早期标准化康复锻炼促进髋关节置换术后恢复的效果研究

2024-05-26闫莉芳

中国标准化 2024年6期

摘要：目的：探讨早期标准化康复锻炼应用于髋关节置换术治疗患者中的效果。方法：以舟曲县人民医院自2021年3月至 2022年3月的82例髋关节置换术病人为研究对象，以抽签法均分为两组，每组各41例。参照组采取常规康复，实验组采取早期标准化康复锻炼，观察两组康复效果及并发症发生情况。结果：实验组术后髋关节功能分值比参照组高，生活质量、 Barthel指数、平衡能力优于参照组，疼痛评分、并发症发生率比参照组低，P＜0.05。结论：早期标准化康复锻炼可提高髋关节置换术患者的生活质量，改善其髋关节功能，降低术后并发症发生率。

关键词：髋关节置换术，早期标准化康复锻炼，并发症，髋关节功能

DOI编码：10.3969/j.issn.1002-5944.2024.06.064

0 引言

髋关节置换术是髋部骨伤的常用治疗方案，通过用人工关节替换坏死、病变的关节，可帮助患者恢复髋关节正常功能，而患者术后恢复效果是否理想，还与其术后康复锻炼有关[1]。早期康复锻炼可起到巩固术后治疗效果、加快恢复速度、提高生活质量的作用[2-3]。本文对早期标准化康复锻炼应用于髋关节置换术治疗患者的效果进行研究。

1 资料与方法

1.1 基础资料

研究对象为舟曲县人民医院自2021年3月至2022年3月的82例髋关节置换术病人，以抽签法均分为两组，每组各41例。参照组：男性22例，女性19 例。年龄为56岁至83岁，平均（69.20±3.45）岁。实验组：男性20例，女性21例。年龄为55岁至82岁，平均（69.19±3.26）岁。各组资料波动弱，P＞0.05。

纳入标准：（1）符合髋关节置换术指征者。（2）本人及其家属均知情并同意配合此研究。排除标准：（1）存在凝血功能障碍者。（2）存在内分泌功能障碍者。（3）存在免疫系统功能障碍者。

1.2 方法

1.2.1 参照组应用常规康复护理

予以患者术后镇痛，根据情况选取心理安慰、转移注意力、药物镇痛等方法；加强体位管理，患肢采取功能位，并按时进行体位变换和良肢按摩；做好术后各项指标的监护工作，包括生命体征、伤口恢复情况、患肢活动度等；对患者进行营养支持，术后以清淡流食为主，逐渐过渡到半流食、普食，多进食富营养、高蛋白食物。结合患者恢复情况，指导其进行常规康复锻炼，如踝泵运动、患肢拉伸屈曲运动等。所有患者均随访1年。

1.2.2 实验组实施早期标准化康复锻炼

组建康复锻炼小组，组员包括临床医师、护理人员、康复医师。对组员进行培训，让其分工协作，并结合患者具体情况，制定科学、合理的康复计划。（1）术后1 d，以医护人员为主导，由护理人员告诉患者术后开展康复训练的必要性、时间等。解答患者关于康复锻炼的疑问，并在其锻炼期间监护有无体征异常情况。实际康复训练过程中，让患者保持肢体外展中立位，在患者双腿间放置梯形枕，并将软枕放在患者膝关节下方，帮助患者维持膝关节弯曲状态，但是需要注意程度不能过大。开展下肢肌力训练，让患者将足背伸直后放松，单个伸直动作维持时间为10 s，放松5 s，以此为1组，每次20 组，每天3次。（2）术后2～3 d，继续让患者保持患侧外展中立位，将枕头夹在患者腿间，开展下肢肌力训练。上述训练结束后，实施髋关节屈曲训练，预先选择小角度，一般为30°，进行小幅度髋关节活动，后续按照患者实际情况，逐渐调整坐位角度及训练持续时间。值得注意的是：患者髋关节屈曲角度不得大于90°，目的是防止出现二次损伤。單个动作维持时间为5 s，然后放松5 s，单次训练以持续15 min左右为宜，每天训练2次。（3）术后4～8 d，在前期训练基础上，增加负重训练。在康复医师指导下，让患者下床活动。预先让患者以健康侧腿着地，做屈髋动作，再让患侧腿离开地面。以患者耐受程度为依据，对其姿势、站立时间进行调整。单次站立5 min，每天下床活动3次。（4）术后2～4周。在上述训练的基础上，增加内收、外展训练，活动中先移动患侧，再移动健侧。需要注意的是：训练期间的收缩幅度要适宜，不可过大，避免出现人工关节脱位情况。依据患者的恢复状况，让其适当行走，提供拐杖等辅助器具，确保患者有所支撑。所有患者均随访1年。

