认知行为干预在重症心力衰竭患者中的应用研究

邓顺玉

【摘要】 目的 探讨认知行为干预在重症心力衰竭患者中的应用价值。方法  选取2019年3月—2021年9月在盐城市第一人民医院进行治疗的70例重症心力衰竭患者，2019年3月—2020年6月收治的34例患者为参比组，2020年7月—2021年9月收治的36例患者为实验组。参比组进行常规护理干预，实验组在参比组的基础上开展认知行为干预，干预6个月后对比2组期望值、诊治遵从性、自我效能、心理状态、护理满意度。结果  干预前，2组期望程度评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，2组期望程度评分比干预前明显提升，且实验组高于参比组（P＜0.05）。实验组诊治遵从率为94.44%，明显高于参比组的70.59%（P＜0.05）。干预前，2组自我效能评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，实验组自我效能评分明显高于参比组（P＜0.05）。干预前，2组焦虑与抑郁状态评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，2组焦虑与抑郁评分比干预前下降，且实验组低于参比组（P＜0.05）。实验组护理总满意率为97.22%，明顯高于参比组的76.47%（P＜0.05）。结论  给予重症心力衰竭患者认知行为干预，可明显改善患者心理状态和自我效能，提高期望值和诊治遵从性，对患者的康复具有积极的引导作用，值得临床推广应用。

【关键词】 认知行为干预；重症心力衰竭；心理状态；自我效能

文章编号：1672-1721（2024）11-0133-04     文献标志码：A     中国图书分类号：R473

心力衰竭是指由于心脏的收缩功能和（或）舒张功能发生障碍，不能将静脉回心血量充分排出心脏，导致静脉系统血液淤积，动脉系统血液灌注不足，从而引起心脏循环障碍症候群，集中表现为肺淤血、腔静脉淤血。心力衰竭不是一个独立的疾病，而是心脏疾病发展的终末阶段。绝大多数心力衰竭是从左心衰竭开始的，首先表现为肺循环淤血，出现呼吸困难、咳痰吐血、恶心呕吐、眩晕、水肿、心悸等症状[1]。有研究表明，45～95岁期间，随着年龄增长，心力衰竭发病率与病死率逐步提高。每年心力衰竭医疗费用占一定比例，心力衰竭已经成为一个非常重要的公共卫生问题。由于心力衰竭病死率较高、发生频繁、医药费高昂，会影响患者的心理健康，导致患者对治疗失去信心，对生活失去希望，严重影响到患者的生活质量。认知行为干预可重建患者对生活的认知，转变患者对疾病的看法，培养患者积极向上的认知水平。鉴于此，本研究选取2019年3月—2021年9月在盐城市第一人民医院进行治疗的70例重症心力衰竭患者，分析认知行为干预对重症心力衰竭患者心理状态和自我效能的影响，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年3月—2021年9月在盐城市第一人民医院治疗的70例重症心力衰竭患者，2019年3月—2020年6月收治的34例患者为参比组，2020年7月—2021年9月收治的36例患者为实验组。2组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具可比性，见表1。

纳入标准：符合欧洲心脏学会心力衰竭诊断标准[2]；美国纽约心脏学会（New York Heart Association，NYHA）心功能分级Ⅱ级—Ⅲ级[2]；既往无心功能不全史；均知情且自愿参与本次研究。

