能够在一定程度上减少出血量。在腹腔镜的直视下更容易进行止血再分解粘连，止血效果更彻底，缩短患者的手术时间和恢复时间。通过腹腔镜手术能够彻底清除孕囊，疏通输卵管，对患者再次妊娠具有较大的帮助。观察组与对照组的并发症总发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），但观察组术后无发热症状出现，发生切口疼痛占比较对照组低，说明腹腔镜手术在输卵管妊娠腹腔内出血患者的治疗中具有较高的安全性。究其原因，腹腔镜手术可获得清晰的手术视野，手术切口较小，对出血量的控制效果较好，可帮助患者在短时间内控制出血，一定程度上减小了身体应激性发热的可能，有利于切口的缝合与愈合，减少术后切口疼痛。在腹腔镜手术的帮助下，能够促进腹腔积血与输卵管妊娠组织的排出，减少盆腔积液，降低因感染而发热的概率。

综上所述，将腹腔镜手术作为输卵管妊娠腹腔内出血的治疗方法，能够在一定程度上减轻患者围术期应激反应，降低炎症水平，并且能够改善患者术中及术后相关指标，提升手术效果，总体治疗安全性较好。

参考文献

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[9] 平花，苏敏君.单孔腹腔镜对输卵管妊娠患者的疗效及相关指标的影响[J].中国内镜杂志，2019，25（7）：1-6.

（编辑：郭晓添）