经方治疗失眠的研究进展

2016-11-19胡玉琳林亚明

中国民族民间医药·上半月 2016年10期

胡玉琳林亚明

【摘要】目的：总结经方治疗失眠的疗效及研究进展。方法：查阅相关文献，进行整理、分析、总结。结果：经方治疗失眠，主要有治疗邪火扰心的栀子豉汤、丹栀逍遥散、柴胡加龙骨牡蛎汤，治疗痰热扰心的半夏泻心汤、小陷胸汤，治疗虚火扰心的黄连阿胶汤、酸枣仁汤、甘麦大枣汤、百合地黄汤，以及治疗阳虚失眠的桂枝加龙骨牡蛎汤、归脾汤。结论：经方治疗失眠临床疗效明显，但因病机复杂，临床上不单用一方治疗，大都多方联合应用，或随症加减。

【关键词】失眠；经方治疗；研究进展

【中图分类号】R25623【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2016）19-0091-03

失眠症是指患者睡眠时间和/或质量不足并影响日间社会功能的一种主观体验，临床表现为入睡困难（入睡时间超过30min）、睡眠维持障碍（整夜觉醒次数≥2次）、早醒、睡眠质量下降和总睡眠时间减少（小于6h），同时伴有日间功能障碍[1]。近年来随着竞争的不断加剧，失眠的发病率呈上升的趋势。有研究显示我国失眠发生率为454%，美国为32%～35%，英国为10%～14%，芬兰为119%，日本为21%[2]。西医在治疗上多以巴比妥、苯二氮卓类、非苯二氮卓类等镇静催眠药为主，易引起依赖性，副作用以及撤药综合征，而中医治疗失眠由来已久，古籍里有较多治疗失眠的经验方，笔者通过阅读大量文献，对近几年失眠的经方治疗进展综述如下。

1实证失眠

11邪火扰心证五志过极，心火独亢；情志不畅，肝郁化火；外感邪气，犯心扰神，俱可导致心神被邪火所扰，心神不宁则失眠多梦甚至彻夜不眠。经方多用栀子豉汤，丹栀逍遥散，柴胡加龙骨牡蛎汤加减。

111栀子豉汤由栀子、淡豆豉组成，方中栀子苦寒泄热，色赤入心。淡豆豉苦能发热，腐能胜焦，助栀子以吐虚烦，二药合用则去虚中实热，清胸中余邪，主治虚中有实，烦热胸闷，或余热结于心下之失眠。刘文娟等[3]用酸枣仁联合栀子豉汤治疗焦虑性失眠，总有效率达883%。毛晓红[4]等以栀子豉汤合甘麦大枣汤治疗更年期失眠症30例，随症加减，总有效率9667%，优于使用安定、谷维素、维生素的对照组（733%）。

112丹栀逍遥散由炒柴胡、当归、白芍、薄荷、生姜、丹皮、炒栀子、炒白术、茯苓、炙甘草组成。方中炒柴胡疏肝解郁，当归养血和血，白芍养血敛阴、柔肝缓急，三药合用，补肝体而助肝用；薄荷、生姜助肝疏散条达之性，丹皮、栀子清肝凉血、以制气郁之火，白术、茯苓健脾益气、以资化源，炙甘草调和诸药。全方疏肝解郁、清肝泻火，主治肝郁化火之失眠。顾兆一[5]用丹栀逍遥散治疗失眠，总有效率9667%。边娜等[6]用醒脑解郁胶囊合丹栀逍遥散治疗焦虑性失眠，有效率达8788%。马春用[7]丹栀逍遥散治疗抑郁障碍相关性失眠，有效率达925%。

113柴胡加龙骨牡蛎汤由柴胡、黄芩、生姜、党参、半夏、大枣、龙骨、牡蛎、磁石、桂枝、茯苓、大黄组成。方中以小柴胡汤调和阴阳、解郁泻火，加龙骨、牡蛎潜镇摄纳、安神定惊，磁石镇固守神、潜其浮阳，桂枝通阳化气，茯苓健脾和胃、宁心安神，大黄泄热和胃，且桂枝与大黄一温一寒，相互制约。全方共奏和解少阳、通阳泄热、安神镇惊之功效，主治外邪扰心致失眠。徐春凤等[8]用柴胡加龙骨牡蛎汤治疗失眠，总有效率9375%，反弹性失眠率为0%。郑桂玲[9]用龙骨牡蛎汤加减治疗肝郁化火型失眠，有效率达90%。李楠[10]用其治疗失眠患者45例，总有效率956%，优于使用枣仁安神胶囊、舒乐安定的对照组（644%）。

