NNN-链接护理模式对血小板减少症患者睡眠质量及自我感受影响研究

2024-05-27黄嘉卿

世界睡眠医学杂志 2024年2期

摘要目的：探究NNN-链接护理模式对血小板减少症患者睡眠质量及自我感受的影响。方法：选取2020年8月至2023年1月泉州市第一医院收治的血小板减少症患者80例作为研究对象，按照信封法将其随机分为观察组和对照组，每组40例。观察组开展NNN-链接护理，对照组接受常规护理，对比2组患者护理干预前后睡眠质量、自我效能及不良情绪评分差异。结果：护理后观察组患者的匹兹堡睡眠质量指数各维度及总分、焦虑自评量表得分、抑郁自评量表得分均低于对照组患者，差异均有统计学意义（均P<0.05），自我效能量表得分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），观察组患者护理总满意率97.50%（39/40），显著高于对照组患者的87.50%（35/40），差异有统计学意义（P<0.05）。结论：NNN-链接护理模式能够有效改善血小板减少症患者的睡眠质量，在缓解患者的不良情绪方面也具有较好的临床价值，其原因可能与这种干预可以改善患者自我效能有关，该护理方式具有一定推广价值，对和谐护患关系具有积极意义。

关键词 NNN-链接护理；血小板减少症；睡眠质量；不良情绪；自我效能；影响研究；价值分析

Effects of NNN-linked Nursing Model on Sleep Quality and Self-feeling in Patients with ThrombocytopeniaHUANG Jiaqing

（Department of Hematology，Quanzhou First Hospital，Quanzhou 362100，China）

Abstract Objective：To explore the effect of NNN-linked nursing model on sleep quality and self-feeling of patients with thrombocytopenia.Methods：A total of 80 patients with thrombocytopenia who were treated in the hematology department of Quanzhou First Hospital from August 2020 to January 2023 were selected as the research objects，and were randomly divided into observation group（n=40，carrying out NNN-linked nursing mode） and control group（n=40，receiving conventional nursing mode） according to the envelope method，and the differences of sleep quality，self-efficacy and bad mood scores between the two groups were compared before and after nursing intervention.Results：After nursing，the dimensions and total scores of Pittsburgh Sleep Quality Index，Self-rating Anxiety Scale and Self-rating Depression Scale of patients in the observation group were lower than those in the control group（Ps<0.05），while the scores of self-efficacy scale were higher than those in the control group（P<0.05）.The total satisfaction rate of patients in the observation group was 97.50%（39/40），which was significantly higher than that of patients in the control group 87.50%（35/40）.Conclusion：NNN-linked nursing mode can effectively improve the sleep quality of patients with thrombocytopenia，and it also has good clinical value in relieving patients′ bad emotions.The reason may be related to the fact that this intervention can improve patients′ self-efficacy.This nursing mode has certain promotion value and positive significance for harmonious nurse-patient relationship.

Keywords NNN-linked nursing; Thrombocytopenia; Sleep quality; Bad mood; Self efficacy; Impact study; Value analysis

中圖分类号：R473.73；R338.63文献标识码：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.02.040

血小板减少症是一种多种机制共同参与的免疫性疾病，此类患者多因自身血小板抗原免疫失耐受，在体液免疫和细胞免疫的共同作用下，使得患者出现血小板减少、皮肤黏膜出血等临床症状，部分症状严重者甚至可出现内脏出血［1-2］。美国特发性血小板减少性紫癜（Idiopathic Thrombocytopenic Purpura，ITP）指南建议对血小板减少症患者首选糖皮质激素治疗，辅以大剂量人免疫球蛋白、达那唑或免疫抑制剂等药物静脉治疗，主要治疗目的在于抑制患者血小板的破坏，使得患者血小板水平尽量维持在安全水平，避免严重出血事件的发生［3-5］。虽然上述干预措施被证实切实有效，但治疗过程中患者同样会出现多种不良反应，部分血小板减少症患者治疗带来的不良反应甚至严重于疾病本身，如激素类药物会增加患者骨流失风险，部分糖尿病患者长期应用激素类药物会引发毒性作用，注射免疫球蛋白则可能会诱发感染或肝损伤等，部分患者还可能会因长期的治疗出现焦虑抑郁、睡眠不良等情况，增加后续治疗难度［6-8］。NNN-链接护理是由美国护士协会提出的标准化护理体系，可区分为护理诊断分类、护理结局分类、护理措施分类3种标准护理语言，能够将疾病诊断、护理计划、护理实施联系起来，达到个性化护理目的［9-10］。本研究通过设立对照分组发现，NNN-链接护理应用于血小板减少症患者价值肯定，有助于改善患者不良情绪及睡眠质量，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2020年8月至2023年1月泉州市第一医院收治的血小板减少症患者80例作为研究对象，按照信封法将其随机分为观察组和对照组，每组40例。观察组中男17例，女23例；平均年龄（40.11±3.65）岁，平均病程（13.23±2.81）年，入院时平均血小板计数（29.65±16.32）×109/L。对照组中男15例，女25例；平均年龄（41.22±4.69）岁，平均病程（13.08±3.81）年，入院时平均血小板计数（30.26±20.11）×109/L。2组患者一般资料经比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经过本院伦理委员会批准。