排除标准：老年痴呆；沟通障碍；肢体运动障碍；认知功能障碍；严重心率失常；合并甲状腺功能异常等其他重大疾病；预计生存时间＜5个月。

1.2 方法

参比组实施常规护理干预，包括用药及饮食指导、心率血压监测等。

实验组在参比组的基础上开展认知行为干预。（1）认知行为评估。患者入院时主动与患者进行沟通，了解患者的基本情况。医护人员使用心力衰竭知识测量表对患者进行认知水平测试，根据患者对疾病的认知程度，制定个体化认知干预计划。（2）心理干预。医患关系良好是保证治疗顺利开展的基础。医护人员以平和的语气与患者沟通交流，耐心为患者解答困惑。观察患者心理变化、生活习惯等，结合焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）评估结果，制定心理干预计划[3]。在治疗期间，护理人员对患者进行心理支持，通过语言或行动等方式为患者提供心理支持与疏导，告知患者心理状态对病情的影响、情绪大幅度波动可能导致病情恶化，鼓励患者敞开心扉，表达自己的消极情绪和感受，指导患者掌握自我调节情绪的方法，提高其自我保护能力。让治疗效果较好的病友分享自己的心得体会，借此鼓励患者正视疾病并积极配合医护人员的工作[4]。（3）认知行为干预。对患者强调坚持药物治疗心力衰竭的重要性，详细讲解药物的功能与不良反应。合理安排患者饮食，引导患者改变不良的生活习惯。嘱咐患者出现胸闷气短、反复咳嗽、内心烦躁等，及时告知医护人员。护理人员为患者详述导致重症心力衰竭的原因以及预防措施。通过发放健康手册、组织健康讲座，提高患者及其家属对疾病的认知[5]。在病情稳定之后，为患者进行心脏功能恢复训练。检测患者心功能，为患者量身定制训练内容。早期锻炼以小幅度肢体运动低强度锻炼为主。待患者适应后，在不让患者感到疲惫的情况下进行心脏康复运动，如打太极拳等，让患者感觉到身体在好转。引导患者写日记。在患者允许下，医护人员根据日记内容梳理患者当天的内心想法，为患者解答困惑，或引导患者进行更深层次的思考。写日记可让患者直观地感觉自己的变化，在转移注意力的同时，增强对自身的管理能力。

1.3 观察指标

干预6个月后，对比2组期望值、诊治遵从性、自我效能、心理状态、护理满意度。（1）期望值。分别于干预前后使用Herth期望量表[6]对患者进行期望程度判定，量表包括积极性、亲密关系2个方面，每方面2～8分，评分越高期望程度越高。（2）诊治遵从性。统计患者面对医护人员诊治时本能所产生的反应，总分0～100分，分为完全遵从（≥90分）、部分遵从（80～89分）、不遵从（0～79分）3个等级。遵从率=（完全遵从例数+部分遵从例数）/总例数×100%。（3）自我效能。分别于干预前后使用一般自我效能量表（general self-efficacy scale，GSES）评估患者的自我效能。量表共包含10个条目，总分10～40分，自我效能感与评分呈正相关。（4）心理状态。采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）评估患者的心理状态。SAS量表共有20个条目，每条目为1～4分，将20个项目的得分相加，再乘以1.25后，取整数部分，得到标准分。SAS评分低于50分为正常，50～60分为轻度焦虑，61～70分为中度焦虑，70分以上为重度焦虑。SDS量表包含20个条目，每个条目1～4分，各项分数相加得总粗分，然后乘以1.25，取整数部分，得到标准分。SDS评分低于53分为正常，53～62分为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，72分以上为重度抑郁。（5）护理满意度。通过发放护理满意度问卷调查患者护理满意度，总分0～100分，分为非常满意（≥80分）、满意（60～79分）、不满意（0～59分）3个等级。总满意率=（非常满意例数+满意例数）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析和处理，计量资料以x±s表示，行t检验，计数资料以百分比表示，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 期望值

干预前，2组期望程度评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，2组期望程度评分比干预前明显提升，且实验组高于参比组（P＜0.05），见表2。

2.2 诊治遵从性

实验组诊治遵从率为94.44%，明显高于参比组的70.59%（P＜0.05），见表3。

2.3 自我效能

干预前，2组自我效能评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，实验组自我效能评分明显高于参比组（P＜0.05），见表4。

2.4 心理状态

干预前，2组焦虑与抑郁评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，2组焦虑与抑郁评分均低于干预前，且实验组明显低于参比组（P＜0.05），见表5。

2.5 护理满意度

实验组护理总满意率为97.22%，明显高于参比组的76.47%（P＜0.05），见表6。

3 讨论

心力衰竭是一种常见的临床心血管内科疾病，多发生于中年以上人群，主要表现为呼吸困难、咳痰吐血、恶心呕吐、眩晕、水肿、心悸等症状。重症心力衰竭患者即使在静息状态下也会发生血液流动不规律的情况，严重时可能危及生命。由于重症心力衰竭患者死亡风险高、医疗费用高、预后差、病情反复等，导致患者身心疲惫，患得患失，内心焦虑、抑郁，容易对生活失去信心与期望，诊治遵从性低，增加了医护人员工作难度。