12痰火扰心证中焦脾胃功能失调，脾虚湿盛，日久酿生痰湿，痰浊从热化成痰火扰心导致失眠。经方多用半夏泻心汤，小陷胸汤加减。

121半夏泻心汤由党参、大枣、甘草、半夏、干姜、黄连、黄芩组成，方中党参、大枣、甘草温补脾阳，以助升降之功，半夏和胃涤痰，干姜辛温散寒，黄连、黄芩苦泄清热以降胃气之逆。七药合用辛开苦降、和解心下寒热、温补和中之功，主治因脾胃开降功能失调，日久酿生痰热而出现失眠之症。庄建华[11]用半夏泻心汤治疗溃疡相关性睡眠障碍，总有效率达625%，且睡眠效率提高约25%。张惠鹏[12]用温胆汤合半夏泻心汤治疗失眠，有效率达8333%。郝芬兰等[13]用半夏泻心汤治疗失眠，总有效率为931%，明显高于用刺五加片、谷维素片的对照组（667%）。

122小陷胸汤由瓜蒌实、黄连、半夏组成。方中瓜蒌实清热涤痰、宽胸散结，可开痰火下行之路而畅气机；黄连泻热降火、清心除烦，助瓜蒌泄热降浊；半夏苦辛温燥，化痰降逆，开结消痞，助瓜蒌涤痰宽胸，使郁结得开，痰火下行。全方共奏清热涤痰、宽胸散结之功，主治痰热互结于心下之失眠。孙育红[14]用小陷胸汤加味治疗痰热扰心型失眠，痊愈者18例，占20%；显效者23例，占383%；有效者16例，占267 %；无效者3例，占5%。

2虚证失眠

21阴虚证因阴虚火旺，素体阴虚，热病久不愈，房劳过度等原因，耗伤肾阴，肾阴无以上济心火，心火亢盛而扰动心神，或原有邪热不退，灼伤阴津，邪火灼心而心神不宁。经方常用黄连阿胶汤、酸枣仁汤、甘麦大枣汤、百合地黄汤加减。

211黄连阿胶汤由黄连、黄芩、阿胶、白芍、鸡子黄组成。方中黄连、黄芩苦寒直泻心火，阿胶滋阴润燥，白芍酸寒、养营敛阴，鸡子黄养心安神。全方共奏清心火、滋肾阴之功，主治肾水亏于下、心火亢于上之失眠。赵树理[15]用黄连阿胶汤加减治疗更年期不寐，有效率达930%。刘朝阳[16]用黄连阿胶汤联合五苓散治疗老年高血压失眠，有效率达925%。徐芝秀等[17]、张海滨等[18]用加味黄连阿胶汤治疗老年高血压失眠，试验组匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）总评分和睡眠质量、睡眠效率、睡眠时间、睡眠障碍、入睡时间评分均显著降低。

212酸枣仁汤由酸枣仁、茯苓、知母、川芎、甘草组成。方中酸枣仁性味甘平，入肝经，养血补肝，宁心安神，配合茯苓宁心安神；知母清热泻火，滋阴润燥，佐以川芎调畅气机，疏达肝气；生用甘草清热和中缓急。全方配伍以酸收为主，辛散为辅，兼以甘缓，体现了《素问·脏气法时论》“肝欲酸”、“肝欲散，急食辛以散之，用辛补之，酸泻之”和“肝苦急，急食甘以缓之”等配伍理论和治疗原则，功善补血调肝、养心安神、清热除烦，主治肝血不足、虚热内扰所致之失眠。聂鹤云等[19]观察加味酸枣仁汤与西药治疗更年期失眠的疗效，得出加味酸枣仁汤治疗更年期失眠的疗效优于西药，且不良反应较少的结论。尚迎辉[20]观察酸枣仁汤治疗心肾不交型失眠的临床疗效，结果示总有效率达8800%，且无严重的不良反应。康健[21]用酸枣仁汤治疗失眠60例，总有效率9667%。张青山[22]用加味酸枣仁汤治疗顽固性失眠，总有效率938%。

213甘麦大枣汤该方由浮小麦、甘草、大枣组成。方中重用浮小麦补心养肝，除烦安神，配甘草、大枣益气和中润燥缓急。清·尤怡《金匮要略心典》曰：“小麦为肝之谷，而善心气；甘草、大枣甘润生阴，所以滋脏气而止其躁也。”全方养心安神，和中缓急，主治心阴不足，肝气失和之失眠。郑灵芝等[23]发现甘麦大枣汤能明显改善围绝经期综合征患者的失眠症状。邵大飞[24]用酸枣仁合甘麦大枣汤治疗亚健康失眠，治疗组总有效率929%。李宪章[25]用甘麦大枣汤合天王补心丹治疗心肾不交型失眠，总有效率为9518%。

