延续护理对脑卒中患者心理状态治疗依从性及神经运动功能的影响

吴安琪 桑琰 乔娇娇 孙月

【摘要】 目的 探討延续护理对脑卒中患者心理状态、治疗依从性和神经运动功能的影响。方法 选取2019年1月—2021年6月南通市第三人民医院诊治的198例脑卒中患者，按照随机数字法分为对照组和观察组，各99例。对照组实施常规护理模式，观察组实施延续护理，对比2组干预前后心理状态、治疗依从性、生活能力、神经功能、护理满意度。结果 出院时2组焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）、Barthel指数、美国国立卫生研究院卒中量表（National Institutes of Health stroke scale，NIHSS）评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。出院6个月观察组SAS、SDS、NIHSS评分低于对照组，Barthel指数评分高于对照组（P＜0.05）。观察组依从性中药物服用、康复锻炼、控制烟酒、饮食运动、监测复诊评分高于对照组（P＜0.05）。观察组护理满意度中服务态度、护理技术、团队管理、沟通技巧、康复效果评分高于对照组（P＜0.05）。结论 延续护理服务可保证脑卒中患者得到系统康复指导及心理干预，改善患者心理状态，促进患者日常生活能力及运动功能恢复。

【关键词】 延续护理；脑卒中；心理状态；治疗依从性；神经运动功能

文章编号：1672-1721（2024）09-0106-03     文献标志码：A     中国图书分类号：R473.74

脑卒中为神经系统常见疾病之一，多发于中老年群体。随着医学技术的发展，治疗脑卒中的方式不断增加，治疗水平上升，有效地提升了治疗效果，显著降低病死率[1]。但脑卒中生存患者往往存在不同程度的致残情况，如失语、偏瘫、吞咽障碍等，降低了患者的生活质量[2]。脑卒中患者需较长时间康复，在康复期很多患者选择居家康复。由于大多数患者缺失康复经验，专业知识不足，缺少有效的护理指导，居家康复存在随意性和盲目性等缺点，严重影响康复效果。延续护理是将住院期间护理服务延续至家中，使患者出院后依然能接受连续性护理服务以及专业指导[3]。本研究旨在探讨延续护理对脑卒中患者心理状态、治疗依从性及神经运动功能的影响，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年1月—2021年6月南通市第三人民医院诊治的198例脑卒中患者，按照随机数字法分为观察组和对照组，各99例。对照组男性48例，女性51例；年龄53～91岁，平均（67.11±14.65）岁；脑出血10例，脑梗死89例。观察组男性50例，女性49例；年龄52～95岁，平均（66.08±13.28）岁；脑出血12例，脑梗死87例。2组基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具可比性。本研究经医院医学伦理委员会审批，患者及其家属知情并签署知情同意书。

