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基于心肺运动试验的个性化康复运动训练在维持性血液透析患者中的效果分析

2024-06-04吴芬

基层医学论坛 2024年9期
关键词:维持性血液透析

吴芬

【摘要】 目的 探讨基于心肺运动试验(cardiopulmonary exercise test,CPET)的康复运动应用于维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者中的效果。方法 将南平市第一医院2020年8月—2022年8月收治的80例MHD患者按照随机数字表法分为对照组和观察组,各40例。对照组给予常规血液透析治疗,观察组在对照组基础上予以基于CPET的个性化康复运动训练,观察2组干预前后免疫功能指标、CPET指标及疲劳程度。结果 干预后,观察组CD3+、CD8+及CD4+水平均较对照组高(P<0.05);观察组无氧阈、峰值摄氧量均高于对照组(P<0.05);观察组Chalder疲劳量表(chalder fatigue questionnaire,CFQ)总分及身体疲劳、精神疲劳维度得分均低于对照组(P<0.05)。结论 基于CPET的个性化康复运动训练可提高MHD患者免疫功能,改善心肺运动功能和疲劳程度。

【关键词】 维持性血液透析;心肺运动试验;康复运动

文章编号:1672-1721(2024)09-0070-03     文献标志码:A     中国图书分类号:R459.5

血液透析是终末期肾脏疾病常用治疗方式之一。MHD患者大部分存在免疫系统功能障碍,机体感染风险增加,容易出现疲乏、活动无耐力的情况,影响正常生活。目前,康复运动在慢性病患者的治疗中逐渐受到重视。专家建议,在进行康复运动前应当评估患者运动负荷,确定适宜的运动强度[1]。研究发现,CPET是一种综合测定患者耐力、心肺储备功能的检测方法,可帮助患者了解机体运动受限的原因[2]。有学者将CPET应用于冠心病患者中,取得了较好的临床效果[3]。现阶段将CPET应用于MHD患者的报道较为少见。本研究将基于CPET的个性化康复运动训练用于MHD患者的康复治疗中,探究其临床效果,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将南平市第一医院2020年8月—2022年8月收治的80例MHD患者按照随机数字表法分为对照组和观察组,各40例。对照组男性22例,女性18例;年龄40~58岁,平均年龄(51.36±5.01)岁;透析时间2~4年,平均透析时间(3.21±0.35)年;原发疾病类型,慢性肾炎18例,多囊肾4例,糖尿病肾病10例,高血压肾病8例。观察组男性23例,女性17例;年龄41~60岁,平均年龄(50.96±4.98)岁;透析时间2~4年,平均透析时间(3.23±0.37)年;原发疾病类型,慢性肾炎17例,多囊肾3例,糖尿病肾病11例,高血压肾病9例。2组基线资料对比,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准,患者及其家属知情同意本研究。

纳入标准:符合肾脏疾病终末期[4]诊断标准;预计MHD治疗时间>1年;精神、沟通能力正常,且配合度良好者。

排除标准:合并严重心血管疾病者;合并骨关节疾病、神经肌肉功能障碍运动能力受影响者;合并慢性肺部疾病或血液系统疾病者;存在认知障碍者。

1.2 方法

对照组常规给予血液透析治疗。治疗时,将患者前臂的动静脉内瘘作为血管通路,使用低分子肝素钠(吉林华康药业股份有限公司,国药准字H20010233,规格0.5 mL∶5 000 U)進行抗凝,选择膜面积为1.6 m2的聚砜膜透析器(德国贝朗医疗有限公司)进行透析治疗,4 h/次,3次/周。

观察组在对照组基础上给予基于CPET的个性化康复运动训练。透析治疗前,使用Vmax型运动心肺功能测试仪(美国森迪斯公司)对患者进行CPET。嘱患者静坐于功率自行车上3 min,将自行车调至无负荷状态,热身3 min,根据患者的情况调整自行车参数,以最大预测功率1/10的增幅逐渐调高功率,使患者在10 min以内达到自身的极限运动状态,获得峰值负荷功率,继续5 min恢复运动后结束试验。准确记录每例患者的CPET相关参数,以每例患者的试验结果为依据,为其定制个性化的运动处方,以50%功率为个体化精准运动强度。采用功率自行车进行运动训练,功率为60 r/min,训练内容包括热身运动(5 min)、持续运动(30 min)、恢复运动(5 min),40 min/d。运动训练过程中需及时监测患者的生命体征变化情况,保障患者生命安全。

2组均连续干预12周。

1.3 观察指标

(1)免疫功能指标。分别于干预前后采集患者5 mL血液标本,选择FACSClibur型流式细胞仪检测2组T细胞亚群CD3+、CD8+、CD4+水平。(2)CPET指标。分别于干预前后对2组进行CPET,经计算机计算得到CO2排出量和O2摄入量,求得峰值运动期间持续30 s的平均最大氧气摄入量,将其作为峰值摄氧量,以V-slope法计算无氧阈。(3)疲劳程度。分别于干预前后选择Chalder疲劳量表[5],从身体疲劳和精神疲劳2个维度评价2组患者疲劳程度。身体疲劳维度含有7个条目,精神疲劳维度含有4个条目,每个条目分值0~3分,总分0~33分,得分越高代表患者疲劳程度越严重。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件分析数据,计数资料以百分比表示,行χ2检验,符合正态分布的计量资料以x±s表示,行t检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组干预前后免疫功能指标对比

