血液透析联合左卡尼汀标准化治疗慢性肾衰竭的效果观察

摘 要：目的：分析血液透析联合左卡尼汀标准化治疗在慢性肾衰竭患者臨床干预中的价值。方法：选择2022年1月—2023 年5月蚌埠医科大学第二附属医院肾内科收治的74例慢性肾衰竭患者，以随机数表法分为两组，每组37例，对照组实施血液透 析治疗，观察组则在血液透析治疗基础上实施左卡尼汀标准化治疗，对比两组患者疗效变化情况。结果：观察组患者干预后 的肌酐、尿素氮、胱抑素C以及炎症因子水平低于对照组（P＜0.05）；治疗总有效率比较，观察组高于对照组，数据差异有统 计学意义（P＜0.05）。结论：对慢性肾衰竭患者实施血液透析联合左卡尼汀标准化治疗可切实提升临床治疗效果，并且该药 物的应用更有助于改善患者肾功能、缓解患者血清炎症反应。

关键词：左卡尼汀，血液透析，标准化治疗，慢性肾衰竭，肾功能

DOI编码：10.3969/j.issn.1002-5944.2024.06.052

0 引 言

现阶段，临床上慢性肾功能衰竭的发病率逐年 升高，而随着患者肾脏功能衰退，维持性血液透析 成为延长患者生存时间的关键。但血液透析并非完 美的肾功能替代疗法。大部分患者经血液透析治疗后依然存在生活质量低下的问题，其并发症发生率 与死亡率偏高。相关调查研究显示，即使尿毒症患 者严格执行血液透析治疗，其预期生存时间比正常 人群仍要减少20年左右，因此在血液透析治疗基础 上实施药物治疗成为提升临床疗效的关键[1]。其中 左卡尼汀作为脂肪酸转运的重要载体，在心肌氧化 代谢以及产生能量中发挥重要作用。近些年，慢性 肾衰竭患者在长期血液透析中存在左卡尼汀缺乏的 问题已经得到医学界的广泛关注，对患者实施左卡 尼汀治疗也成为本病症患者临床治疗的新方向。为 深入分析该疗法的可行性，本文选择74例患者展开 研究。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择蚌埠医科大学第二附属医院肾内科2022 年1月—2023年5月间收治的74例慢性肾衰竭患者， 经随机数字表法分两组，每组37例患者。观察组男 /女=23/14，年龄42～67岁，平均年龄（53.37±4.18） 岁，病程1.2～5.4年，平均为（3.06±0.47）年，患者原 发疾病类型包括糖尿病肾病10例，慢性肾盂肾炎9 例，慢性肾小球肾炎18例。对照组男/女=27/10，年 龄37～71岁，平均年龄（53.41±4.22）岁，患者疾病病 程0.9～5.7年，平均病程（3.09±0.39）年，患者原发 疾病类型包括慢性肾小球肾炎16例，糖尿病肾病11 例，慢性肾盂肾炎10例。两组患者临床资料数据差 异无统计学意义（P＞0.05），可比较。

纳入标准：（1）满足《肾脏病学》中关于慢性肾 衰竭的诊断标准者；（2）对不同临床治疗方案的依 从性良好者；（3）成年且能够正常沟通交流者；（4） 无明显感染者。

排除标准：（1）伴有认知功能障碍患者；（2）因 为其他病情（如恶性肿瘤、严重车祸伤）造成肾功 能异常者；（3）对药物已知成分过敏者；（4）无法遵 医嘱定期接受血液透析干预者。

1.2 方法

对照组患者单纯采用血液透析干预，选择费森 尤斯公司提供的4008S型血液透析仪，使用碳酸盐 透析液，设定血流量为200～300 mL/min，透析液流 量为500 mL/min，透析频率为3次/周，每次透析时 长约为4小时，治疗周期为3个月。

观察组在血液透析治疗方案基础上，联合左 卡尼汀标准化治疗，具体为静脉注射左卡尼汀注射 液（批准文号H20080543，规格5 mL：1g），取1.0 g 药物＋10 mL0.9%氯化钠注射液，于透析结束后静 脉注射，治疗周期为3个月。

1.3 观察指标

1.3.1 治疗总有效率

评 估两组 患者的 治疗 效 果，判定依 据为： （1）显著改善。患者临床症状显著改善，生化指 标检测显示肌酐等指标下降20%以上。（2）一般 缓解。患者症状整体优于治疗前，且生化指标减 少10%～20%。（3）无效。未达到上述标准。其中 [（显著改善人数+一般缓解人数）/n]×100%=治疗 总有效率。

1.3.2 肾功能指标

记录两组患者治疗前后肾功能指标变化情况， 主要方法为血液检查，指标内容包括肌酐、尿素氮 以及胱抑素C水平。

1.3.3 血清炎症因子水平

记录两组患者治疗前后血清炎症因子水平变化 情况，包括C反应蛋白、肿瘤坏死因子-α等。

1.4 统计学方法

使用SPSS 22.0软件进行统计分析，计量资料 用t检验，计数资料用卡方检验，P＜0.05时认为数据 差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 治疗总有效率

