沙库巴曲缬沙坦联合螺内酯治疗对冠心病心力衰竭患者血清炎症因子水平及心室重构的影响

帅词辉

【摘要】 目的 探究沙库巴曲缬沙坦联合螺内酯治疗对冠心病心力衰竭患者血清炎症因子水平及心室重构的影响。方法 选择2018年10月—2021年9月靖安县人民医院收治的68例冠心病心力衰竭患者，采用随机数字表法分为观察组（34例，采用沙库巴曲缬沙坦联合螺内酯治疗）和对照组（34例，采用螺内酯治疗），均持续治疗3个月，对比2组临床疗效、血清炎症因子水平、心室重构情况、6 min步行距离及不良反应发生情况。结果 观察组临床治疗总有效率为97.05%，高于对照组的76.47%，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后，观察组白细胞介素-6（interleukin-6，IL-6）、肿瘤坏死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）、超敏C-反应蛋白（hypersensitive C-reactive protein，hs-CRP）水平均低于对照组，观察组左心室收缩末期内径（left ventricular end systolic diameter，LVESD）、左心室舒张末期内径（left ventricular end diastolic diameter，LVEDD）、左心室舒张末期容积（left ventricular end diastolic volume，LVEDV）、左心室收缩末期容积（left ventricular end systolic volume，LVESV）水平均低于對照组，观察组6 min步行距离长于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。观察组不良反应总发生率为20.59%，与对照组的14.71%比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 沙库巴曲缬沙坦联合螺内酯治疗冠心病心力衰竭疗效显著，可改善患者血清炎症因子水平，抑制心室重构，提高患者运动耐量，且不会明显增加不良反应，安全性较高。

【关键词】 冠心病；心力衰竭；沙库巴曲缬沙坦；螺内酯；炎症因子；心室重构

文章编号：1672-1721（2024）10-0047-03     文献标志码：A     中国图书分类号：R541.6；R541.4

冠心病是冠状动脉发生粥样硬化引起血管腔狭窄、闭塞所致，以胸痛、胸闷、气短等为典型症状[1-2]。心力衰竭是冠心病的终末期，若治疗不及时，随着病情持续发展，可危及患者的生命安全。临床治疗冠心病心力衰竭多采用药物治疗。螺内酯是一种人工合成的甾体化合物，具有抑制醛固酮的作用，可有效抑制冠心病心力衰竭患者心室重构，改善胸闷、气短等症状[3-4]。沙库巴曲缬沙坦属于血管紧张素受体阻滞剂与脑啡肽酶抑制剂的复合物，可有效控制血管紧张素Ⅱ的降解，具有扩张血管、降压等作用[5]。本研究选取68例冠心病心力衰竭患者为观察对象，通过分组对照，旨在分析沙库巴曲缬沙坦联合螺内酯的临床治疗效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年10月—2021年9月靖安县人民医院收治的68例冠心病心力衰竭患者，采用随机数字表法分为对照组与观察组，各34例。对照组中女性11例，男性23例；年龄61～83岁，平均（71.35±4.22）岁；体质量指数（body mass index，BMI）20.5～27.6 kg/m2，平均（24.23±1.75）kg/m2；病程2～8年，平均（4.97±1.02）年；纽约心脏病学会（New York Heart Association，NYHA）心功能分级，Ⅱ级11例，Ⅲ级13例，Ⅳ级10例。观察组中女性13例，男性21例；年龄60～83岁，平均（71.41±4.26）岁；BMI 20.6～27.7 kg/m2，平均（24.27±1.79）kg/m2；病程1～9年，平均（4.89±0.96）年；NYHA心功能分级，Ⅱ级7例，Ⅲ级16例，Ⅳ级11例。2组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经医院医学伦理委员会审批。

纳入标准：符合《内科学》（第9版）[6]中冠心病心力衰竭诊断标准；年龄＞60岁；NYHA心功能分级Ⅱ级—Ⅳ级；知晓研究内容并签署同意书。

排除标准：伴有恶性肿瘤、血液病或急性感染病者；存有其他内脏功能严重缺陷者；依从性差、中途退出者；对本研究药物过敏者；伴有听力、语言表达障碍者；有精神疾病者。

1.2 方法

2组均给予β受体阻滞、利尿、扩血管、强心等基础对症治疗。对照组给予螺内酯（江西希尔康泰制药有限公司，国药准字H36021037，规格20 mg/片）20 mg口服，1次/d。观察组采用沙库巴曲缬沙坦联合螺内酯治疗，螺内酯用法用量与对照组相同；沙库巴曲缬沙坦钠片（诺华新加坡制药私人有限公司，国药准字HJ20170363，规格100 mg/片）温水送服，首次用药剂量为50 mg/次，2次/d，据患者病情酌情调整剂量，最大剂量为200 mg/d。

