基于临床路径的手术室护理在老年股骨粗隆间骨折手术中的应用效果

舒云

【摘要】 目的 探究老年股骨粗隆间骨折手术应用基于临床路径的手术室护理的效果。方法 回顾分析上犹县中医院2019年3月—2021年3月收治的60例老年股骨粗隆间骨折手术患者临床资料，按入院顺序分组，观察组（30例）采用基于临床路径的手术室护理干预，对照组（30例）采用常规护理干预，对比2种护理方式在临床指标、疼痛程度、心理状态、并发症和护理满意度等方面的差异。结果 护理后，观察组视觉模拟评分量表（visual analogue scale，VAS）评分低于对照组（P＜0.05）；手术前与手术后观察组抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）和焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）评分均低于对照组（P＜0.05）；观察组手术时间、术后下地负重时间、住院时间和住院费用均低于对照组（P＜0.05）；观察组并发症发生率（16.67%）低于对照组（33.33%）（P＜0.05）；观察组护理满意度（93.33%）高于对照组（73.33%）（P＜0.05）。结论 老年股骨粗隆间骨折手术应用基于临床路径的手术室护理，不仅能减小并发症发生风险，还能促进患者功能恢复，缩短住院时间，具有较高的临床应用价值。

【关键词】 股骨粗隆间骨折；老年；临床路径；手术室护理

文章编号：1672-1721（2024）09-0067-03     文献标志码：A     中国图书分类号：R473.6

股骨粗隆间骨折属于骨科常见疾病，多见于老年群体，伴随着局部疼痛、压痛和功能障碍等临床表现，严重时甚至出现患肢短缩、粗隆部肿胀、骨折内畸形等症状，对患者身心健康和生活质量造成严重影响[1-2]。临床路径是一种从患者入院到出院的规范化、系统化、有效化的临床诊疗计划，是由医护人员针对患者实际情况制定的医疗、护理及康复工作计划[3]。目前，临床路径在股骨粗隆间骨折手术室护理中的应用文献较少。基于此，本研究探究老年股骨粗隆间骨折患者应用基于临床路径的手术室护理效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

按入院顺序将2019年3月—2021年3月期间于上犹县中医院行手术治疗的60例老年股骨粗隆间骨折患者分为对照组与观察组。对照组30例，男性17例，女性13例；年龄60～81岁，平均年龄（70.57±1.42）岁；根据AO骨折分型，A1型15例，A2型9例，A3型6例；手术类型，切开复位内固定术21例，髋关节置换术9例。观察组30例，男性16例，女性14例；年龄60～82岁，平均年龄（71.24±1.50）岁；根据AO骨折分型，A1型

16例，A2型10例，A3型4例；手术类型，切开复位内固定术23例，髋关节置换术7例。2组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已获医院医学伦理委员会批准。

纳入标准：经CT、X射线等检查确诊为由外伤导致的股骨粗隆间骨折；具有明显手术指征，且手术耐受者；依从性良好，积极配合手术治疗及护理；签署知情同意书。

排除标准：病理性骨折，或合并其他部位损伤及骨折；合并严重肝肾、心脑血管功能等基础疾病；不能配合临床护理路径者。

1.2 方法

对照组采用常规护理干预，包括疾病健康教育、术前检查完善、心理干预、体位指导、功能锻炼、出院指导等基础护理。

观察组在对照组基础上采用基于临床路径的手术室护理干预，内容如下。（1）制定临床护理路径表。科室参考专家意见、专业文献和既往病例资料等，根据手术室护理人员的临床经验和专业技能，制定临床护理路径表。护理人员必须按照临床护理路径表要求对患者进行健康教育、病情评估和护理效果反馈，按照当天的路径护理内容实施相应的护理措施。（2）基于临床路径的手术室护理。入院第1天，查阅患者病历资料，查看患者皮肤完整性，耐心询问患者患肢疼痛程度、下肢活动受限情况、受伤原因等，掌握其疾病严重程度和个人基本情况等，便于后续手术及护理的开展。发放临床路径护理表并对相关内容进行讲解，介绍股骨粗隆间骨折知识、各项检查项目及手术治疗目的及重要性，提高患者治疗信心。指导患者进行床上大小便练习等。入院第2天（手术前），准备手术所需物品及器械，预防性护理术后可能出现的并发症。予以患者心理护理，主动了解患者内心想法，加强护患交流，采取适当方式减轻患者对手术的不安、焦虑等情绪，帮助患者调整心理状态。手术当天，提前調整手术室温度至25 ℃左右，湿度至50%～60%，保持手术室安静、整洁。护理人员仔细核实患者基本信息，协助患者更换手术服，指导患者平卧于手术床上。协助麻醉师实施腰硬联合麻醉，帮助患者调整麻醉体位，保持患侧在上，避免压迫骨折，尽可能提高患者舒适度。协助患者摆放合适的手术体位后，详细检查手术床，确保可靠、牢固，避免对手术开展造成不良影响。患者翻身时，护理人员应主动配合医师，一人轻轻将患者患肢抬起，另一人缓慢托起患者身体进行旋转。采用适当言语鼓励和安抚患者，提高患者安全感和信赖感，使患者以积极、乐观的心态面对手术。若患者较为紧张，护理人员可向患者介绍手术室环境，减轻患者对陌生环境的紧张感和恐惧感。可轻轻握住患者双手，指导患者深呼吸，逐渐放松身心，避免神经高度紧绷。对患者体温、血压、心率等生命体征进行监测，观察切口有无渗血、肿胀等情况。一旦发现异常，及时向麻醉师和医师汇报。手术过程中，护理人员应准确传递手术器械，密切配合手术医师操作，尽可能缩短手术时间。所有操作应严格按照无菌要求执行。术后仔细清点手术器械，避免遗漏，发生差错事件。手术结束后，待患者麻醉药效消失，主动告知患者手术情况，避免患者过度担心。观察患者手术恢复情况和精神状态，向患者介绍术后相关护理要点和注意事项，预防不良事件的发生。主动询问患者躯体疼痛情况，采取适当方式缓解患者疼痛。若疼痛较轻，可指导患者看书、听音乐等方式转移注意力。若疼痛较严重，可遵医嘱予以止痛药物或镇痛泵。

