瘢痕子宫再次妊娠产妇采用时间护理表干预的效果及对妊娠结局的影响

吴海青

【摘要】 目的 探究瘢痕子宫再次妊娠产妇采用时间护理表干预的效果及对妊娠结局的影响。方法 选取2020年5月—2023年1月余干县人民医院收治的60例瘢痕子宫再次妊娠产妇为研究对象，按随机数字表法分为对照组和观察组，各30例。对照组予以常规护理，观察组在对照组基础上采用时间护理表干预，均持续干预至产妇分娩结束。比较2组负性情绪、分娩自我效能、妊娠结局、护理满意度。结果 护理前，2组负性情绪、分娩自我效能对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，观察组抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）评分、焦虑自评量表（self-rating anxiety seale，SAS）评分均低于对照组，自我效能期望（self-efficacy expectation，EE-16）评分、结果期望（outcome expectation，OE-16）评分、简化中文版分娩自我效能量表（the short form of the Chinese childbirth self-efficacy inventory，CBSEI-C32）评分均较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。与对照组不良妊娠结局发生率（26.67%）相比，观察组不良妊娠结局发生率（6.67%）较低，差异有统计学意义（P＜0.05）。与对照组护理满意度（73.33%）相比，观察组护理满意度（96.67%）较高，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 将时间护理表应用于瘢痕子宫再次妊娠产妇中，可有效减轻产妇不良情绪，增强分娩自我效能，减少不良妊娠结局的发生，利于提高护理满意度，可于临床推广。

【关键词】 瘢痕子宫；再次妊娠；时间护理表

文章编号：1672-1721（2024）09-0073-03     文献标志码：A     中国图书分类号：R473.71

瘢痕子宫指子宫有创手术如剖宫产手术、子宫成形术后在子宫切口处留下的瘢痕，其本身并非一种病理状态[1]。瘢痕子宫患者子宫内有瘢痕组织生成，再次妊娠伴有较高子宫破裂、前置胎盘等并发症发生风险，极易导致产妇产生负性情绪，降低分娩效能感，影响妊娠结局[2-3]。因此，临床需对瘢痕子宫再次妊娠产妇加强围术期护理干预，减轻不良情绪的干扰，增强分娩自我效能感，减少不良妊娠结局。时间护理表干预以时间为横轴，以细致化护理措施为纵轴，按照流程实施，可促使护理工作更为标准化，对提升护理质量意义重大，已被广泛应用于多种疾病护理中[4]。本研究选择60例瘢痕子宫再次妊娠产妇为研究对象，通过分组对照的形式分析时间护理表干预的具体效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入余干县人民医院2020年5月—2023年1月收治的60例瘢痕子宫再次妊娠产妇为研究对象，按随机数字表法分为对照组和观察组，各30例。对照组年龄25～35岁，平均年龄（31.52±2.11）岁；孕周36～42周，平均孕周（39.13±1.06）周；产次1～3次，平均产次（2.03±0.26）次；孕前体质量指数19.5～30.6 kg/m2，平均孕前体质量指数（22.13±1.26）kg/m2；文化程度，初中及以下

8例，高中及中专13例，大专及以上9例。观察组年龄26～35岁，平均年龄（31.56±2.15）岁；孕周36～42周，平均孕周（39.18±1.10）周；产次1～3次，平均产次（2.06±0.29）次；孕前体质量指数19.2～30.8 kg/m2，平均孕前体质量指数（22.17±1.30）kg/m2；文化程度，初中及以下6例，高中及中专14例，大专及以上10例。2组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究获医院医学伦理委员会审批。

1.2 入选标准

纳入标准：经体格、影像学等检查确诊为瘢痕子宫，瘢痕愈合良好，距上次妊娠时间＞2年；无感染性疾病；精神及认知均正常；均签署知情同意书。

排除标准：合并多种妊娠并发症者；存在凝血功能异常者；多胎妊娠者；存在自身免疫性疾病者；合并肝、肾等器质性损害者；临床资料缺失。

1.3 方法

对照组开展常规护理。护理人员与产妇加强沟通、交流，了解产妇对瘢痕子宫的认知，告知再次妊娠相关注意事项。了解产妇心理状况，以鼓励、安慰性话语疏导产妇负性情绪，叮嘱家属多给予关心、陪伴。对产妇进行全面评估，包括上次手术指征、所用时间等，测量宫底高度，确定符合分娩指征。产妇分娩期间，密切关注产程，持续监测宫缩情况，尽可能缩短产程。产妇分娩后，护理人员检查胎盘、胎膜是否完整。若出现产后出血，及时处理。帮助母婴尽早接触，教会产妇如何正确进行母乳喂养，缓解产后焦虑、抑郁情绪。

观察组在对照组基础上采用时间护理表干预，具体内容如下。（1）组建护理小组。由1名产科医生、1名护士长、3名产科护士组成护理小组，护士长任组长。以“瘢痕子宫”“再次妊娠”“妊娠结局”等为关键词，组织组员通过知网、万方等途径查阅相关文献资料，结合产妇具体情况，以时间为基准，制定针对性护理计划。（2）具体护理措施。6：30—8：00，护士协助产妇完成穿衣、洗漱、大小便等日常活动，持续监测血压、胎心等的变化及羊水情况。8：30—9：30，护士协助产妇进餐，根据营养状况补充营养；加强心理疏导、基础瘢痕子宫再次妊娠相关知识宣教，减轻焦虑、抑郁等负性情绪。10：30—11：30，护士通过文字、图片、视频等教会产妇产后护理、母乳喂养、新生儿照护等知识、技能。12：30—13：30，护士叮嘱家属陪伴产妇，进食午餐后根据产妇身体、作息情况进行午休，确保充分休息。14：30—15：30，以文字、图片、视频等形式制作PPT，向产妇详细讲解瘢痕子宫再次妊娠相关知识，让产妇认识到可能存在的突发情况、注意事项；向产妇分享既往同类型成功分娩的案例，讲解分娩期间相关注意事项，与家属沟通分娩条件，引导产妇提出疑问，及时解答，使产妇获得情感上的支持。16：30—18：00，利用视频向产妇讲解产程情况，提高其應对力。18：30—19：30，告知产妇整个分娩过程、分娩后注意事项及护理措施等，密切观察产妇情绪，叮嘱家属多给予关心、陪伴，鼓励产妇以积极心态面对分娩；组建微信交流群，鼓励产妇间在群内互相分享经验，包括母乳喂养技巧、阴道护理方法等，增强产妇分娩自我效能感。

