厚朴排气合剂对瘢痕子宫产妇再次剖宫产术后胃肠功能恢复和泌乳启动时间、初次泌乳量的影响

2024-05-20胡春霞

中国医学创新 2024年11期

胡春霞

【摘要】目的：探討厚朴排气合剂对瘢痕子宫产妇再次剖宫产术后胃肠功能恢复和泌乳启动时间、初次泌乳量的影响。方法：回顾性分析赣州市妇幼保健院2021年9月—2023年1月收治的91例再次剖宫产的瘢痕子宫产妇的临床资料，将采用常规治疗的37例纳入常规组，将在常规组基础上应用厚朴排气合剂治疗的54例纳入中药组。比较两组胃肠功能恢复情况（首次肛门排气时间、肠鸣音恢复时间、首次排便时间）、血清胃肠激素[胃动素（MTL）、血管活性相关肠肽（VIP）、胃泌素（GAS）]、腹胀程度、泌乳启动时间、初次泌乳量、乳房胀痛情况、住院时长及并发症发生情况。结果：中药组泌乳启动时间、首次肛门排气时间、肠鸣音恢复时间、首次排便时间、住院时长均短于常规组（P<0.05）。术后48 h，两组GAS、MTL水平均升高，VIP水平均降低，且中药组血清胃肠激素水平均优于常规组（P<0.05）。术后48 h，中药组腹胀程度轻于常规组（P<0.05），乳房胀痛情况轻于常规组（P<0.05）。中药组初次泌乳量多于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。中药组并发症发生率低于常规组（P<0.05）。结论：厚朴排气合剂可调节胃肠激素水平，有效促进瘢痕子宫产妇再次剖宫产术后胃肠功能的恢复，缩短初次泌乳时间，增加泌乳量，减轻患者临床症状，减少并发症的发生，促进产妇康复。

【关键词】厚朴排气合剂瘢痕子宫剖宫产术胃肠功能恢复泌乳功能

Effect of Houpo Paiqi Mixture on Gastrointestinal Function Recovery， Lactation Start Time and First Lactation Volume after Repeated Cesarean Section of Scarred Uterus Puerpera/HU Chunxia. //Medical Innovation of China， 2024， 21（11）： -134

[Abstract] Objective： To investigate the effect of Houpo Paiqi Mixture on gastrointestinal function recovery， lactation initiation time and first lactation volume after repeated cesarean section of scarred uterus puerpera. Method： The clinical data of 91 puerpera with scarred uterus who underwent cesarean section again admitted to Ganzhou Women and Children's Health Care Hospital from September 2021 to January 2023 were retrospectively analyzed， 37 patients who received routine treatment were included in the conventional group， and 54 patients who received Houpo Paiqi Mixture on the basis of the conventional group were included in the traditional Chinese medicine group. The recovery of gastrointestinal function （first anal exhaust time， recovery time of bowel sounds， first defecation time）， serum gastrointestinal hormones [motilin （MTL）， vasoactive intestinal peptide （VIP）， gastrin （GAS）]， degree of abdominal distension， start time of lactation， first lactation volume， breast distending pain， length of hospital stay and complications were compared between the two groups. Result： The lactation start time， the first anal exhaust time， the recovery time of bowel sounds， the first defecation time and the length of hospital stay in the traditional Chinese medicine group were shorter than those in the conventional group （P<0.05）. 48 hours after surgery， the levels of GAS and MTL in the two groups increased， and the levels of VIP decreased， and the levels of serum gastrointestinal hormones in the traditional Chinese medicine group were better than those in the conventional group （P<0.05）. 48 hours after surgery， the degree of abdominal distension in the traditional Chinese medicine group was lighter than that in the conventional group （P<0.05）， and breast distending pain in the traditional Chinese medicine group was less than that in the conventional group （P<0.05）. The first lactation volume in the traditional Chinese medicine group was more than that in the conventional group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications in the traditional Chinese medicine group was lower than that in the conventional group （P<0.05）. Conclusion： Houpo Paiqi Mixture can regulate the level of gastrointestinal hormones， effectively promote the recovery of gastrointestinal function after cesarean section in women with scarred uterus， shorten the time of first lactation， increase the amount of lactation， reduce the clinical symptoms of patients， reduce the occurrence of complications， and promote maternal rehabilitation.