纳入标准：符合脑卒中诊断标准，病情稳定能够配合康复。

排除标准：精神障碍及意识障碍患者；合并其他类型全身性疾病或心肺功能衰竭患者。

1.2 方法

对照组采用神经内科常规护理。患者入院后进行入院宣教，按照医嘱实施相应护理，指导患者合理饮食、规律用药，康复锻炼，同时进行出院常规指导。

观察组实施以下延续护理。（1）成立延续性护理小组。神经内科医护人员、康复师、心理咨询师等组成小组，护士长为组长，对小组成员进行脑卒中延续护理培训，确保小组成员熟练掌握并落实到位。小组成员负责维护患者的健康档案，康复锻炼方案制定、延续护理的实施。（2）建立患者健康档案。记录脑卒中患者基础资料、诊断治疗、出院情况等，建立个人档案，结合患者的实际情况给予有效出院评估，以确定治疗方案。（3）延续护理方法。责任护士进行电话指导，每隔15 d进行1次，掌握患者病情及治疗依从性，耐心回答患者问题，指导患者改善遵医行为。每隔1个月进行1次家庭随访，现场示范康复锻炼方法，针对患者居家康复训练中的不足与错误，现场进行补充与矫正。每隔2个月举行脑卒中及康复知识健康讲座，鼓励患者积极参与，与病友交流分享康复经验。设立脑卒中患者康复微信群，采用视频、图片等方法定期推送康复锻炼方法，使患者及主要照顾者熟悉掌握训练重点。（4）完善延续护理内容。健康教育。讲解脑卒中相关知识及康复注意事项，包括规律生活、定时监测血压、饮食指导和康复训练等，提高患者对康复知识的掌握程度及依从性，使患者能够严格执行。心理护理。脑卒中患者肢体运动障碍、语言障碍等会影响其情绪，可产生焦虑、抑郁症状。了解患者心理状态，倾听患者诉说，根据患者文化程度、个性特征、家庭背景、病情程度，耐心地解答患者疑问，讲解脑卒中康复成功案例，增加患者对疾病治疗的自信心，促进康复。康复指导。结合患者情况制定健康指导计划，如言语康复、肢体康复。要求患者按照运动计划循序渐进地进行适量运动，保持良好作息习惯，参与家务劳动和社会活动，提高日常生活自理能力。饮食指导。禁止食用高脂食物，确保饮食低脂低盐，每日钠盐摄入量限制在5 g以内，多食水果与蔬菜，戒烟禁酒。用药指导。告知服药进行脑卒中二级预防的重要性，指导正确服药，提高服药依从性。

1.3 观察指标

护理过程中，主要观察指标如下。（1）心理状态。采用SAS和SDS量表评价患者心理状态[4]，总分均为0～100分，得分越高表明患者焦虑抑郁情绪越重。（2）治疗依从性。采用医院自拟调查表判断患者治疗依从性，包括药物服用、康复锻炼、控制烟酒、饮食运动、监测复诊5个维度，完全遵医嘱（100%）实施计4分，较好遵医嘱（超过75%）计3分，基本遵医嘱（50%～74%）计2分，偶尔遵医嘱（25%～49%）计1分，不遵医嘱（低于24%）计0分。（3）生活能力。采用Barthel指数[5]评估患者生活能力，总分0～100分，分数越高表明患者日常生活能力越好。（4）神经功能。采用NIHSS量表评估患者神经功能，总分0～42分，分数越高表明患者神经缺损情况越严重[6]。（5）护理满意度。采用医院自拟调查表评估患者护理满意度，包括护理技术、沟通技巧、团队管理、康复效果、服务态度5个项目，每项20分。满意程度与分数成正比。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件分析数据，计量资料以x±s表示，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 心理状态

出院时，2组SAS、SDS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；出院6个月，2组SAS、SDS评分均下降（P＜0.05），且观察组低于对照组（P＜0.05），见表1。

2.2 治疗依从性

观察组药物服用、康复锻炼、控制烟酒、饮食运动、监测复诊评分高于对照组的（P＜0.05），见表2。

2.3 生活能力

出院时，2组Barthel指数评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；出院6个月，观察组Barthel指数评分高于对照组（P＜0.05），见表3。

2.4 神经功能

出院时，2组NIHSS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；出院6个月，观察组NIHSS评分低于对照组（P＜0.05），见表4。

2.5 护理满意度

观察组护理满意度中服务态度、护理技术、团队管理、沟通技巧、康复效果评分高于对照组（P＜0.05），见表5。

3 讨论

脑卒中患者急性发作住院期间，在医务人员的督导下遵医行为良好，能够配合各种治疗及护理，护理效果较好。脑卒中是慢性疾病，病情稳定后患者通常在家里自行服药、康复。传统护理模式为住院期间提供护理模式，出院即终止[7]。患者在没有护理人员指导居家康复的过程中，可能存在服药不及时、康复训练方法不当、生活习惯不规律等问题，对患者的康复造成不利影响[8]。

