垂体后叶素预处理在腹腔镜下输卵管妊娠保守性手术中的临床价值

王燕兰

【摘要】 目的 探讨垂体后叶素预处理在腹腔镜下输卵管妊娠保守性手术中的临床效果。方法 118例输卵管妊娠患者， 随机分为研究组和对照组， 每组59例。两组均实施腹腔镜下输卵管妊娠保守性手术治疗， 研究组在术前采取垂体后叶素预处理， 对照组未进行， 对比分析两组的临床治疗情况。结果 研究组术中出血量、手术时间均低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）；研究组患者术中输卵管出血情况优于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在腹腔镜下输卵管妊娠保守性手术中， 术前对患者实施垂体后叶素预处理， 具有良好的止血效果， 可有效减少创面出血， 最大限度保护输卵管组织， 具有重要的临床实践意义。

【关键词】 垂体后叶素；预处理；输卵管妊娠；手术

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.10.008

输卵管妊娠是临床上最为常见的一种异位妊娠， 近年来发病率有所上升。对于未生育及要求保留输卵管功能的输卵管妊娠的妇女， 采取腹腔镜下保守手术治疗日益受到认可和欢迎[1]。但是在实际手术中， 手术创面易发生出血， 且通常难以控制， 需要借助电凝、缝合等方法进行止血， 但均对输卵管组织带来较大伤害， 因此有效控制术中创面出血是保守性手术的关键。本文对118例输卵管妊娠患者的保守性手术治疗情况进行分析， 探讨垂体后叶素预处理的应用效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 将2011年6月～2015年6月本院收治的118例输卵管妊娠患者纳入本次研究。通过随机数字表法将患者分为研究组和对照组， 各59例。研究组年龄24～37岁， 平均年龄（26.1±4.2）岁， 平均β人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）（1685.6±224.3）mIU/L， 包块直径1.3～4.9 cm， 平均包块直径（3.4±1.3）cm， 平均腹腔积血（475±113）ml；对照组年龄25～36岁， 平均年龄（26.4±4.1）岁， 平均β-HCG（1672.3± 217.4）mIU/L， 包块直径1.2～4.7 cm， 平均包块直径（3.2±1.1）cm， 平均腹腔积血（480±114）ml。两组患者包块均未破裂， 均满足腹腔镜手术适应证。两组患者包块、腹腔积血等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 两组患者均实施全身麻醉， 取膀胱截石体位， 进行常规人工气腹， 腹压控制在11～12.5 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 妥善置镜和辅助器具， 使子宫及其附件充分暴露出来， 然后将盆腔积血全面吸出。研究组：术前将垂体后叶素（南京新百药业有限公司， 生产批号130905）6 U+0.9%氯化钠20 ml分别注射于患侧输卵管膨大基底部、病灶表面的浆膜下及距输卵管间质部1 cm的宫角处肌层处三点。而对照组则不采取此项治疗。之后把输卵管妊娠位沿着卵管纵切剖开管壁， 直至宫腔， 再用大勺钳将血块和胚胎组织稳妥取出。如输卵管创口位或管腔出现活动性出血， 则应通过电凝进行止血， 并对切口予以缝合， 确保输卵管正常恢复。如止血效果不理想， 则要考虑将妊娠侧输卵管切除， 保留的输卵管需注入适量甲氨喋呤（MTX）， 避免出现持续性妊娠。

1. 3 观察指标 观察并记录两组患者的术中出血量（即手术期间的失血量）， 同时记录两组的手术时间（即手术开始到缝合所用时间）， 并观察两组患者术中输卵管出血情况（包括无出血、点状出血及活动性出血）。

1. 4 统计学方法 采用SPSS12.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组手术时间及术中出血量对比 研究组术中出血量和手术时间均明显低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组患者手术情况对比（ x-±s）

组别 例数 术中出血（ml） 手术时间（min）

研究组 59 36.8±25.7 47.1±14.8

对照组 59 107.6±30.4 82.5±16.2

t 5.242 5.117

P 0.001 0.022

注：两组对比， P<0.05

2. 2 两组患者术中输卵管出血情况对比 研究组：无出血31例（52.5%）， 点状出血25例（42.4%）， 活动性出血3例（5.1%）；对照组：无出血5例（8.5%）， 点状出血19例（32.2%）， 活动性出血35例（59.3%）；研究组输卵管出血情况明显优于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

