疏肝调经针灸方案联合耳穴埋豆对围绝经期失眠及焦虑抑郁状态的改善作用及对睡眠质量的影响

2024-05-27陈婧彬

世界睡眠医学杂志 2024年2期

陈婧彬

摘要目的：分析圍绝经期失眠伴焦虑抑郁患者采取疏肝调经针灸联合耳穴埋豆治疗对其失眠、焦虑、抑郁状态的改善效果。方法：选取2020年1月至2022年12月福建大田县总医院理疗科收治的围绝经期失眠伴焦虑抑郁患者60例作为研究对象，按照随机法数字表法随机分为观察组和对照组，每组30例。观察组采取疏肝调经针灸联合耳穴埋豆治疗，对照组采取常规治疗，比较2组治疗后临床疗效，分析2组治疗前后中医证候积分（潮热、情志不畅、失眠多梦、夜寐不安）、睡眠质量［匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）、睡眠时长、闭眼至入睡时间］、情绪状态［焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）］、性激素水平［雌二醇（E2）、促黄体生成素（LH）、促卵泡生成素（FSH）］。结果：观察组治疗后临床疗效高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组治疗前与对照组中医证候积分、性激素水平、睡眠质量、情绪状态指标比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）；治疗后，观察组证候积分、心理情绪评分低于对照组，睡眠质量高于对照组，性激素水平较对照组改善明显，差异均有统计学意义（均P<0.05）。结论：对围绝经期失眠伴焦虑抑郁患者采取疏肝调经针灸治疗联合耳穴埋豆可减轻疾病引起的多种临床症状，改善性激素水平，缓解其不良情绪，相较于常规治疗更有助于提高患者睡眠质量，延长夜间睡眠时间，效果明显，值得临床推广应用。

关键词疏肝调经；针灸；耳穴埋豆；围绝经期；失眠；焦虑抑郁

The Improvement of Insomnia，Anxiety and Depression in Perimenopausal Period and the Influence on Sleep Quality by the Acupuncture and Moxibustion Program of Soothing the Liver and Regulating Menstruation Combined with Ear Point Embedding BeansCHEN Jingbin

（Fujian Datian County General Hospital，Datian 366100，China）

Abstract Objective：To analyze the improvement effect of acupuncture and moxibustion combined with ear acupoints embedding beans on insomnia，anxiety and depression in perimenopausal patients with insomnia and anxiety depression.Methods：Sixty patients with perimenopausal insomnia accompanied by anxiety and depression admitted to the Physical Therapy Department of Fujian Datian County General Hospital from January 2020 to December 2022 were selected as the study subjects.They were randomly divided into an observation group and a control group using a random number table method，with 30 cases in each group.The observation group was treated with soothing the liver and regulating the meridians acupuncture and moxibustion combined with ear point embedding beans，and the control group was treated with routine treatment.The clinical efficacy of the two groups after treatment was compared，and the TCM syndrome scores（hot flashes，poor emotions，insomnia，dreaminess，restless sleep），sleep quality［Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI），sleep duration，time from closing eyes to falling asleep］，emotional status［Self-rating Anxiety Scale（SAS），Self-rating Depression Scale（SDS）］，sex hormone levels［estradiol（E2），luteinizing hormone（LH），follicle stimulating hormone（FSH）］ before and after treatment were analyzed.Results：The clinical efficacy of the observation group after treatment was higher than that of the control group，and the difference was statistically significant（P<0.05）.There was no statistically significant difference in TCM syndrome score，sex hormone levels，sleep quality，and emotional state indicators between the observation group and the control group before treatment（Ps>0.05）.After treatment，the observation group had lower syndrome scores and psychological scores than the control group，higher sleep quality，and significantly improved sex hormone levels compared to the control group，with statistical significance（Ps<0.05）.Conclusion：For perimenopausal insomnia patients with anxiety and depression，soothing the liver and regulating menstruation acupuncture and moxibustion combined with ear point embedding beans can alleviate various clinical symptoms caused by the disease，improve the level of sex hormones，and alleviate their bad mood.Compared with conventional treatment，it is more helpful to improve the sleep quality of patients and prolong the night sleep time.The effect is obvious，and it is worthy of clinical application.