1.3 观察指标

（1）临床指标。统计患者手术时间、术后下地负重时间、住院时间和住院费用。（2）疼痛程度。分别在护理前与护理后应用视觉模拟评分量表（VAS）评价疼痛程度，分值1～10分，分值越高则说明患者疼痛越严重。（3）心理状态。手术前和手术结束后1 d，采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）评估患者心理状态。SAS量表包含着急、紧张、发疯感、静坐不能、呼吸困难、头痛头晕等20项内容，分界值为53分。SDS量表包含情绪沮丧、烦恼、坐卧不安感、疲劳感等20项内容，分界值为50分。SAS、SDS分值越高则说明患者心理状态越差。（4）并发症。包括深静脉血栓、褥疮、泌尿系感染等并发症。（5）护理满意度。采用上犹县中医院自拟的护理满意度问卷调查表进行评价，包括护理服务、护理环境、护理制度和护患沟通等4个方面，总分0～80分，66～80分为非常满意，41～65分为满意，0～40分为不满意。满意度=（非常满意例数+满意例数）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对本次研究数据进行分析，计数资料以百分比表示，行χ2检验，符合正态分布的计量资料以x±s表示，行t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组临床指标对比

观察组手术时间、术后下地负重时间、住院时间及费用均低于对照组（P＜0.05），见表1。

2.2 2组疼痛程度对比

护理前，2组患者VAS评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，2组患者VAS评分均有所降低，且观察组VAS评分明显低于对照组（P＜0.05），见表2。

2.3 2组手术前后心理状态对比

手术前，观察组SDS和SAS评分低于对照组（P＜0.05）；手术后，2组SDS和SAS评分均有所降低，且观察组下降幅度大于对照组（P＜0.05），见表3。

2.4 2组并发症发生率对比

观察组并发症发生率（16.67%）低于对照组（33.33%）（P＜0.05），见表4。

2.5 2组护理满意度对比

观察组护理满意度（93.33%）高于对照组（73.33%）（P＜0.05），见表5。

3 讨论

老年患者因视力、平衡协调能力及肌力下降，易跌倒、摔伤等，进而造成股骨粗隆间骨折。研究发现[4-5]，粗隆部血运丰富，患者骨折后可能出现不愈合、髋内翻等情况，影响生活质量。老年患者普遍伴有骨质疏松症、糖尿病、高血压等基础疾病，导致其抵抗力低下、组织愈合能力及基础代偿能力差，加之手术及麻醉刺激，术后易出现褥疮、深静脉血栓等并发症，影响术后恢复。

本研究中，观察组手术时间、首术后下地负重时间、住院时间及费用等临床指标低于对照组（P＜0.05），提示基于临床路径的手术室护理可有效缩短患者手术时间和住院时间，促进患者更快康复。临床路径具有针对性、计划性和预见性等优势。本次研究根据股骨粗隆间骨折特点及手术室护理要点，制定针对性临床护理路径表，实施手术室护理干预，有利于患者功能恢复[6-7]。相关研究发现，临床路径护理实施过程中，患者从入院开始了解股骨粗隆间骨折知识，参与相关检查、手术及护理流程，不仅能极大地提高自身的主观能动性，还可获得系统全面的护理，从而促进生理及心理恢复[8-9]。骨科手术室温度通常为22～25 ℃、湿度通常为50%～60%。在麻醉状态下，老年骨折患者可能会失去对外界温湿度的自我调节能力。护理人员应提前调整手术室温湿度，术中注意患者体温，及时采取保暖措施，避免患者体温过低，影响术后恢复。本研究结果显示，观察组手术前后SDS和SAS评分、护理后VAS评分均低于对照组（P＜0.05），提示基于临床路径的手术室护理可明显减轻患者躯体疼痛，改善其心理状态。分析可知，手术室护理人员格外关注患者心理变化及疼痛程度，根据患者实际情况及时采取心理疏导、转移注意力、提供止痛药等方式缓解患者紧张、焦虑等负性情绪，减轻其躯体疼痛。护理人员主动予以患者鼓励和支持，帮助患者调整心理状态，使患者乐观、积极地面对手术[10]。手术过程中，护理人员准确传递手术器械，仔细配合手术医师的操作，有利于推进手术进程，缩短患者手术时间，为术后恢复提供有效保障。本研究中，观察组并发症发生率（16.67%）低于对照组（33.33%）（P＜0.05）。术前针对患者术后可能出现的并发症实施预见性护理，使患者保持良好的心理状态，可有效提高患者术后配合治疗及护理的主动性，不仅有助于减少褥疮、深静脉血栓等并发症的发生，还能提高护理质量，加速患者机体康复，缩短住院时间[11]。本研究中，观察组患者对护理工作的满意度比对照组的73.33%提高至93.33%，充分说明基于临床路径的手术室护理可明显提高患者的护理满意度，有利于建立良好的护患关系。

综上所述，老年股骨粗隆间骨折患者应用基于临床路径的手术室护理效果显著，值得在今后临床工作中加以运用。

参考文献

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（编辑：肖宇琦）