1.3 观察指标

1.3.1 髋关节功能

使用髋关节Harris评分系统对髋关节从活动度、功能等维度进行评定。各项分数值越高，表示髋关节功能越好。

1.3.2 生活质量

使用健康调查量表（SF-36）、视觉模拟评分疼痛量表、Barthel指数评分量表、Berg平衡量表对患者干预后生活质量进行综合评价。

（1）健康调查量表（SF-36）：该量表通过记录患者自我感觉和日常生活情况评估其健康状况。分数最高100分，共有8个维度，分值越高，表明健康状况越好。

（2）视觉模拟评分疼痛量表：采用视觉模拟评分法进行疼痛评定，分数为0～10分，痛感越显著，分数值大。

（3）Barthel指数评分量表：应用该指标检验患者日常生活能力，分数最高100分，分数越高，表明日常生活能力越高。

（4）Berg平衡量表：该指标检验患者干预后平衡能力，以评估患者术后康复情况，评分为41至56 分时提示患者能够独立行走。

1.3.3 并发症发生率

干预后记录患者并发症发生种类及频次，可能存在的并发症包括并不限于关节痉挛、组织粘连、静脉血栓等。

1.4 统计学方法

使用SPSS 25.0软件处理相关数据。计数资料及计量资料分别采用χ2 和t检验，用n（%）和（）表示，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 髋关节功能

髋关节功能方面，实验组及参照组术前无显著差异，术后不同时间节点分数值均比参照组高，P ＜0.05，详细数据如表1所示。

2.2 生活质量

手术及康复训练干预后3个月及6个月，实验组健康调查量表（SF-36）评分、Barthel指数评分、Berg 平衡量表评分均比参照组高，视觉模拟疼痛评分低于参照组，P＜0.05，详细数据如表2所示。

2.3 并发症发生率

并发症方面，实验组总发生率较参照组低，P ＜0.05，详细数据如表3所示。

3 讨论

现阶段，我国人口老龄化问题加剧，随之而来的是老年人口数量的增多。老年人普遍合并骨质疏松症，容易在外力作用下发生股骨颈骨折相关损伤。临床治疗髋关节坏死、骨折治疗主要是采取人工髋关节置换术，不仅疗效显著，且安全性较高[4-6]。但患者术后恢复效果是否理想，还与其康复锻炼息息相关。值得注意的是，若患者髋关节置换术后未接受及时、有效的康复训练，则其关节功能、生活质量等均会受到不良反应，甚至可能出现肌力减退、关节萎缩的术后并发症。以往应用的传统康复训练方式虽然能够在一定程度上促使患者恢复，但是在术后恢复速度、生活满意度、控制并发症等方面总体效果不理想。为缩短患者康复时间，改善其关节功能与生活质量，还应采取更为有效的康复锻炼模式。

早期标准化康复锻炼在术后第1 d开展，并以小组形式进行干预，可确保患者获得临床医师、护理人员、康复医师的全方位指导，从而提高康复锻炼的规范性、科学性。相关研究指出，早期标准化康复锻炼的实施，使得关节置换术患者的肌力显著改善，并且相关生理活动恢复速度加快，生活质量提升，并发症发生风险降低，这与本研究结果相似[7-8]。这表明早期标准化康复锻炼能够减少患者痛苦程度，缩短其卧床时间，降低肌肉萎缩、关节挛缩风险。本研究结果显示，实验组术后髋关节功能、健康状况、Barthel指数计分均比参照组高，平衡能力分数值较参照组优异，疼痛评分低于参照组，并发症发生率较参照组低，P＜0.05。由此可见，术后早期标准化康复锻炼可减少髋关节置换术后并发症发生风险，改善患者平衡能力，提高其生活质量。同时，此康复方案可使患者髋关节功能恢复速度更快。实验组在术后6个月时的髋关节功能就超过了对照组术后12个月的髋关节功能指数。究其原因，康复锻炼期间，由小组成员结合康复指南相关要求，指导患者进行循序渐进训练，能够提高其早期康复阶段的细化程度，而且定时调整其训练内容、时间、强度等，可提高患者训练的有效性、积极性[9]。实际操作过程中，指导患者进行坐、站、髋关节活动等，还可提高其平衡能力。整个训练计划更为规范、科学、严谨，所以训练质量可得到保证，对髋关节整体功能的恢复有较佳的促进作用。

综上所述，早期标准化康复锻炼应用，有助于更快更好地改善患者髋关节功能，提高其日常生活能力，减少髋关节置换术后的并发症，值得推广应用。

參考文献

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