Keywords Soothing the liver and regulating menstruation; Acupuncture and moxibustion; Ear point embedding beans; Perimenopause; Insomnia; Anxiety and depression

中图分类号：R245；R338.63文献标识码：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.02.011

围绝经期是指女性绝经前后一段时期，包括从临近绝经的时间至绝经后一段时间的相关生物学改变，是女性从中年逐渐进入老年的一个过程［1］。受围绝经期女性体内激素水平改变的影响，部分女性在此期间可发生严重程度不同的失眠症状，主要以潮热、失眠多梦等为临床症状，如未采取及时有效的治疗措施，则可致其心理发生改变，引起情志不畅［2］。既往临床对该病治疗主要以激素替代疗法及安眠药等药物治疗为主，虽然能够改善患者失眠、焦虑及抑郁症状，但部分西药治疗可能产生药物依赖，或引起不良反应，不利于临床治疗［3］。中医学者认为，围绝经期失眠伴焦虑抑郁多是由于肝肾亏虚，天癸衰竭后致使机体营养失衡，从而引起失眠症状；而长久失眠多梦则可致患者心神不定，情志不畅，故可采取疏肝调经、滋阴肾经等治疗方案［4］。中医学中，针灸可根据患者病情选择不同方案治疗，对围绝经期失眠伴焦虑抑郁者，可给予疏肝调经针灸方治疗，配以耳穴埋豆则可达到滋阴神经、宁心安神等功效，可显著改善睡眠状态与心理状态，减轻围绝经期引起的多种临床症状，与常规西药联合又可调节体内激素水平，有助于患者身心健康发展［5］。基于此，本文主要分析了围绝经期失眠伴焦虑抑郁患者用疏肝调经针灸方案联合耳穴埋豆的干预价值，現报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月至2022年12月福建大田县总医院理疗科收治的围绝经期失眠伴焦虑抑郁患者60例作为研究对象，按照随机法数字表法随机分为观察组和对照组，每组30例。观察组年龄43～51岁，平均年龄（48.69±1.58）岁；病程1～13个月，平均病程（6.23±0.27）个月，体质量指数（Body Mass Index，BMI）18.23～25.96 kg/m2，平均BMI（22.23±0.62）kg/m2；对照组年龄44～53岁，平均年龄（48.75±1.62）岁，病程1～11个月，平均病程（6.25±0.31）个月，BMI 18.64～25.76 kg/m2，平均BMI（22.25±0.59）kg/m2。一般资料经统计学分析，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审批通过。

1.2 纳入标准 1）经体格、量表等确诊；2）了解相关内容，自愿加入；3）意识清晰。

1.3 排除标准 1）合并认知障碍或精神状态较差，无法配合研究开展；2）严重肝肾病变、器质性病变；3）子宫肌瘤等妇科疾病；4）有过敏反应。

1.4 治疗方法

对照组采取常规治疗：采取地西泮（太原市振兴制药有限责任公司，批号：H14021631），睡前5 mg服用；黄体酮胶囊（浙江仙琚制药股份有限公司，批号：H20041902），100 mg/次，1次/d；戊酸雌二醇（拜耳医药保健公司，批号：J20136244），1 mg/次，1次/d。

观察组在对照组药物治疗基础上实行疏肝调经针灸联合耳穴埋豆治疗。1）疏肝调经针灸：取俯卧位，选穴包括涌泉、太冲、印堂、百会、神庭、中脘、内关、三阴交；对穴位局部皮肤消毒完成后采取平针法进针，每10 min捻转行针1次，留针0.5 h；出针后使用艾条于涌泉穴位置进行雀啄灸10 min，1次/d。2）耳穴埋豆：选穴为耳部神门、心、肾、肝、枕、皮质下、卵巢、内分泌；每次压穴主要取6～8个穴位，于穴位上方消毒后使用王不留行籽穴贴粘贴于穴位上方，适当加压，以患者感觉到酸胀感为宜，每日需自行按压每个穴位3次，30 s/次，1次/d。