1.2 诊断标准参照《血液病诊断及疗效标准》中血小板减少症诊断标准进行诊断［11］。

1.3 纳入标准 1）符合《血液病诊断及疗效标准》中血小板减少症诊断标准者［11］；2）临床资料齐全完备者；3）签署知情同意书者；4）住院治疗时间>14 d者。

1.4 排除标准 1）妊娠或哺乳期女性；2）并发严重肝肾功能障碍者；3）已纳入其他未结题临床研究者；4）药物或乙醇依赖者。

1.5 脱落与剔除标准调研期间死亡者，或主动要求退出者。

1.6 干预方法对照组患者接受常规护理干预，包括患者入院后为其建立健康档案，充分了解患者疾病史，为患者营造洁净的病房环境，维持病房温湿度适宜，定期对病房进行紫外线消毒等，同时嘱患者充分卧床休息，避免过度劳累，进食方面宜以高维生素为主，疾病发作期间选择清淡、易消化饮食。

观察组患者则在对照组基础上联合开展NNN-链接护理，具体措施如下。1）护理诊断，开展护理措施前，首先明确患者的基本状态，采用匹兹堡睡眠质量指数评估患者是否存在睡眠障碍，采用自我效能量表评估患者是否存在自我效能低下，采用焦虑自评量表、抑郁自评量表评估患者是否存在焦虑抑郁。2）护理结局，护理人员参照第2版《护理诊断、结局与措施》及第5版《护理措施分类》，选择睡眠改善、不良情绪改善、自我效能改善为护理结局。3）护理措施，依据护理结局为患者定制护理措施，主要护理措施包括情绪调节、睡眠改善、自我效能提升等。4）护理实施：a.护理人员培训，对护理人员实施NNN-链接护理，使医护人员充分了解NNN-链接护理相关知识、实施方法、结局评估等；b.入院评估，患者入院后即进行状态评估，评估工具即为匹兹堡睡眠质量指数、自我效能量表、焦虑自评量表、抑郁自评量表；c.充分了解患者情况后，对患者开展健康教育，教育目的在于使患者对血小板减少症的病因、机制、病情进展方向、可能预后、常见并发症等进行了解，一方面有效降低患者因未知产生的恐惧，另一方面也可以提高患者认知程度，提高其依从性；d.针对性干预，结合量表评估结果对患者开展针对性护理，如对睡眠障碍患者应营造良好睡眠环境，睡前适当听音乐，维持病房环境适宜，必要时可开展药物干预，对焦虑抑郁状态明显者，则通过健康教育、情绪宣泄、家庭支持等方式改善患者不良情緒，对自我效能低下者则进行鼓励安慰，寻求家人及朋友的帮助，协助患者建立治疗信心。

2组患者护理干预周期均为14 d。

1.7 观察指标不良情绪、睡眠质量及自我效能情况。

1.8 疗效判定标准 1）对比2组患者护理前后睡眠质量，采用匹兹堡睡眠质量指数进行评估［12］，该量表包括9个题目，含有睡眠障碍、催眠药物等9个维度，量表满分21分，得分越高代表受试者睡眠障碍越明显；2）对比2组患者护理前后自我效能情况［13］，量表包括10个项目，均采用1～4分制，得分越高代表受试者自我效能越强；3）对比2组患者护理前后焦虑抑郁情况，分别采用焦虑自评量表和抑郁自评量表进行评估［14-15］，2个量表均为得分越高代表焦虑抑郁情况越严重；4）采用院内自制护理满意度量表进行满意度评估，量表得分>90分代表非常满意，80～90分代表满意，<80分为不满意。