延续性护理对出院患者提供持续性、系统性的护理指导，保证患者院外也能得到与院内相同的健康指导及康复干预服务，确保院外康复锻炼的科学性与有效性[9]。本研究中观察组实施延续护理干预，即组建延续护理小组，由多学科人员参加，使延续护理内容全面、科学，在护理小组的指导下保障各项工作有序进行[10]；建立健康档案，对患者情况进行综合评估，为患者制定针对性的延续性护理方案提供有益参考；开展电话指导、家庭随访，举办脑卒中教育讲座，设立微信群等多模式延续护理方法，能够全方位对患者进行干预；在延续护理中疏导心理，密切关注患者的情绪，对患者进行专业服务，安慰鼓励患者，解决心理问题，让患者卸下思想包袱，护理人员与患者沟通交流，給予关心与安慰，疏导患者不良情绪[11]，纠正患者不良生活方式，极大改善患者心理状态，提高患者的生活信心。出院时，2组SAS、SDS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；出院6个月观察组SAS、SDS评分低于对照组（P＜0.05）。延续性护理包括健康教育内容，向患者灌输正确的脑卒中护理知识，强化患者对脑卒中的认知，提高治疗依从性，延续性护理纠正患者的错误行为，规范用药等[12]，故观察组治疗依从性高于对照组（P＜0.05）。延续护理改善了患者的不良心理状态，增加了患者康复信心，提高了患者治疗依从性，其药物服用、康复锻炼、控制烟酒、饮食运动、监测复诊遵医行为好，促进了患者神经功能的康复，增强了患者的生活能力，故出院6个月观察组NIHSS评分低于对照组、Barthel指数评分高于对照组（P＜0.05），同时提高了临床护理有效率。

综上所述，对出院脑卒中患者进行多模式延续性护理干预，有利于改善了出院脑卒中患者的焦虑抑郁情绪，提高了患者康复认知水平及依从性，促进了神经功能的康复，提高了患者的生活能力及护理满意度，值得应用。

参考文献

[1] 刘斯尔，李婷婷，李莎莎.患者-家属互动干预对缺血性脑卒中患者认知水平及日常生活能力的影响[J].黑龙江医学，2020，44（9）：1301-1303.

[2] 庄灼梅，林如，冯锦绣，等.家属赋能教育模式对缺血性脑卒中恢复期病人日常生活能力的影响[J].全科护理，2018，16（12）：1477-1479.

[3] 张彩霞，杨静静.脑卒中患者延续性康复护理及效果研究[J].黑龙江中医药，2020，49（2）：210-211.

[4] 张华，胡继菊.“互联网+延续护理”干预模式对中青年脑出血出院居家康复患者独立生活能力的影响[J].中西医结合心血管病电子杂志，2020，8（14）：5-7.

[5] 王梦佳，谢珺，吴丹，等.缺血性脑卒中复发预防管理策略研究进展[J].护理研究，2020，34（24）：4433-4435.

[6] 李静，李文晓，张淑梅.团体生活延续护理服务对基底节区高血压脑出血患者术后自我效能感量表评分及护理工作满意度的影响[J].黑龙江医学，2021，45（12）：1285-1286.

[7] BUSHNELL C D，DUNCAN P W，LYCAN S L，et al.A person-centered approach to poststroke care：the COM prehensive post-acute stroke services model[J].J Am Geriatr Soc，2018，66（5）：1025-1030.

[8] 黄姝绮，袁平乔，李思琴，等.脑卒中居家主要照顾者需求及影响因素分析[J].护理学报.2019，26（19）：1-6.

[9] GENG G L，HE W，DING L，et al.Impact of transitional care for discharged elderly stroke patients in China：an application of the Integrated Behavioral Model[J].Top stroke rehabil，2019，26（8）：621-629.

[10] 王祯祯.延续性护理干预在缺血性脑卒中患者中的应用效果观察[J].临床医药文献电子杂志，2020，7（22）：90.

[11] 林曦，赵慧.协同护理联合个性化护理在缺血性脑卒中患者中的应用效果分析[J].现代实用医学，2020，32（7）：840-842.

[12] CLARK E，MACCROSAIN A，WARD N S，et al.The key features and role of peer support within group self-management interventions

for stroke？ A systematic review[J].Disabil Rehabil，2020，42（3）：307-316.

（编辑：郭晓添）