20：30—次日6：30，产妇于该时间段休息，护士叮嘱产妇若出现腹部疼痛、下体异样感等情况，需及时告知处理，避免发生其他严重症状。

2组均持续护理至产妇分娩结束。

1.4 观察指标

（1）负性情绪。分别于护理前后采用抑郁自评量表（SDS）、焦虑自评量表（SAS）[5]评估2组负性情绪。SDS、SAS各包括20个项目，每项评分1～4分，标准分为20个条目总分值×1.25，总分100分，分界值分别为50分、53分，评分高代表抑郁、焦虑情绪越严重。（2）分娩自我效能。分别于护理前后，采用简化中文版分娩自我效能量表（CBSEI-C32）[6]评估2组分娩自我效能，包括自我效能期望（EE-16）、结果期望（OE-16）2个部分，2个部分均包括16个项目，采用10级评分法，评分高则代表分娩自我效能强。（3）妊娠结局。统计2组产后出血、巨大儿、胎儿窘迫等情况。（4）护理满意度。采用纽卡斯尔护理服务满意度量表（newcastle satisfaction with nursing scales，NSNS）[7]评估2组护理满意度，共19个项目，均采用Liket 5级评分法（1～5分）计分，总分95分，＞76分为满意，57～76分为一般满意，＜57分为不满意。满意、一般满意均视为满意。

1.5 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件对本次研究数据进行分析，计数资料以百分比表示，行χ2检验，计量资料以x±s表示，行t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组护理前后负性情绪对比

护理前，2组负性情绪对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，观察组SDS、SAS评分均较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 2组护理前后分娩自我效能对比

护理前，2组分娩自我效能对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，观察组EE-16、OE-16、CBSEI-C32評分均较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 2组妊娠结局对比

观察组不良妊娠结局发生率较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

2.4 2组护理满意度对比

观察组护理满意度较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

3 讨论

瘢痕子宫再次妊娠属于高危妊娠。随着胎儿成长，产妇子宫会相应增大，肌肉被拉长。瘢痕组织缺乏弹性，当子宫内压力超过瘢痕组织所能承受的强度时，子宫会面临破裂风险，威胁母婴安全[8]。随着现代医学技术的发展，瘢痕子宫再次妊娠风险显著降低。部分产妇对瘢痕子宫再次妊娠相关知识缺乏认知，惧怕分娩疼痛，存在较重负性情绪，影响分娩结局。故需加强围术期护理干预，减轻产妇不良情绪，减少不良妊娠结局的发生。

常规护理仅提供产妇围术期基础护理，护理措施较为笼统。常规护理模式下，产妇无法获得细致化护理指导，仍伴有一定负性情绪，对瘢痕子宫再次妊娠相关内容的了解不准确，一定程度上影响妊娠结局，故常规护理模式临床应用愈发受限。本研究中，观察组护理后SDS、SAS评分均较对照组低，EE-16、OE-16、CBSEI-C32评分均较对照组高，不良妊娠结局发生率较对照组低，护理满意度较对照组高（P＜0.05），提示瘢痕子宫再次妊娠产妇采用时间护理表干预对减轻负性情绪、增强分娩自我效能感效果显著，利于降低不良妊娠结局发生风险，提高护理满意度。在瘢痕子宫再次妊娠产妇中应用时间表护理，可促使护理措施更为全面、连贯，便于产妇明确各时间段护理内容，提高护理依从性。6：30—8：00、8：30—9：30时间段内，护士协助产妇完成洗漱、进食等，进行心理疏导、健康宣教，可有效减轻产妇心理负担，提高瘢痕子宫再次妊娠相关知识认知。10：30—11：30、14：30—15：30时间段，产妇在护士指导下学习产后护理、新生儿照护相关技能，可提高其应对能力，降低突发事件发生风险；以多途径对产妇进行分娩宣教，告知瘢痕子宫再次妊娠的注意事项，帮助产妇做好心理准备，坦然应对，而分享同类型成功分娩案例能够进一步增强产妇分娩自我效能感，减轻负性情绪。基于时间表开展护理，将每日护理内容划分不同时间段，可确保护理工作有序开展，规范护理措施，利于改善妊娠结局。根据产妇所需，对护理措施进行优化，合理安排至各时间段，可极大提高护理人员的工作效率，调动积极性，提供产妇细致化护理服务，进而提高护理满意度。

综上所述，将时间护理表应用于瘢痕子宫再次妊娠产妇中，能够有效减轻产妇焦虑、抑郁等不良情绪，增强分娩自我效能感，改善妊娠结局，进而获得较高护理满意度，具有临床推广价值。

参考文献

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[7] 牛洪艳，倪静玉，张玲，等.护理满意度量表在临床住院病人中应用的信效度研究[J].护理研究，2016，30（3）：287-290.

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（编辑：肖宇琦）