输卵管妊娠是临床典型的异位妊娠， 如未得到及时有效的诊治， 则会威胁到患者生命， 这也是孕产妇死亡的一个重要因素[2]。当前， 临床上采取腹腔镜下保守性手术是治疗输卵管妊娠的主要方法。因妊娠绒毛会对输卵管黏膜及相关组织产生明显的侵袭， 在术中进行胚胎组织清除， 会使输卵管创面出血无法得到有效控制， 这是此项手术中最为突出的问题， 也是造成输卵管切除的主要因素[3]。所以， 有效解决术中出血问题是成功完成保守性手术的关键， 同时关系到患者生育功能的恢复。现阶段， 临床上主要采取电凝或缝扎等方式进行止血。然而， 电凝止血会对输卵管造成损伤而损害其功能， 而缝扎止血有可能导致管腔狭窄， 均对患者生育功能带来不利影响[4]。

垂体后叶素是一种从猪或牛的脑垂体后叶所提取的水溶性物质， 含有一定量的缩宫素与加压素[5]。其中， 缩宫素存在于肌细胞内， 同时在羊膜、蜕膜细胞膜中也有存在， 加压素则主要作用于子宫血管肌层中的V1、V2受体， 当子宫都表达此受体， 则对血管平滑肌具有较强的收缩效用[6]。因输卵管血供主要来自卵巢动脉在输卵管系膜中的诸多分支， 及子宫动脉宫角处分支。临床研究表明， 在患侧宫角和输卵管系膜两处注射一定量的垂体后叶素可实现供应输卵管双重血管收缩， 有效减少向输卵管供应的血量， 进而发挥最有效的止血、降低电凝使用率及减少手术时间等方面的效用[7]。垂体后叶素具有较快的代谢性， 通常注射后2～3 min就会起效， 其半衰期较短， 一般在体内可维持20～30 min， 安全性较高[8]。主要采取局注， 起效迅速， 可使局部血管良好收缩， 局部血流大幅降低， 进而提升手术视野清晰度。

本研究中， 研究组患者在腹腔镜下输卵管妊娠保守性手术中， 采取垂体后叶素预处理， 取得了理想的止血效果， 且手术时间较短。研究组患者术中平均出血量为（36.8±25.7） ml， 手术时间为（47.1±14.8）min；对照组患者术中出平均出血量为（107.6±30.4）ml， 手术时间为（82.5±16.2）min， 差异有统计学意义（P<0.05）。同时， 研究组患者的术中输卵管出血情况明显优于对照组（P<0.05）， 术中不需要进行反复性止血， 有效控制和减少了患侧输卵管损伤， 进而有效保全患侧输卵管的正常功能， 减少手术用时。

综上所述， 随着现代医疗及腔镜技术的发展， 腹腔镜在临床手术中的应用日益广泛， 在腹腔镜下输卵管妊娠保守性手术中采取垂体后叶素预处理， 可有效控制和减少术中出血量， 增强术野的清晰度， 以便手术的良好开展， 同时可有效减少手术时间， 最大限度保全输卵管， 同时可减少术后粘连发生， 有助于妊娠率的提升， 同时可降低异位妊娠再次发生率。所以， 采取腹腔镜下输卵管妊娠保守性手术， 在术前通过注射垂体后叶素开展预处理， 具有创伤小、副作用不明显、安全性高、操作便捷等优点， 有助于患者良好预后， 临床推广和实践价值重大。

参考文献

[1] 王洪彩.垂体后叶素在腹腔镜输卵管妊娠切开术中的应用及对术后生殖功能的影响.中国内镜杂志， 2011（11）：1147-1150.

[2] 谭慧珍， 张燕， 何浏铭， 等.腹腔镜输卵管妊娠切开取胚保守性手术中垂体后叶素的应用.中国医药导报， 2013， 10（3）：69-71.

[3] 陈薇， 张虹， 张瑷玭， 等.腹腔镜下输卵管妊娠的保守性手术治疗.现代生物医学进展， 2012（23）：4533-4534.

[4] 尹淑萍.腹腔镜输卵管妊娠保守性手术联合药物临床探讨.中国医刊， 2013， 48（12）：84-86.

[5] 王翠芹.多点预注射垂体后叶素用于输卵管妊娠腹腔镜保守性手术出血52例.中国药业， 2012， 21（13）：90-91.

[6] 张翠萍.两种方法治疗输卵管妊娠疗效观察.中医临床研究， 2010， 2（24）：125-126.

[7] 孙淑芬， 李江红.经腹腔镜手术治疗异位妊娠的方法与临床效果观察.中医临床研究， 2010， 2（3）：78.

[8] 陈燕玲.垂体后叶素在腹腔镜下输卵管妊娠保守手术中的应用. 中国现代医生， 2013， 51（18）：138-139.

[收稿日期：2015-12-07]