1.5 观察指标

1.5.1 临床疗效分为显效、有效、无效。显效：性激素水平、焦虑自评量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）、抑郁自评量表（Self-rating Depressed Scale，SDS）等相关量表评分均恢复至正常状态，潮热、情志不畅、失眠多梦等临床症状完全消失，疾病无恶化。有效：性激素水平、SAS、SDS等相关量表评分均逐渐趋近于正常状态，潮热、情志不畅、失眠多梦等临床症状得到显著改善，疾病无恶化。无效：性激素水平、SAS、SDS等相关量表评分并未出现明显变化，潮热、情志不畅、失眠多梦等临床症状并未消失，病情逐渐加重。治疗总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.5.2 中医证候积分潮热、情志不畅、失眠多梦、夜寐不安，每项总分为3分，分数越高提示其临床症状越重。

1.5.3 睡眠质量匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）、睡眠时长、闭眼至入睡时间。PSQI总分为21分，分数越高提示患者睡眠质量越低。

1.5.4 情绪状态 SAS、SDS，量表各为100分满分，分数越高提示患者负面情绪越重。

1.5.5 性激素水平包括雌二醇（Estradiol，E2）、促黄体生成素（Luteinizing Hormone，LH）、促卵泡生成素（Follicle Stimulating Hormone，FSH），取患者空腹状态下外周静脉血液4 mL作为检验样本，以3 000 r/min的速度离心10 min（离心半径10 cm），分离上清液后采取酶联免疫吸附试验进行检验。

1.6 统计学方法

采用SPSS 25.0统计软件进行数据分析，计量数据用均数±标准差（±s）表示，采用t检验；计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者治疗后临床疗效比较治疗后，观察组临床疗效较对照组更高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 2组患者治疗前后中医证候积分比较治疗前，2组中医证候积分比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）；治疗后，观察组证候积分较对照组更低，差异均有统计学意义（均P<0.05）。见表2。

2.3 2组患者治疗前后睡眠质量比较治疗前，2组睡眠质量比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）；治疗后，观察组睡眠质量改善较对照组更明显，差异均有统计学意义（均P<0.05）。见表3。

2.4 2组患者治疗前后情绪状态比较治疗前，2组情绪状态比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）；治疗后，观察组情绪状态较观察组更低，差异均有统计学意义（均P<0.05）。见表4。

2.5 2组患者性激素水平比较治疗前，2组性激素比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）；治疗后，观察组性激素水平较对照组改善更明显，差异均有统计学意义（均P<0.05）。见表5。

3 讨论

绝经是女性必经的生理过程，据有关统计，我国女性围绝经期约有50%以上的人群可发生与绝经相关的疾病，包括失眠、情绪改变等，可严重影响患者日常生活，需要及时治疗。既往西医主要采取激素类药物治疗，可改善睡眠质量与情绪状态，但易引起不良反应或药物依赖，治疗有较高的局限性［6-7］。从中医角度来看，围绝经期失眠伴焦虑抑郁症状多与肾经、肝经不足相关，多由于邪气客于脏腑，卫气行于阳而不入阴所致，属于“不寐”“百合病”等的范畴，可给予针灸配合耳穴埋豆治疗［8］。对围绝经期失眠伴焦虑抑郁患者，可给予疏肝调经针灸方案进行治疗，选穴多为神门、百会、三阴交等穴位，可调节阴阳偏衰，使机体归于阴平阳秘，以恢复正常的生理功能，改善睡眠症状［9］。另外，针灸还可通过穴位刺激经络，调节经络所连接的中枢系统与肝肾功能，并发挥抗抑郁及焦虑作用，以达到预期的治疗目的［10-11］。耳穴埋豆主要是依据耳针原理，通过王不留行籽对耳郭上相应的穴位进行按压，通过经络传导以防治疾病［12-13］。该种治疗方式多依据患者的证候选择神门、心、肾、肝等穴位进行埋豆治疗，可疏通经络，调节肝肾功能，达到滋补肝肾、宁心安神等功效，可改善肾经、肝经不足等症状［14］。