两组患者治疗总有效率统计结果显示，观察组的治疗总有效率高于对照组（P＜0.05），详细数据 见表1。

2.2 肾功能指标

观察组慢性肾衰竭患者经血液透析＋左卡尼汀 标准化治疗后，其肾功能水平显著优于对照组，数 据差异有统计学意义（P＜0.05），详细数据见表2。

2.3 血清炎症因子水平

治疗后，观察组慢性肾衰竭患者的血清炎症因 子水平低于对照组（P＜0.05），详细数据见表3。

3 讨 论

目前，慢性肾脏病已经发展为严重的全球性公 共健康问题。血液透析技术作为一种肾脏替代疗法 在改善患者临床症状中的效果显著，但依然难以进 一步延长患者生存时间。现代医学研究发现，慢性 肾衰竭患者长时间伴有恶心、呕吐等问题，进而加 重消化吸收不良或者摄食不足。且血液透析过程本 身会造成内源性合成的有机物质减少，常出现左卡 尼汀匮乏，这也可能是加重肾衰竭患者病情的主要 原因[2]。生物学研究认为，肉碱作为小分子量极性 化合物，是具有左旋和右旋两个立体异构的季铵阳 离子氨基酸衍生物。而本次研究中所使用的左卡尼 汀可增强人体脂类代谢功能，并清除线粒体内的毒 性脂肪代谢物质，维持细胞内稳定的能量供应[3]。 多项研究证明，人体的代谢系统疾病、神经系统疾 病与血管系统均与左卡尼汀水平异常存在相关性， 在临床治疗中利用左卡尼汀提升临床疗效成为改善 慢性肾衰竭症状的关键[4]。

本次研究通过对慢性肾衰竭患者实施血液透 析＋左卡尼汀标准化治疗，发现治疗效果显著提 升。其中表1中资料显示，观察组患者的治疗总有 效率明显高于对照组（P＜0.05），证明左卡尼汀辅 助血液透析标准化治疗疗法具有可行性。而该药 物之所以能在临床治疗中取得满意疗效，这可能 与左卡尼汀自身机制存在相关性。作为脂肪酸的重 要载体，足够的左卡尼汀可以使堆积的脂酰辅酶A 进入线粒体内，减少其对腺嘌呤核苷酸转位酶的抑制，使氧化磷酸化得以顺利进行。另外对慢性肾 衰竭患者实施左卡尼汀治疗，可强化丙酮酸脱氢酶 复合体的活性，增强人体葡萄糖代谢能力，更好地 发挥抗氧化以及加快蛋白质酶解作用，因此更有 助于改善患者症状。根据相关学者研究结果可知， 大部分慢性肾衰竭患者可能伴有严重的脂肪酸堆 积问题，尤其易出现离子紊乱或酸中毒问题，这也 是导致血液透析无法取得满意疗效的主要原因。 左卡尼汀则可增强人体脂类代谢能力，保证稳定 的能量代谢供给，因此更有助于预防并发症，提升 临床治疗效果[5]。

本文表2所统计的相关数据显示，患者治疗后 的肌酐、尿素氮、胱抑素C水平均得到更好的改善， 证明左卡尼汀辅助血液透析标准化治疗更有助于改 善患者肾脏功能。这可能是因为左卡尼汀可为损伤 的肾脏提供稳定的能量供给，更有助于强化肾脏滤 过与吸收功能，可以帮助降低血清肌酐、尿素氮水 平，减轻肾脏损伤程度。除此之外，左卡尼汀具备的 增强脂肪分解、强化能量供给能力，可进一步缓解 组织缺氧缺血问题，增强肾脏功能修复[6]。

本文表3數据显示，治疗后患者的C反应蛋白与 肿瘤坏死因子-α均低于对照组（P＜0.05），证明该 疗法在缓解血清炎症中有一定的治疗效果，可改善 人体炎症因子水平。这可能与以下作用机制有关：经 外源性用药后可改善患者贫血症状、调整脂类代谢 紊乱问题，进而缓解感染问题。同时该药物可消除 肉碱缺乏症相关的疾病状态，还可以帮助机体恢复 肉碱稳态、保持新陈代谢、能量平衡和健康状况。

本文研究还存在一定不足，这是因为慢性肾衰 竭治疗是一个复杂的过程。本研究结果证实左卡尼 汀辅助血液透析标准化治疗可在短时间内改善患者 临床症状，但临床上对于该药物的长期疗效还存在 一定争议。所以在慢性肾衰竭患者实施左卡尼汀治 疗期间还需要延长患者随访周期，对该药物的远期 疗效以及安全性等指标展开详细评价。除此之外， 在左卡尼汀辅助血液透析治疗中还需要大样本的多 中心数据支持，且本次研究中所选的慢性肾衰竭患 者病例数量较少，所以还应该通过延长研究时间等 一系列方法扩大样本数量。

综上所述，在慢性肾衰竭患者临床治疗期间， 对患者实施血液透析联合左卡尼汀标准化治疗，可 以改善患者肾脏功能，并快速消除患者躯体炎症反 应，在临床上应用前景广阔，应该成为未来临床治 疗的首选方案。

参考文献

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刘卫星，张舒.多糖铁复合物联合左卡尼汀治疗维持性血 液透析肾性贫血患者的临床效果[J].临床医学研究与实 践，2023，8（17）：41-44+81.

作者简介

刘韦楠，硕士研究生，住院医师，研究方向为肾内科疾病 治疗。

（责任编辑：刘宪银）