[Key words] Houpo Paiqi Mixture Scarred uterus Cesarean section Gastrointestinal function recovery Lactation function

First-author's address： Obstetrics Department， Ganzhou Women and Children's Health Care Hospital， Ganzhou 341000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.11.029

剖宫产术和子宫肌瘤剔除术后会在子宫切口处留下瘢痕形成瘢痕子宫，是正常的生理反应，然而，瘢痕子宫的解剖完整性被破坏，易引起子宫破裂、前置胎盘等多种并发症，严重影响孕期、分娩和产后状况，除此之外，选择再次剖宫产的瘢痕子宫产妇更容易出现胃肠功能恢复慢、腹胀的情况，影响产妇营养物质的吸收，从而间接影响切口愈合及泌乳功能，对胎儿及产妇的生命健康十分不利[1-2]。我国剖宫产率随着生育政策的改变逐年攀升，瘢痕子宫再次剖宫产率也随之升高，因此对于尽早恢复胃肠功能，降低瘢痕子宫妊娠产妇术后并发症发生率的相关有效治疗方案的研究十分重要[3]。厚朴排气合剂是由姜厚朴、大黄、木香、炒枳实等组成的中成药，具有行气消胀、宽中除满的功效，可促进胃肠功能的恢复，减轻炎症反应，有利于瘢痕子宫产妇剖宫产术后的恢复[4-6]。基于此，本研究探讨了厚朴排气合剂对瘢痕子宫产妇再次剖宫产术后胃肠功能恢复和泌乳启动时间、初次泌乳量的影响分析，旨在为厚朴排气合剂的临床应用提供指导，为瘢痕子宫产妇剖宫产术后的恢复提供便利，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析赣州市妇幼保健院2021年9月—2023年1月收治的再次剖宫产的瘢痕子宫产妇的临床资料，纳入标准：（1）符合剖宫产手术指征；（2）年龄20～35岁；（3）均单胎妊娠，足月生产；（4）产前检查产妇及婴儿均健康；（5）无剖宫产以外的腹部手术史；（6）术后血生化等检查均正常。排除标准：（1）因先兆子痫、胎盘早剥等行急诊剖宫产；（2）无试验所用药物过敏史；（3）合并心脑血管疾病、糖尿病等基础性疾病及胎盘早剥等严重妊娠并发症；（4）合并严重全身或局部感染；（5）合并严重神经精神疾病及长期使用抗精神病药；（6）合并肠梗阻、恶性肿瘤、血管供血不足引起的肠麻痹。将采用常规治疗的37例患者纳入常规组，将在常规组基础上应用厚朴排气合剂治疗的54例患者纳入中药组。本研究经赣州市妇幼保健院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

常规组给予常规治疗，包括维持水电解质平衡、静脉滴注抗生素预防感染，叮嘱产妇6 h内平卧、禁食水，6 h后尽量下床活动防止肠胀气和肠粘连，少量进食米汤、鸡汤等流质饮食，禁食牛奶等产气食物，24 h后母婴同室，并按需哺乳。中药组在常规组基础上于术后6、10 h给予两次厚朴排气合剂（生产厂家：瑞阳制药股份有限公司，批准文号：国药准字Z20050563，规格：50 mL）口服，50 mL/次，温水加温后用力摇匀温服。两组患者术后均治疗观察48 h。

1.3 观察指标与评价标准

（1）胃肠功能恢复情况：记录两组产妇首次肛门排气时间、肠鸣音恢复时间及首次排便时间。（2）血清胃肠激素：分别于术前及术后48 h采集产妇静脉血离心测定其血清胃动素（motilin，MTL）、胃泌素（gastrin，GAS）及血管活性相关肠肽（vasoactive intestinal peptide，VIP）水平，方法采用放射免疫法。（3）腹胀程度：分为无腹胀、轻度腹胀（休息、睡眠正常，腹壁张力略大）、中度腹胀（休息、睡眠受影响，腹壁张力较大）、重度腹胀（无法休息、睡眠，腹壁张力大）四级。（4）泌乳功能：记录产妇泌乳启动时间（胎儿娩出后至产妇乳汁首次从乳房流出的时间）、术后初次泌乳量（对哺乳前后新生儿进行称重，哺乳前后新生儿重量差即为一次泌乳量，按母乳密度1.04 g/mL换算）。（5）乳房胀痛情况：分别于术前及术后48 h评估采用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS），总分10分，分数越高乳房胀痛情况越严重。（6）住院时长及并发症发生情况：记录患者住院总时长及治疗期间反胃、腹胀、呕吐等并发症发生情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0统计软件进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，组间比較采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料以率（%）表示，行字2检验，等级资料采用Wilcoxon秩和检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较

常规组37例，年龄24～34岁，平均（29.82±5.31）岁；距上次妊娠间隔时间1.5～

8年，平均（5.73±2.04）年；孕周37～42周，平均（39.25±1.26）周；手术时长43～62 min，平均（58.34±12.96） min。中药组54例，年龄22～35岁，平均（30.19±5.31）岁；距上次妊娠间隔时间1.8～

9年，平均（5.89±2.10）年；孕周37～41周，平均（39.84±1.77）周；手术时长45～62 min，平均（59.37±13.22）min。两组基线资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组胃肠功能恢复情况比较