2组均持续治疗3个月。

1.3 观察指标

对比2组临床疗效、血清炎症因子水平、心室重构情况、6 min步行距离及不良反应发生情况。（1）临床疗效。显效为患者心功能较治疗前好转≥2级，双肺湿啰音消失，双下肢水肿消失，胸闷、气短等临床症状明显减轻；有效为患者心功能较治疗前好转1级，双肺湿啰音和下肢水肿有所改善，胸闷、气短等临床症状有所好转；无效为患者心功能、双肺湿啰音、双下肢水肿等临床症状无变化甚至加重。总有效率=显效率+有效率。（2）血清炎症因子水平。于早晨采集患者空腹外周静脉血3 mL，3 000 r/min离心处理10 min，分离血清，用酶联免疫吸附法检测超敏C-反应蛋白（hs-CRP）、白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平。（3）心室重构情况。用超声心电图检测患者左心室舒张末期内径（LVEDD）、左心室收缩末期内径（LVESD）、左心室舒张末期容积（LVEDV）、左心室收缩末期容积（LVESV）。（4）6 min步行距离。治疗前后进行6 min步行试验评估患者运动耐量，嘱咐患者在走廊直线行走6 min，用卷尺测量行走距离。（5）不良反应。记录患者治疗期间恶心、乏力、头晕、皮疹等不良反应发生情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件分析数据，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，计量资料以x±s表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效

观察组临床治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 血清炎症因子水平

治疗前，2组IL-6、TNF-α、hs-CRP水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，2组IL-6、TNF-α、hs-CRP水平均降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 心室重构情况

治疗前，2组LVEDD、LVESD、LVEDV、LVESV比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，2组上述指标水平相比治疗前均降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

2.4 6 min步行距离

治疗前，2组6 min步行距离比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，2组6 min步行距离均比治疗前长，且观察组增加更为明显，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

2.5 不良反应

对照组发生1例头晕、2例恶心、1例乏力、1例皮疹，观察组发生2例头晕、1例恶心、2例乏力、2例皮疹。观察组不良反应总发生率为20.59%，与对照组的14.71%比较，差异无统计学意义（χ2=0.404，P=0.524）。

3 讨论

冠心病心力衰竭是内科常见疾病之一，近年来冠心病心力衰竭发病率呈明显上升趋势。心力衰竭的发生与患者年龄、高血压、血脂异常等相关，如果不及时治疗，可对患者生命安全造成威胁[7]。临床常用β受体阻滞剂、利尿剂、扩血管剂、强心剂等药物对冠心病心力衰竭患者进行对症治疗，以促进患者临床症状缓解，改善心室重构。

相关研究发现，炎症活化程度与冠心病心力衰竭的发生、发展密切相关。其中，IL-6是调节炎症细胞分化的细胞因子，可刺激机体发生炎症反应；TNF-α可通过降低心肌收缩力诱发心室重构；hs-CRP是反映冠心病心力衰竭患者病情严重程度的敏感指标。螺内酯属于醛固酮受体拮抗剂，可降低患者舒张期动脉压及左、右心室充盈压，从而提升动、静脉顺应性，减少心室重构过程中顺应性问题[8]。螺内酯还可减少细胞外基质的胶原沉淀，阻止心肌纤维化，对逆转心室重构起到重要作用。由于冠心病心力衰竭病程较长且病情较复杂，单一用药难以及时缓解患者临床症状。本研究结果显示，治疗后观察组血清炎症因子水平低于对照组，LVESD、LVEDD、LVEDV、LVESV水平均低于对照组，6 min步行距离长于对照组，临床治疗总有效率高于对照组（P＜0.05），说明沙库巴曲缬沙坦与螺内酯联合使用的临床效果明显优于单用螺内酯，能够降低患者血清炎症因子水平，改善心室重构及运动耐力。沙库巴曲缬沙坦是具有抑制脑啡肽酶和血管紧张素受体双重作用的药物。其中，沙库巴曲通过抑制脑啡肽酶活性，减少利钠肽的降解，增强水钠排泄，进而有效减少机体多余“自由水”，维持机体血压稳定、水盐平衡，从而减轻左心室的前负荷，缓解心脏压力[9-10]。缬沙坦可抑制血管紧张素Ⅱ受体，抑制醛固酮释放和血管收缩，有效降低患者血压，避免高血压而导致的心肌细胞肥大，进而抑制心室重构[11-12]。缬沙坦还可通过诱导去甲肾上腺素释放、拮抗血管紧张素Ⅱ与其受体结合等多种途径，直接调控机体的血糖、脂肪代谢，抑制炎症因子产生，减轻心肌炎症损伤。沙库巴曲与缬沙坦联合可发挥良好的强心作用，减轻心脏损伤，降低炎症因子水平。沙库巴曲缬沙坦与螺内酯联合使用，可通过不同机制发挥协同作用，更好地减轻炎症损伤，降低心脏负荷，改善心室重构，提高患者心脏康复效果，进而提升患者运动耐力。本研究结果还显示，2组不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），说明加用沙库巴曲缬沙坦不会明显增加不良反应。

综上所述，沙库巴曲缬沙坦与螺内酯联合治療冠心病心力衰竭疗效显著，有利于改善患者血清炎症因子水平，抑制心室重构，提高患者运动耐力，且安全性较高，值得临床推广。

参考文献

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（编辑：徐亚丽）