1.9 统计学方法采用SPSS 28.0统计软件对数据进行分析，计量资料采用均值±标准差（±s）表示，进行t检验；计数资料采用率（%）表示，进行?x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者护理前后睡眠质量得分比较干预前2组患者匹兹堡睡眠质量指数各维度得分及总分组间比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）；护理后观察组患者睡眠质量量表各维度及总分均显著低于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。见表1。

2.2 2组患者护理前后自我效能得分比较护理前2组患者自我效能得分组间比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后观察组患者自我效能得分显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），但2组患者护理后自我效能得分均较护理前有显著升高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 2组患者护理前后不良情绪比较护理前2组患者的焦虑自评量表和抑郁自评量表得分组间比较，差异无统计学意义（P>0.05），护理后观察组患者的焦虑自评量表和抑郁自评量表得分均显著低于对照组患者，差异均有统计学意义（均P<0.05）。见表3。

2.4 2组患者护理满意度比较观察组患者护理非常满意数13例，满意数26例，总满意率97.50%（39/40），显著高于对照组患者的87.50%（35/40），差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3 讨论

血小板减少症是一种以血小板计数短暂或持续性下降为典型特征的疾病，部分患者伴有或不伴有皮肤及黏膜出血，女性发病率多高于男性［16］。血小板减少症早期临床症状并不明显，有2/3的患者会出现出血症状，部分症状严重者则可能会出现颅内出血、胃肠道出血等，对其生命安全造成威胁［17］。血小板减少症的病因为血小板破坏增多和（或）血小板生成减少，其具体发病机制目前尚未明确，部分研究指出可能与患者自身IgG抗体与血小板结合，导致血小板被吞噬和破坏增强有关［18］。受病情迁移、治疗周期长等因素影响，血小板减少症患者的治疗体验不佳，多会在干预过程中出现睡眠障碍、焦虑抑郁等不良情绪，严重者甚至会影响后续治疗的进行，因而积极的护理调节意义重大。

本研究通过设立对照分组的方式，分析了将NNN-链接护理模式运用于血小板减少症患者中的临床价值，结果显示，相较于单纯接受常规护理的对照组患者，加用NNN-链接护理的观察组患者在睡眠质量评分上显著占优，提示NNN-链接护理可以有效改善血小板减少症患者睡眠质量。分析认为，血小板的功能包括促进止血和加速凝血，同时血小板还具有维护毛细血管壁完整性的作用，当个体出现血小板减少后，患者可能出现皮肤瘀斑、皮肤血肿、鼻出血、口腔出血等症状，且出血反复出现，每次持续时间数天至数月，严重影响患者的正常生活［19］。受对病情了解不足、病情迁移等影响，部分血小板减少症患者会因担忧出现睡眠障碍，而睡眠质量下降又会影响患者的内分泌系统，与患者病情进展形成恶性循环。文中观察组患者开展的NNN-链接护理最早源于美国护理学会，主张通过护理结局分类和护理措施分类2种标准化语言，将护理工作进行有机链接，研究中就是通过对患者进行病情分类、结局分类、措施分类的步骤，有针对性地对患者实施了护理干预，从而有效改善了患者的睡眠质量，为后续治疗奠定了良好基础［20-21］。

文中还对比发现，观察组患者干预后不良情绪改善情况也优于对照组，分析认为，传统的护理措施目的主要在于降低并发症发生率，对患者情绪关怀方面不甚重视，这也是影响患者护理满意度的重要因素之一。而文中的NNN-链接护理将改善患者焦虑抑郁情绪作为护理目的，通过健康教育、鼓励安慰、家庭帮助、社會支持等多重手段，使患者建立了治疗信心，增强了治疗依从性，最终缓解了患者的不良情绪，提高了患者的自我效能，还为和谐护患关系的达成奠定了基础。

综上所述，NNN-链接护理模式能够有效改善血小板减少症患者的睡眠质量，在缓解患者的不良情绪方面也具有较好的临床价值，其原因可能与这种干预可以改善患者自我效能有关，该护理方式具有一定的推广价值，对和谐护患关系具有积极意义。

利益冲突声明：作者声明与本文的研究、作者身份和（或）出版没有潜在的利益冲突。

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