中药组首次肛门排气时间、肠鸣音恢复时间、首次排便时间均短于常规组（P<0.05），见表1。

2.3 两组血清胃肠激素水平比较

术前，两组GAS、MTL、VIP水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；术后48 h，两组GAS、MTL水平均升高，VIP水平均降低，且中药组血清胃肠激素水平均优于常规组（P<0.05）。见表2。

2.4 两组腹胀程度比较

中药组腹胀程度轻于常规组（Z=3.170，P=0.002），见表3。

2.5 两组泌乳启动时间、初次泌乳量、住院时长、乳房胀痛情况比较

术前，两组乳房胀痛VAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；中药组住院时长、泌乳启动时间均短于常规组，初次泌乳量多于常规组（P<0.05）；术后48 h，中药组乳房胀痛VAS评分低于常规组（P<0.05）。见表4。

2.6 两组并发症发生情况比较

治疗后，中药组并发症发生率低于常规组（字2=5.216，P=0.022），见表5。

3 讨论

相关研究表明，瘢痕子宫再次妊娠分娩方式中再次剖宫产率达70%以上，剖宫产是解决难产问题、挽救胎儿及产妇生命的重要产科手术方法，但瘢痕子宫产妇由于首次剖宫产子宫韧带及腹腔大网膜产生了不同程度的粘连，导致其二次剖宫产手术难度及术后并发症发生率显著增加[7-10]。二次剖宫产瘢痕子宫产妇子宫收缩和下腹部切口疼痛感相较初产妇更为强烈，会致使机体自主神经功能紊乱，引起腹胀、腹痛、排气困难等术后胃肠功能障碍，影响产妇进食、休息，不利于机体营养物质的摄入，并导致产后乳汁分泌减少，不利于母乳喂养，严重影响产妇子宫复旧及生活质量，因此，寻找尽早恢复胃肠功能的治疗措施十分必要[11-13]。

中医理论认为胃肠功能障碍归结为“肠痹”“痞满”范畴，剖宫产手术创伤导致脏腑功能失调，气机升降失常而郁结，痰血停留，腑气郁结不通，脾胃失健，症见腹胀、食少、腹痛等，治宜宽中除满、行气消胀[14]。厚朴排气合剂由厚朴、大黄、木香、枳实组方，源于张仲景《金匮要略》厚朴三物汤，方中，厚朴行气化湿、燥湿消痰、下气除满，其所含的厚朴酚可抑制胃酸分泌、松弛肌肉，具有使胃肠气机恢复通降之性；大黄苦寒沉降、泻热通肠、通腑导泄、逐瘀通经，可促进胃肠蠕动；木香行气止痛、健脾和胃，善行脾胃之气滞；枳实破气散结、消除痞满，诸药合奏疏肝理气、健脾和胃、下气除满、排气散结，加强胃肠蠕动，促进肠道排便排气[15-16]。本研究结果显示，治疗后，中药组泌乳启动时间、住院时长均短于常规组，并发症发生率低于常规组，胃肠功能恢复情况、初次泌乳量均优于常规组，腹胀程度、乳房胀痛情况均轻于对照组（P<0.05）。提示厚朴排气合剂可有效促进瘢痕子宫产妇再次剖宫产术后排气、排便，促进胃肠道功能恢复，缩短泌乳启动时间并增加泌乳量，改善腹胀、乳房胀痛等临床症状，使患者尽早康复，同时减少并发症的发生，具有良好的安全性[17]。

GAS、MTL及VIP均为具有代表性的胃肠激素，GAS是一种具有神经递质和循环激素双重作用的胃肠道内分泌激素，可对胃肠平滑肌细胞产生直接刺激作用，促进胃肠蠕动排空，同时具有促进胃底容受性舒张、增强食管下段括约肌压力的作用；MTL是启动胃肠运动的脑肠肽，可促进Ca2+内流增加细胞内钙离子浓度，调控胃肠道运动，加快胃电节律，促进消化间期胃排空；VIP是一种非肾上腺素、非胆碱能抑制性神经递质，可通过与VIP受体1结合引起胃肠平滑肌松弛及胃肠括约肌舒张，降低胃肠道神经兴奋性，抑制胃肠蠕动[18-19]。术后48 h，两组GAS、MTL水平均升高，VIP水平均降低，且中药组血清胃肠激素水平均优于常规组（P<0.05），该结果与张晓旭等[20]的研究結果相似，提示厚朴排气合剂可增加血清MTL和GAS水平，抑制VIP生成，起到提高术后胃肠功能，促进产妇恢复，改善术后临床症状及泌乳功能，促进新生儿正常生长发育的作用。

综上所述，厚朴排气合剂可调节胃肠激素水平，有效促进瘢痕子宫产妇再次剖宫产术后胃肠功能的恢复，缩短初次泌乳时间，增加初次泌乳量，减轻患者临床症状，减少并发症的发生，促进产妇康复。

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