本文主要分析了围绝经期失眠伴焦虑抑郁患者用疏肝调经针灸方案联合耳穴埋豆的治疗效果。观察组治疗后与对照组临床疗效对比可见，观察组高于对照组，由该项研究数据可知，对患者采取疏肝调经针灸联合耳穴埋豆治疗可提高临床疗效。这是由于，中西医联合治疗可达到优势互补，通过协同作用从多方位加强对患者的治疗管理，因此更有助于提高临床疗效［15-16］。不仅如此，本研究中还发现，治疗后，观察组中医证候积分与情绪状态相关指标低于对照组，睡眠质量高于对照组，性激素水平较对照组改善明显。项目研究数据表明，疏肝调经针灸联合耳穴埋豆可改善睡眠质量与心理状态，减轻临床症状，调节体内性激素水平。可能原因在于，疏肝调经针灸治疗能够达到阴阳平衡调节的目的，通过太冲、三阴交等穴位的针灸可刺激大脑皮质发挥镇静、抗抑郁作用，因此可宁心安神、舒解情志，以缓解患者负面情绪及失眠状态，提高睡眠质量［17］。耳穴埋豆则能达到疏通气血、交通心肾等功效，现代临床医学研究发现，耳穴埋豆还可调节大脑皮質兴奋与抑制功能，可有效改善失眠症状，并缓解负面情绪，因此患者治疗后睡眠时间明显延长，且情绪改善更加明显［18-19］。更有研究发现，子宫存在较多的经脉，胞宫更是任脉、督脉的起源，因此，通过针灸与耳穴埋豆可调整任脉、督脉等对肝经的刺激作用，促进雌激素分泌，改善性激素水平，调节内分泌紊乱现象，可调理气血、滋阴肾精，因此治疗后可见患者性激素水平明显改变［20］。

综上所述，对围绝经期失眠伴焦虑抑郁患者采取疏肝调经针灸治疗联合耳穴埋豆可提高疾病治疗效果，减轻临床症状，缓解其不良情绪，相较于常规治疗更有助于提高患者睡眠质量，延长夜间睡眠时间，效果明显，值得临床推广应用。

利益冲突声明：无。

参考文献

［1］兰玉娟，吴红，冯玲媚，等.基于数据挖掘技术探讨针灸治疗围绝经期失眠的选穴规律［J］.按摩与康复医学，2023，14（11）：71-75，80.

［2］张倩，张梅奎，刘颖璐，等.六味酸枣汤治疗围绝经期失眠的作用机制：基于网络药理学与动物实验［J］.南方医科大学学报，2023，43（9）：1536-1547.

［3］王坤良，丁自娟.丁自娟采用中药配合耳穴疗法治疗失眠症临床经验总结［J］.中国乡村医药，2023，30（17）：42-44.

［4］朱桂梓.柴胡加龙骨牡蛎汤联合耳穴压豆治疗肝郁化火型失眠的临床观察［J］.中国民族医药杂志，2023，29（8）：17-19.

［5］窦富洪.围绝经期失眠采用针灸结合八段锦疗法对患者睡眠质量及生活质量的影响［J］.内蒙古中医药，2023，42（8）：111-112.

［6］郝美美.耳穴揿针联合穴位贴敷在围绝经期失眠患者中的应用［J］.光明中医，2023，38（14）：2781-2784.

［7］张慧，周运波.耳穴压豆联合手指点穴干预1例心肾不交型失眠患者的护理体会［J］.中西医结合护理，2023，9（7）：38，40.

［8］卢亚玲，邢晓燕，董朝妮，等.子午流注择时耳穴贴压结合中医情志干预对围绝经期失眠患者睡眠质量、情绪状态及神经递质水平的影响［J］.临床医学研究与实践，2023，8（20）：138-141.

［9］刘娟丽，孟繁琨，杨丹.徵调联合耳穴贴压对胸痹痰瘀互结型失眠患者应用疗效观察［J］.新疆中医药，2023，41（3）：33-34.