214百合地黄汤该方由百合、生地黄组成。方中百合甘寒、清气分热，生地黄甘润、泄血分之热，如陈灵石所说：“皆取阴柔之品，以化阳刚，为泄热救阴之法也”。全方具有滋阴清热之功效，主治心肺阴虚内热之失眠。占明[26]用百合地黄汤治疗阴虚型心理亚健康状态人群，能明显改善患者失眠多梦症状。李顺欣[27]用百合地黄汤合酸枣仁汤加味治疗老年性失眠，其总有效率为944%。

22阳虚证因情志所伤、劳逸失度、久病体虚、五志过极及饮食不节等引起阳气虚损而不足，当人体阳虚营卫不调、阴阳失交，阳不入阴则形成失眠。经方常用桂枝加龙骨牡蛎汤，归脾汤加减。

221桂枝加龙骨牡蛎汤由桂枝、白芍、生姜、甘草、大枣、龙骨、牡蛎组成。方中桂枝通阳气，白芍和阴，生姜散寒，甘草益中，大枣补血，龙骨、牡蛎潜阳固精。诸药合用，则可收阴平阳之功，主治心阳虚、阴不敛阳、虚阳浮越之失眠。余喆[28]用归脾汤合桂枝加龙骨牡蛎汤治疗心脾两虚型失眠，有效率为9500%。周山[29]用桂枝加龙骨牡蛎汤加味治疗顽固性失眠，总有效率9000%。王穗生[30]用其加减治疗老年性失眠症45例，治疗组痊愈13例，显效16例，有效12例，无效4例。

222归脾汤由党参、炙黄芪、白术、炙甘草、当归、龙眼肉、茯苓、酸枣仁、炙远志、木香、生姜、大枣组成。方中党参、炙黄芪、白术、炙甘草补脾益气生血，当归、龙眼肉甘温补血养心，茯苓、酸枣仁、炙远志宁心安神，木香理气醒脾，生姜、大枣调和脾胃。全方共奏益气养血、健脾养心之功，主治心脾两虚之失眠。叶人等[31]治疗心脾两虚型失眠，治疗组用归脾汤结合睡眠卫生宣传，对照组单用归脾汤，两组有效率均为7958%，且安全性高。杨晓莲[32]用归脾汤治疗心脾两虚型失眠，治疗组总有效率为980%，优于以艾司唑仑为治疗的对照组（820%）。

3小结

综上，经方治疗失眠确有临床疗效且无明显副作用，但在临床辨证中，失眠的病理变化较为复杂，常常虚中夹实，多脏腑同时受损，故临床上较少用单一经方治疗，常多方联用或随症加减。中医辩证的复杂性为临床治疗失眠及研究带来了困难，因此临床研究经方治疗失眠的样本量均较小，且缺乏相关安全检测指标，期待能较为严谨的设计临床研究，采用大样本研究，为中医治疗失眠提供依据。

参考文献

[1]赵忠新.中国成人失眠诊断与治疗指南[J].中华神经科志，2012，45（7）：534-540.

[2]杨文明，李静.中医药治疗失眠述评[J].中医药临床杂志，2012，24（3）：242-245.

[3]刘文娟，胡霖霖，张永华.酸枣仁汤联合栀子豉汤治疗焦虑性失眠临床研究[J].浙江中西医结合杂志，2014，24（9）：794-795.

[4]毛晓红，曾涛.栀子豉汤合甘麦大枣汤治疗更年期失眠症临床观察[J].中国医药导报，2008，34：64-67.

[5]顾兆一.丹栀逍遥散合黄连温胆汤加减治疗失眠临床观察[J].中医临床研究，2015，7（7）：87-88.

[6]边娜，闫咏梅，闫蕊，等.醒脑解郁胶囊合丹栀逍遥散治疗焦虑性失眠临床观察[J].中医药临床杂志，2012，24（10）：940-941.

[7]马春.丹栀逍遥散治疗抑郁障碍相关性失眠临床分析[J].中医中药，2011，1（17）：119-124.

[8]徐春凤，杨晓梅.柴胡加龙骨牡蛎汤治疗失眠症32例临床观察[J].实用中西医结合临床，2014，12：8-9.

[9]郑桂玲.柴胡加龙骨牡蛎汤加减治疗肝郁化火型失眠症临床疗效观察[J].四川中医，2014，10：110-111.

[10]李楠.柴胡加龙骨牡蛎汤加减治疗痰热内扰型失眠45例疗效观察[J].新中医，2010，10：82-83.

[11]庄建华.半夏泻心汤治疗消化性溃疡相关性睡眠障碍的临床研究[J].世界睡眠医学杂志，2014，02：93-95.