干预前,2组免疫功能指标对比,差异无统计学意义(P>0.05);干预后,观察组CD3+、CD8+及CD4+水平均较对照组高(P<0.05),见表1。

2.2 2组干预前后CPET指标对比

干预前,2组CPET指标对比,差异无统计学意义(P>0.05);干预后,观察组无氧阈、峰值摄氧量均高于对照组(P<0.05),见表2。

2.3 2组干预前后疲劳程度对比

干预前,2组CFQ各维度得分对比,差异无统计学意义(P>0.05);干预后,观察组身体疲劳、精神疲劳得分及CFQ总分均低于对照组(P<0.05),见表3。

3 讨论

血液透析治疗可以使肾脏疾病终末期患者的生命得到有效延长,但常引发免疫力下降、活动无耐力、心肺功能受损等诸多并发症[6]。受病情影响,此类患者往往存在活动量低下的情况,使得心血管疾病的患病风险增加,不利于远期预后[7]。袁伟杰等[8]研究发现,对慢性肾病患者进行运动训练,可以有效改善患者机体功能,减轻体内的免疫炎症反应。在进行康复运动时,需要规范运动的强度、时长、频率以及运动方式,以满足患者的康复需求[9]。临床常通过心率变化情况明确运动强度,但MHD患者普遍因并发心血管疾病需要长期服用β受体阻滞剂,导致无法通过心率变化准确判断患者的耐受情况。CPET能够客观地测定患者的心肺储备功能、活动耐力,现已被广泛应用于心肺康复中[10-11]。目前将CPET应用于MHD患者中的报道较少。基于以上背景,本研究将基于CPET的个性化康复运动训练应用于MHD患者中,以期提高患者的免疫水平和活动耐力。

MHD患者长期受机体毒素、微炎症反应、贫血等因素影响,其免疫功能普遍存在不同程度的受损。CD4+是T细胞亚群中具有辅助性的细胞,参与机体的免疫炎症反应,对其他类型淋巴细胞的增殖分化具有促进作用,可促进浆细胞的分泌[12]。CD8+是存在具体杀伤力的T细胞,具有较强的细胞毒性。在本研究中,观察组干预后CD3+、CD8+、CD4+水平较对照组高(P<0.05),说明基于CPET的个性化康复运动训练可以改善MHD患者的免疫功能。分析原因可能是,以CPET为基础,可以更好地评估患者的运动耐受情况,使运动训练强度既在生理负荷承受范围之内,也可以帮助机体从运动免疫方面提高免疫功能。康复训练可对机体的炎症反应产生抑制作用,提高机体对炎症产物的应对能力,使失衡的免疫调节功能得到恢复。王维平等[13]在其研究中表示,CPET指导下的康复运动训练有利于改善患者的免疫功能。

在透析治疗期间,患者睡眠需求长期得不到满足,机体处于超负荷状态,容易产生疲劳感,影响其正常生活。在本研究中,观察组疲劳程度低于对照组(P<0.05),表示采用基于CPET的个性化康复运动训练可以有效减轻MHD患者的疲劳感。分析其原因可能是,在个性化的康复训练运动下,患者肌肉蛋白降解减少、合成增加,机体功能得到提升,对体内的微炎症反应、氧化应激反应的调节能力得到改善,达到缓解疲劳的目的。规范、合理的康复运动可以改善失衡的神经系统功能,纠正过度兴奋的交感、副交感神经,缓解透析引起的疲劳感。张晶等[14]研究发现,对肺癌患者进行规范化的运动训练可以改善其疲乏情况。本研究中,观察组无氧阈、峰值摄氧量高于对照组(P<0.05),可能是因为适宜强度的康复运动有利于提高患者血液中一氧化氮水平,进而使具有腺苷依赖性的血管舒张敏感性增强,弱化乙酰胆碱介导的血管收缩,提高呼吸系统的供氧能力。

综上所述,基于CPET的个性化康复运动训练可以提高MHD患者的免疫功能和CPET指标,改善疲劳程度。在本研究中,为保证患者在康复运动训练中的安全,所开展的康复运动训练在院进行,但MHD患者康复是一个长期过程,频繁往来医院给患者生活带来了极大不便。同时,本研究纳入的样本较小,且为单中心研究,观察时间较短,未能对该训练方案的远期疗效进行系统观察。后续可进一步开展大样本量的多中心随机双盲研究,尝试将此项训练方案应用于MHD患者居家期间的康复治疗中,并对远期应用效果进行观察。

参考文献

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(编辑:肖宇琦)

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