面对特殊病情的患者，常规护理已经无法满足患者的需求，护理效果有限。为了帮助患者消除内心焦虑、抑郁，提高患者对生活的信心、期望，纠正患者的错误认知，有必要对患者进行认知行为干预，促使患者以更好的身心状态来面对治疗[7]。本次研究中，参比组进行常规护理，包括用药及饮食指导、心率血压监测等，实验组则在参比组的基础以患者为中心开展认知行为干预，主要包括认知行为评估、心理干预、认知行为干预。干预前，2组期望程度评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，2组期望程度评分比干预前明显提升，且实验组高于参比组（P＜0.05）。表明认知行为干预能够提高患者的积极性与他人的亲密程度，伴随着患者期望值提高，患者诊治遵从率提高，医护人员在诊治时患者抗拒情况减少，在提高诊治效率的同时，患者病情也有好转。干预后，2组焦虑与抑郁评分均低于干预前，且实验组明显低于参比组（P＜0.05），提示经过有效的认知行为干预后，可显著减轻患者焦虑、抑郁情绪。这可能是因为当患者感觉自身病情有所好转后，心理状态会随之发生改变，从而形成良性循环[8]。当患者有较为严重的焦虑、抑郁情绪时，会导致患者的交感神经系统兴奋性增加，血液中肾上腺素水平提升，从而变异性降低心率[9-10]。这是导致心力衰竭患者病情加重甚至死亡的重要因素之一。改善患者心理状态对于控制疾病病情有重要意义[11]。干预后，实验组与参比组自我效能评分都有不同程度的提升，但实验组效果更显著，且实验组护理满意度明显比参比组高，表明认知行为干预可以显著促进患者的身心发展。

综上所述，给予重症心力衰竭患者认知行为干预，可明显改善患者心理状态和自我效能，提高期望值和诊治遵从性，对患者的康复具有积极的引导作用，值得临床推广应用。

参考文献

[1] 孙莹莹.生活希望计划干预联合认知行为干预对重症心力衰竭患者希望水平、治療依从性及自我效能感的影响[J].临床研究，2021，29（9）：159-160.

[2] HEUSCHMANN P U，MONTELLANO F A，UNGETH？譈M K，et al.Prevalence and determinants of systolic and diastolic cardiac dysfunction and heart failure in acute ischemic stroke patients：the SICFAIL study[J].ESC Heart Fail，2021，8（2）：1117-1129.

[3] BECHTHOLD A，BOEING H，SCHWEDHELM C，et al.Food groups and risk of coronary heart disease，stroke and heart failure：a systematic review and dose-response meta-analysis of prospective studies[J].Crit Rev Food Sci Nutr，2019，59（7）：1071-1090.

[4] 罗莹怡，蹇祥玉，陈春棉.认知行为干预对慢性心功能不全患者二级预防知识行为及生活质量的影响[J].中国医药科学，2019，9（9）：91-93.

[5] 张海燕.认知行为干预对慢性心功能不全患者二级预防知识行为及自我效能的影响[J].当代护士，2020，27（3）：28-30.

[6] 邱玲.重症监护优质化护理干预对急性心力衰竭患者的影响研究[J].饮食保健，2019，6（26）：229-230.

[7] TSUCHIHASHI-MAKAYA M，HAMAGUCHI S，KINUGAWA S，et al.Characteristics and outcomes of hospitalized patients with heart failure and reduced vs preserved ejection fraction. Report from the Japanese Cardiac Registry of Heart Failure in Cardiology（JCARE-CARD）[J].Circ J，2009，73（10）：1893-1900.

[8] 徐聪慧.团队咨询联合认知行为干预对老年慢性心力衰竭病人遵医行为及生活质量的影响[J].全科护理，2021，19（10）：1339-1342.

[9] 高金明，温文凤.认知行为干预对冠心病合并慢性心力衰竭患者心理状态和遵医行为的影响[J].健康忠告，2021（14）：90，93.

[10] 李文竹，幕羡，赵越，等.心力衰竭病人的干预化护理方案与护理效果研究[J].医学美学美容，2020，29（7）：158.

[11] ALSADDIQUE A A，ROYSE A G，ROYSE C F，et al.Management of diastolic heart failure following cardiac surgery[J].Eur J Cardiothorac Surg，2009，35（2）：241-249.

（编辑：徐亚丽）